臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-消化系統(tǒng)-膽道疾病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-消化系統(tǒng)-膽道疾病[單選題]1.關(guān)于膽道X線檢查，不正確的是A.平片膽色素結(jié)石一般不顯影B.平片膽固醇結(jié)石顯影C.肝功能不佳造影時(shí)不顯影D.（江南博哥）胃腸功能紊亂，可影響口服法造影E.膽囊功能不正常，造影時(shí)可不顯影正確答案：B參考解析：結(jié)石分三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。掌握“膽道疾病的解剖”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.膽總管的血液供應(yīng)主要來(lái)自A.肝固有動(dòng)脈B.膽囊動(dòng)脈C.胃十二指腸動(dòng)脈D.肝右動(dòng)脈E.肝左動(dòng)脈正確答案：C參考解析：膽總管的血液供應(yīng)主要來(lái)自胃十二指腸動(dòng)脈的分支。膽囊動(dòng)脈約85%源自肝右動(dòng)脈，少部分變異者可源自肝左動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈甚至胃十二指腸動(dòng)脈。正常膽囊動(dòng)脈從肝右動(dòng)脈發(fā)出后，從肝管后方到達(dá)膽囊頸部左緣，然后再分為深淺兩支，分別供應(yīng)深處的肝床面及淺處的游離面。掌握“膽道疾病的解剖”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.肝外膽道的解剖特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.膽囊管常有變異B.膽囊動(dòng)脈常有變異C.膽總管末端多與主胰管匯合D.Oddi括約肌由膽胰管壺腹部括約肌構(gòu)成E.膽囊分為管頸體底四部正確答案：D參考解析：Oddi括約肌由4部分構(gòu)成：膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹括約肌、中間纖維，膽總管括約肌和中間纖維可見(jiàn)于所有人，而僅1/3和1/6的人有胰管和壺腹括約肌。掌握“膽道疾病的解剖”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除不包括A.住院時(shí)間短B.術(shù)后疼痛輕C.可早期恢復(fù)正?；顒?dòng)D.腹壁創(chuàng)傷的并發(fā)癥少E.膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)性小正確答案：E參考解析：腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開(kāi)腹膽囊住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、可早期恢復(fù)正?；顒?dòng)、腹壁創(chuàng)傷的并發(fā)癥少，但膽道損傷的風(fēng)險(xiǎn)性并不小。掌握“膽囊結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.B型超聲（BUS）對(duì)哪種結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高A.膽囊結(jié)石B.膽總管結(jié)石C.腎結(jié)石D.肝內(nèi)膽管結(jié)石E.胰腺結(jié)石正確答案：A參考解析：膽道疾病超聲診斷適應(yīng)證：膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、急、慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊癌。故本題選A。掌握“膽囊結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯(cuò)誤的是A.膽囊結(jié)石均有癥狀B.進(jìn)食油膩食物后癥狀加重C.大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎E.膽絞痛向右肩部放射正確答案：A參考解析：膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無(wú)阻塞和炎癥等。有20%～40%的膽囊結(jié)石患者可終生無(wú)癥狀，稱為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。掌握“膽囊結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.診斷膽囊結(jié)石的簡(jiǎn)單而可靠的方法是A.BUSB.ERCPC.PTCD.口服法膽囊造影E.十二指腸引流術(shù)正確答案：A參考解析：ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影PTC是經(jīng)皮肝穿膽道造影BUS即B超檢查。本題選A。原因：膽囊結(jié)石的診斷最簡(jiǎn)單的就是非創(chuàng)傷性，非侵入的診斷方法超聲顯像。能夠清晰地顯示膽囊，對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)95%以上，能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的結(jié)石。一般認(rèn)為B超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以，對(duì)懷疑有膽囊結(jié)石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。