多指趾畸形臨床路徑

多指（趾）畸形臨床途徑（）一、多指（趾）畸形臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為多指（趾）畸形（ICD-10:Q60.900）。合用對(duì)象：行多指（趾）切除術(shù)（涉及指/趾關(guān)節(jié)成形術(shù)，筋膜組織瓣成形術(shù)、關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生）、《臨床技術(shù)操作規(guī)-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)）、《小兒外科學(xué)》（施誠(chéng)仁等主編，人民衛(wèi)生，，第4版）、《小兒外科學(xué)》第三版（衛(wèi)生部規(guī)劃教材－高等醫(yī)藥院校教材，人民衛(wèi)生），《實(shí)用小兒骨科學(xué)PracticeofPediatricOrthopaedics》（LippincottWilliams&Wilkins)。1.臨床體現(xiàn)：出生時(shí)即有單側(cè)或雙側(cè)手（足）存在多指（趾）畸形。2.體格檢查：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)手（足）存在多指（趾）畸形等。3.影像學(xué)檢查：X線檢查，CT平掃+三維重建。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生）、《臨床技術(shù)操作規(guī)-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)）、《小兒外科學(xué)》（施誠(chéng)仁等主編，人民衛(wèi)生，，第4版）、《小兒外科學(xué)》第三版（衛(wèi)生部規(guī)劃教材－高等醫(yī)藥院校教材，人民衛(wèi)生），《實(shí)用小兒骨科學(xué)PracticeofPediatricOrthopaedics》（LippincottWilliams&Wilkins)。

合用對(duì)象：行多指（趾）切除術(shù)（涉及指/趾關(guān)節(jié)成形術(shù)、筋膜組織瓣成形術(shù)、關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)）。1.不涉及合并并指（趾）、短指（趾）和其它畸形。2.不涉及合并掌骨/跖骨重復(fù)畸形。3.不涉及合并局部畸形、局部病變、瘢痕增生等需植皮者。4.不涉及合并其它手（足）骨關(guān)節(jié)疾病者。（四）原則住院日為5-7天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10:Q60.900多指（趾）畸形疾病編碼且需多指（趾）切除術(shù)（涉及指/趾關(guān)節(jié)成形術(shù)、筋膜組織瓣成形術(shù)、關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)）。2.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需特殊解決，也不影響第一診療的臨床途徑實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。3.合并并指（趾）、短指（趾）和其它畸形者不進(jìn)入途徑。4.合并掌骨/跖骨重復(fù)畸形者不進(jìn)入途徑。5.合并局部畸形、局部病變、瘢痕增生等需植皮者不進(jìn)入途徑。6.合并其它手（足）骨關(guān)節(jié)疾病需手術(shù)治療者不進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)定）2-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、C反映蛋白、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、凝血功效；（3）感染性疾病篩查；（4）心電圖；（5）手/足部X線；（6）胸片；（7）彩超（心臟、腹部）。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：手/足部CT平掃+三維重建。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕43號(hào)），在術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥，防止使用時(shí)間不超出24小時(shí)。結(jié)合患者病情，選擇第一代頭孢菌素；如應(yīng)用人工植入物，可選擇第一、二代頭孢菌素，或者頭孢曲松。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉或復(fù)合全麻。2.手術(shù)方式：多指（趾）切除術(shù)（涉及指/趾關(guān)節(jié)成形術(shù)、筋膜組織瓣成形術(shù)、關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)）。3.手術(shù)置物：克氏針（正常指/趾彎曲嚴(yán)重，或發(fā)育差）。4.術(shù)中給藥：手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)，術(shù)中可予以第二劑抗菌藥品。5.輸血：無(wú)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：X線檢查，必要時(shí)行手/足部CT平掃+三維重建。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕43號(hào)）執(zhí)行。（十）出院原則。1.體溫正常。2.切口愈合良好、手指/足趾血運(yùn)良好、無(wú)明顯腫脹等體現(xiàn)。3.沒(méi)有需要住院解決的并發(fā)癥。（十一）變異及因素分析?？耸厢樏撀洌盒柙俅问中g(shù)治療。

二、多指（趾）畸形臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為多指(趾)畸形（ICD-10:Q60.900）行多指（趾）切除術(shù)（涉及指/趾關(guān)節(jié)成形術(shù)、筋膜組織瓣成形術(shù)、關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)）患者：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：5–7天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問(wèn)病史以及體格檢查□初步診療和擬定治療方案□住院醫(yī)師完畢住院志、初次病程、上級(jí)醫(yī)師查房□完善術(shù)前檢查和術(shù)前評(píng)定□向患兒監(jiān)護(hù)人交代病情、訂立手術(shù)相關(guān)知情同意書(shū)□輔助檢查項(xiàng)目成果核查□安排手術(shù)□麻醉醫(yī)生看病人并訂立麻醉同意書(shū)等□完畢各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、便常規(guī)□凝血功效□肝、腎功效□感染性疾病篩查□手/足X線片□心電圖□CT平掃+三維重建（必要時(shí)）長(zhǎng)久醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□手術(shù)醫(yī)囑□清潔皮膚重要護(hù)理工作□入院宣傳教育，介紹醫(yī)護(hù)人員、病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)定□執(zhí)行術(shù)前檢查□術(shù)前宣傳教育□術(shù)前準(zhǔn)備病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）主要診療工作□手術(shù)□向患兒家眷交代手術(shù)中狀況以及術(shù)后注意事項(xiàng)□完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)□完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)□患兒生命體征監(jiān)護(hù)□觀察患兒普通狀態(tài)，患肢血運(yùn)狀況□觀察患兒術(shù)后狀況□上級(jí)醫(yī)生查房□檢查手指/足趾活動(dòng)及循環(huán)狀況□觀察傷口有無(wú)滲出重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□普食□抬高患肢，注意手指/足趾血運(yùn)活動(dòng)狀況臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)后6小時(shí)禁食水□基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)□靜脈補(bǔ)液□觀察傷口出血狀況□抗菌藥品應(yīng)用長(zhǎng)久醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□普食□抬高患肢，注意手指/足趾血運(yùn)活動(dòng)狀況臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□觀察傷口出血狀況□抗菌藥品應(yīng)用重要護(hù)理工作□術(shù)后護(hù)理□觀察生命體征□注意手指/足趾血運(yùn)、腫脹及活動(dòng)狀況□飲食護(hù)理□觀察普通狀況□注意手指/足趾血運(yùn)、腫脹及活動(dòng)狀況□按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥品□術(shù)后宣傳教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5天（術(shù)后第2天）住院第6天（術(shù)后第3天）住院第7天（出院日）主要診療工作□觀察切口狀況□檢查手指/足趾活動(dòng)及循環(huán)狀況□上級(jí)醫(yī)生查房□依患兒狀況可安排出院□觀察手指/足趾活動(dòng)及循環(huán)狀況□完畢出院志、病例首頁(yè)□向家眷交代出院后注意事項(xiàng)、復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生特殊狀況的解決等□康復(fù)宣傳教育重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□普食□抬高患肢，注意手指/足趾血運(yùn)、活動(dòng)狀況臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查手/足X線片必要時(shí)復(fù)查手/足CT平掃+三維重建長(zhǎng)久醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□普食□抬高患肢，注意手指/足趾血運(yùn)、活動(dòng)狀況出院醫(yī)囑：□局部護(hù)理宣傳教育□定時(shí)隨訪重要護(hù)理工作□術(shù)后宣傳教育□觀察普通狀況□注意手指/足