靜脈補(bǔ)液原則

一、補(bǔ)液補(bǔ)液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、缺啥補(bǔ)啥。注：休克時(shí)先晶后膠。補(bǔ)液量=1/2累計(jì)損失量當(dāng)天額外損失量每天正常需要量。粗略計(jì)算補(bǔ)液量=尿量＋500ml。若發(fā)熱病人＋300ml×n1.補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀原則：①補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。②補(bǔ)鉀的速度不適宜快。普通＜20mmol/h。③濃度普通1000ml液體中不超出3g。④見尿補(bǔ)鉀。尿量在＞30ml/h。細(xì)胞外液鉀離子總含量?jī)H為60mmol左右，輸入不能過快，一定要見尿補(bǔ)鉀。⑤低鉀不適宜給糖，由于糖酵解時(shí)消耗鉀。100g糖=消耗2.8g鉀。輕度缺鉀3.0——3.5mmol/L時(shí),全天補(bǔ)鉀量為6——8g。中度缺鉀2.5——3.0mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為8——12g。重度缺鉀＜2.5mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為12——18g。2.補(bǔ)鈉：血清鈉＜130mmol/L時(shí)，補(bǔ)液。先按總量的1／3——1／2補(bǔ)充。公式：應(yīng)補(bǔ)Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×0.6＜女性為0.5＞應(yīng)補(bǔ)生理鹽水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×3.5＜女性為3.3＞氯化鈉=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×0.035＜女性為0.03＞或＝體重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性為0.5＞÷173.輸液速度鑒定每小時(shí)輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)×4每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)÷[輸液總時(shí)間（h）×4]輸液所需時(shí)間（h）=輸入液體總ml數(shù)÷（每分鐘滴數(shù)×4）4.靜脈輸液滴進(jìn)數(shù)計(jì)算法每h輸入量×每ml滴數(shù)(15gtt)①已知每h輸入量，則每min滴數(shù)=-------------------------------------60(min)每min滴數(shù)×60（min）②已知每min滴數(shù)，則每h輸入量=------------------------------每min相稱滴數(shù)(15gtt)5.5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×體重(kg)×0.6。首日頭2——4小時(shí)補(bǔ)給計(jì)算量的1／2。CO2CP正常值為22——29%。如未測(cè)定二氧化碳結(jié)合力，可按5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計(jì)算(此用量可提高10容積%)。必要時(shí)可于2～4小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。二、20%甘露醇8克靜點(diǎn)正常狀況下能帶出液體為100毫升。三、熱量（能量）的計(jì)算正常成人普通每日約需熱量（能量）：25——30kcal/kg/日成人每天基礎(chǔ)熱量（能量）：1kcal×24×體重（kg)三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)4.1kcal/g脂類（脂肪）9.3kcal/g碳水化合物（糖類）4.1kcal/g注：卡路里（cal)的定義：將1克水在1大氣壓下提高1攝氏度所需要的熱量。熱量單位換算公式：1kcal=1000cal1000kcal=4.184MJ1MJ=239kcal粗略計(jì)算熱量:50g大米或50g白面(相稱于小米50g、掛面50g、蘇打餅干50g、高粱米50g、干粉條25g、涼粉750g、土豆250g、咸面包60g)＝180kcal50g瘦肉(相稱于雞蛋50）＝80kcal250g牛乳（相稱于豆?jié){300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）＝160kcal1湯勺花生油(相稱于花生米30粒、核桃2個(gè)、葵花籽18g、南瓜籽18g、芝麻醬9g、帶殼花生25g)＝80kcal500g——750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵筍、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜）＝80kcal1.糖尿病患者的每天所需熱量：Broca法：原則體重（kg)＝身高（cm)－105桂法：原則體重＝〔身高(cm)-100〕×0.9實(shí)際體重－原則體重判斷人體型＝——————————×％抱負(fù)體重注：肥胖：超出原則體重的20%；消瘦：低于原則體重的20%。附：體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷身高（cm）2體重指數(shù)WHO原則正常18.5——24.9肥胖前期25.0——29.9Ⅰ度肥胖30.0——34.9Ⅱ度肥胖35.0——39.9Ⅲ度肥胖≥40體重臥床休息輕體力勞動(dòng)中檔體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)肥胖15kcal/kg/d20-25kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d抱負(fù)體重15-20kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d45-50kcal/kg/d每日總熱量＝體重×所需熱量(kcal)/kg/d糖尿病患者所需胰島總用量的公式（單位）＝體重（kg)×1000×0.6×（病人血糖值mmol/L－5.6）÷1000÷11.11g葡萄糖在體內(nèi)完全氧化時(shí)，可釋放能量約4kcal。腦組織合成糖原能力極低，幾乎沒有糖原儲(chǔ)藏，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供應(yīng)。腦缺氧時(shí)1mol糖能夠產(chǎn)生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2和H2o時(shí)可凈生成36——38molATP。2.結(jié)核病人的營(yíng)養(yǎng)原則：三高二禁三高：高熱能：普通30kcal/kg/d、總攝入量為kcal/d；輕體力勞動(dòng)者：40kcal/kg/d、總攝入量為2400kcal/d。高蛋白：攝入量為1.2——1.5g/kg/d、每天的總進(jìn)量為80——100g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50%以上。高維生素：應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充V——A、B、C、D等。二禁：嚴(yán)禁吸煙和飲酒。應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充。四、計(jì)算腎小球?yàn)V過率（GFR）公式：腎小球?yàn)V過率是最慣用的表達(dá)腎小球?yàn)V過功效的指標(biāo)，腎小球?yàn)V過率是指每分鐘雙腎濾過的血漿的毫升數(shù)。是一種反映腎臟真實(shí)功效的指標(biāo)。正常成人，GFR應(yīng)不不大于90毫升/分鐘。低于60毫升/分鐘時(shí)現(xiàn)在就認(rèn)為已經(jīng)處在慢性腎臟病三期的狀態(tài)，需要認(rèn)真進(jìn)行治療了。不大于15毫升/分鐘時(shí)應(yīng)開始進(jìn)行透析治療。MDRD（腎臟病飲食研究）公式GFR=1.86×（血肌酐）-1.164×年紀(jì)－0.203女生：上述數(shù)據(jù)成果×0.74用此公式測(cè)出的有關(guān)性較好，能夠提高早期慢性腎臟病