掌握“膽囊結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.急性膽囊炎致病菌主要來(lái)源于A.腸道逆行入侵膽囊B.淋巴管道C.鄰近臟器D.經(jīng)門靜脈E.經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈正確答案：A參考解析：細(xì)菌經(jīng)腸道逆行入侵膽囊。多由細(xì)菌引起，且多有膽汁淤滯作為發(fā)病的基礎(chǔ)。淤膽時(shí)，膽汁理化狀態(tài)發(fā)生變化可刺激膽道黏膜使其抵抗力降低。主要感染的細(xì)菌為大腸桿菌、副大腸桿菌、葡萄球菌等。入侵和細(xì)菌可經(jīng)淋巴道或血道到達(dá)膽道，也可以由腸腔經(jīng)十二指腸乳頭逆行進(jìn)入膽道，后者在我國(guó)更為多見(jiàn)。掌握“急性膽囊炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.細(xì)菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎D.急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺正確答案：C參考解析：壞疽即膽囊除了急性炎癥外，由于膽囊的循環(huán)障礙引起出血及膽囊組織壞死。由于膽囊壞死，囊壁穿孔，常見(jiàn)穿孔在膽囊底部血管分開(kāi)較少的部位，穿孔后的膿性膽汁引起膽汁性腹膜炎。是少見(jiàn)的并發(fā)癥，死亡率高，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。掌握“急性膽囊炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.Murphy征陽(yáng)性則提示A.細(xì)菌性肝膿腫B.急性膽管炎C.肝總管結(jié)石D.左肝管結(jié)石E.急性膽囊炎正確答案：E參考解析：Murphy氏征：檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處（膽囊點(diǎn)）。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者行深呼吸。深吸氣時(shí)．發(fā)炎的膽囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，又稱Murphy氏征陽(yáng)性，多見(jiàn)于急性膽囊炎。掌握“急性膽囊炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.肝外膽管癌發(fā)生率最高的部位是A.左肝管B.下段膽管C.中段膽管D.上段膽管E.膽囊管正確答案：D參考解析：根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)部位，膽管癌分為上段、中段、下段膽管癌。上段膽管癌又稱為肝門部位的膽管癌，發(fā)生率最高。所以本題選D。掌握“膽管癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.Courvoisier征陽(yáng)性的疾病最可能是A.膽管上段癌B.膽管下段癌C.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌D.膽囊管癌E.膽囊體癌正確答案：B參考解析：庫(kù)瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為Courvoisier征，又稱膽總管漸進(jìn)阻塞征。在膽總管結(jié)石梗阻所致的黃疸病人中，由于膽囊也常有慢性炎癥，囊壁因纖維而皺縮，且與周圍組織粘連而失去移動(dòng)性，因而有黃疸但膽囊常不腫大，稱為Courvoisier征陰性。多見(jiàn)于胰頭癌，膽管下段癌。掌握“膽管癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.膽管結(jié)石和膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是A.腹痛、嘔吐、寒熱B.腹痛、嘔吐、黃疸C.腹痛、黃疸、腹瀉D.腹痛、腹脹、昏迷E.腹痛、黃疸、寒熱正確答案：E參考解析：肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)為膽絞痛，發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸，即夏柯氏三聯(lián)征Charcot。是膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀。掌握“肝外膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見(jiàn)的原因是A.膽道蛔蟲癥B.急性膽囊炎C.膽總管結(jié)石D.先天性膽總管擴(kuò)張E.復(fù)發(fā)性慢性胰腺炎正確答案：C參考解析：膽總管結(jié)石梗阻膽管后既可以出現(xiàn)黃疸，其腹痛多為陣發(fā)性絞痛，是膽絞痛和黃疸最常見(jiàn)的原因。掌握“肝外膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.Charcot三聯(lián)征最常出現(xiàn)在A.胰頭或乏特壺腹癌病人B.膽囊結(jié)石病人C.肝內(nèi)膽管結(jié)石病人D.膽總管結(jié)石病人E.肝門部膽管癌病人正確答案：D參考解析：Charcot三聯(lián)征是指腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸，即急性化膿性膽管炎的典型癥狀，膽總管結(jié)石容易誘發(fā)膽道感染和阻塞，因此出現(xiàn)這種癥狀，而肝內(nèi)膽管結(jié)石，只是部分肝內(nèi)的膽管發(fā)生了梗阻，所以不容易出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。肝內(nèi)膽管也是可以阻塞膽道，引起黃疸的，并不是說(shuō)只有肝外膽道阻塞才會(huì)引起黃疸。從統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察來(lái)看，C少見(jiàn)。膽總管結(jié)石容易出現(xiàn)完全的梗阻，這樣相關(guān)的臨床表現(xiàn)會(huì)很重。掌握“肝外膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的原因是A.膽總管結(jié)石B.膽總管末端狹窄C.膽道出血繼發(fā)感染D.膽總管癌E.先天性膽總管擴(kuò)張癥正確答案：A參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)原因是膽管結(jié)石，其次為膽道蛔蟲和膽管狹窄。膽管、壺腹部腫瘤，原發(fā)性硬化性膽管炎，膽腸吻合術(shù)后，經(jīng)T管造影或PTC術(shù)后亦可引起。掌握“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是A.輸液、輸血維持有效血容量B.糾正代謝性酸中毒C.靜脈輸入大量抗生素D.膽道減壓引流解除梗阻E.急診行膽囊切除術(shù)正確答案：D參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情進(jìn)展。掌握“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.膽道蛔蟲癥治療不恰當(dāng)?shù)氖茿.膽囊切除術(shù)B.針刺足三里C.解痙利膽驅(qū)蟲D.膽總管探查取蟲引流E.手術(shù)后驅(qū)蟲治療正確答案：A參考解析：膽道蛔蟲一般在膽道，不在膽囊，不需要切除膽囊，故選A。膽道蛔蟲癥手術(shù)治療方法是膽道取蟲和膽道引流，術(shù)后還要驅(qū)蟲治療。掌握“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.對(duì)疑有膽結(jié)石所致梗阻性黃疸較深者，應(yīng)選擇哪種檢查法較合適A.口服膽囊造影B.靜脈膽道造影C.ERCPD.PTCE.氣鋇對(duì)比十二指腸造影正確答案：D參考解析：梗阻性黃疸深，梗阻的情況下壓力會(huì)升高，膽管會(huì)有擴(kuò)張；另外PTC主要就是用于梗阻性黃疸，可以了解梗阻部位和范圍，如果是結(jié)石引起的梗阻，還有利于了解結(jié)石數(shù)量和部位。有膽管明顯擴(kuò)張，超過(guò)1.2cm的，用PTC。其他的都適用ERCP。金標(biāo)準(zhǔn)。掌握“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.梗阻性黃疸時(shí)，BUS顯示膽總管和肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張。為明確診斷應(yīng)選擇哪項(xiàng)檢查A.放射性核素胰腺掃描B.PTCC.低張十二指腸造影D.ERCPE.CT正確答案：D參考解析：有膽管明顯擴(kuò)張，超過(guò)1.2cm的，用PTC。其他的都適用ERCP。金標(biāo)準(zhǔn)。PTC更適用于有膽管擴(kuò)張者。掌握“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.張某，男性，49歲。飲酒后突然出現(xiàn)右上腹部劇烈疼痛，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，Murphy征陽(yáng)性，首先應(yīng)考慮為A.急性胰腺炎B.急性膽管炎C.急性膽囊炎D.急性上消化道穿孔E.急性胃腸炎正確答案：C參考解析：患者飲酒后發(fā)作右上腹痛，Murphy征陽(yáng)性，首先考慮急性膽囊炎；因此患者疼痛部位和典型的Murphy征陽(yáng)性體征，因此排除急性胰腺炎。掌握“急性膽囊炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.周某，男性，42歲。2天前突然出現(xiàn)右上腹部疼痛，經(jīng)檢查診斷為膽囊結(jié)石并急性膽囊炎，給予禁食、抗生素等治療無(wú)緩解，最佳的處理方法應(yīng)是A.加大抗生素的用量B.調(diào)整抗生素C.胃腸減壓D.行術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)膽囊切除E.行術(shù)前準(zhǔn)備，腹腔鏡膽囊切除正確答案：E參考解析：急性膽囊炎手術(shù)適應(yīng)證：1.發(fā)病在48～72小時(shí)以內(nèi)者。2.經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情惡化者。3.有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。掌握“急性膽囊炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.男，70歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.8cm結(jié)石，隨體位活動(dòng)，口服法膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無(wú)胃病史，無(wú)膽囊炎發(fā)作史，無(wú)心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是A.觀察、隨診B.溶石療法C.中藥排石D.擇期行膽囊切除術(shù)E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)正確答案：A參考解析：膽囊結(jié)石治療原則是手術(shù)切除病變膽囊，而對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，一般可不施行手術(shù)，隨診觀察。掌握“膽囊結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.女性，47歲。膽囊結(jié)石病史4年，曾先后發(fā)作性膽絞痛4次，BUS顯示膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石。首選的治療方法是下列哪一種A.口服排石飲液B.口服熊去氧膽酸片C.口服利膽素片D.膽囊切除術(shù)E.經(jīng)皮膽鏡取石術(shù)正確答案：D參考解析：腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，一般只需觀察和隨診。（充滿型膽結(jié)石：膽囊是儲(chǔ)存膽汁的場(chǎng)所，但是因?yàn)槟懼心承┏煞值母淖兛赡軙?huì)出現(xiàn)膽囊結(jié)石，膽結(jié)石的個(gè)數(shù)可以是一個(gè)或者數(shù)個(gè)，當(dāng)結(jié)石的個(gè)數(shù)很多，體積很大，使得膽囊的囊腔被結(jié)石全部占據(jù)時(shí)，稱為充滿型膽結(jié)石）。掌握“膽囊結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.男性，47歲。右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張，為確定診斷應(yīng)選擇哪一項(xiàng)檢查A.核素肝掃描B.十二指腸低張?jiān)煊癈.PTCD.ERCPE.MRI正確答案：D參考解析：患者目前需要判斷有無(wú)梗阻性黃疸，需要實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)。超聲檢查未見(jiàn)肝管擴(kuò)張，提示存在高位膽管梗阻或是并沒(méi)有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTC、ERCP、MRCP。ERCP較PTC的創(chuàng)傷性小，當(dāng)無(wú)膽管擴(kuò)張時(shí)，ERCP顯示膽管的成功率高，并能了解胰腺病變對(duì)膽管的影響。選項(xiàng)中提到了MRI，但沒(méi)有指明是MRCP。MRCP對(duì)梗阻性黃疸更具有診斷價(jià)值，甚至可替代有創(chuàng)性ERCP檢查。掌握“膽囊結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.女，31歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年。1天來(lái)上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性絞痛，惡心，無(wú)嘔吐。查體：T38.6℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，膽囊大，Murphy征（+）。最佳處理措施是A.膽總管奧狄括約肌切開(kāi)術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.單純膽囊切除術(shù)D.膽囊切除+膽總管探查T管引流術(shù)E.膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)正確答案：D參考解析：一般慢性膽囊炎急性發(fā)作，手術(shù)時(shí)切除膽囊；患者腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸，考慮合并膽總管結(jié)石，應(yīng)探查膽總管并引流。掌握“急性膽囊炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]29.女性，42歲。3年來(lái)經(jīng)常夜間上腹部不適，2日前進(jìn)油膩食物，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心，入院時(shí)體溫38℃。鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張。壓痛明顯，腸鳴音減弱，WBC16×109/L，血清淀粉酶為128溫氏單位，應(yīng)首先考慮診斷為何種疾病A.高位急性闌尾炎B.急性胰腺炎C.潰瘍病穿孔D.急性化膿性膽囊炎E.膽道蛔蟲癥正確答案：D參考解析：淀粉酶增高不明顯，因此不支持B。急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見(jiàn)，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。掌握“急性膽囊炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.女性，60歲。診斷為急性膽囊炎。經(jīng)非手術(shù)治療已5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱。體溫39℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109／L，應(yīng)做A.膽囊切除術(shù)B.膽囊切除及膽總管引流C.膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)D.膽囊切除及腹腔引流術(shù)E.膽總管十二指腸引流術(shù)正確答案：C參考解析：右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱，治療后疼痛加劇，說(shuō)明效果不佳，有穿孔，壞死的可能，對(duì)于這種情況一般已不能直接做切除手術(shù)，需要先膽囊造瘺，減輕癥狀，控制感染，Ⅱ期再切除膽囊。掌握“急性膽囊炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]31.男，65歲。皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月來(lái)診，自述尿色深黃，糞便呈灰白色。查體：膽囊無(wú)腫大，Murphy征陰性，腹部未觸及腫塊，診斷首先考慮為A.胰頭癌B.膽總管下端癌C.乏特壺腹癌D.肝門部膽管癌E.十二指腸腺癌正確答案：D參考解析：患者膽囊無(wú)腫大，提示梗阻部位在膽囊管上段，肝門部膽管癌是指發(fā)生在左、右肝管，左右肝管分叉部和肝總管上段的癌，表現(xiàn)為黃疸，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管正常，膽囊空虛，肝門部占位病變。掌握“膽管癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]32.男，57歲。皮膚黃染、尿色變深伴皮膚瘙癢3周。查體：皮膚鞏膜黃染，右上腹可觸及無(wú)痛性圓形腫塊，隨呼吸上下活動(dòng)。該腫塊可能為A.膽總管囊腫B.肝臟囊腫C.腫大膽囊D.胰頭癌E.膽管癌正確答案：C參考解析：腫大的膽囊在膈肌下，呼吸時(shí)膈肌上下運(yùn)動(dòng)，從而壓迫腫大的膽囊，上下運(yùn)動(dòng)。掌握“膽管癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]33.男，65歲。皮膚黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月。伴上腹脹、隱痛，食欲差、乏力，10天前感皮膚瘙癢，大便呈陶土樣。查體：消瘦，鞏膜黃染，腹部稍脹，無(wú)明顯壓痛，未觸及包塊，膽囊無(wú)腫大。血AFP5μg/L。最可能的診斷是A.胰頭癌B.膽囊癌C.肝癌D.膽總管下段癌E.肝門部膽管癌正確答案：E參考解析：肝門部膽管癌梗阻膽道，使膽紅素排出受阻，無(wú)法和食物殘?jiān)诤仙仙?，到后期大便成形因沒(méi)有膽紅、膽汁上色而呈現(xiàn)陶土樣。掌握“膽管癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]34.男性，60歲。進(jìn)行性加重的黃疸已1月，伴有上腹部脹痛，惡心、嘔吐，體重減輕。檢查：周身黃染，肝大肋下4cm，可捫及擴(kuò)大的膽囊，無(wú)觸痛。Courvoisier征陽(yáng)性，BUS顯示肝外膽管擴(kuò)張，胰頭部無(wú)腫塊，此病人可診斷為A.膽囊癌B.胰頭癌C.幽門管癌D.膽管癌E.肝細(xì)胞癌正確答案：D參考解析：題干顯示肝外膽管擴(kuò)張，提示肝外膽管有梗阻，而Courvoisier征：胰腺腫瘤或胰腺囊腫，膽管下端癌時(shí)，因膽總管阻塞，使黃疸明顯加深，肝和膽囊因膽汁淤積而腫大，膽囊?？捎|及，但無(wú)壓痛。但胰頭部無(wú)腫塊，因此只有D符合要求。掌握“膽管癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]35.女，48歲。2天前餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，惡心，尿色呈濃茶樣，以往有類似發(fā)作。查體：急性病容，鞏膜黃染，腹部無(wú)肌緊張，右上腹深壓痛，最可能的診斷是A.膽總管結(jié)石B.膽道蛔蟲病C.膽總管囊腫D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎正確答案：A參考解析：尿液呈濃茶樣，提示大量結(jié)合膽紅素經(jīng)尿液排出，正常膽紅素排泄路徑受到梗阻才會(huì)有這種情況的出現(xiàn)，所以只能選A。掌握“肝外膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]36.女性，45歲。突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后12小時(shí)寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38℃，WBC14×109/L，血清總膽紅素30μmol/L，尿膽原（-），尿膽素（++），應(yīng)診斷為A.潰瘍病穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.膽總管結(jié)石E.高位闌尾炎正確答案：D參考解析：肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：取決于有無(wú)感染及梗阻。一般平時(shí)可無(wú)癥狀。但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。順序也要注意，痛后熱是外科病的特點(diǎn)，內(nèi)科常是熱后痛。掌握“肝外膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]37.女性，43歲。因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐4小時(shí)來(lái)院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無(wú)腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類B.腹部X線平片C.BUSD.測(cè)血清淀粉酶E.PTC正確答案：C參考解析：根據(jù)中年女性無(wú)明顯誘因出現(xiàn)，右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐，體溫37℃，而Murphy征陰性排除急性膽囊炎，考慮膽管疾病，結(jié)石的可能性較大。B超為無(wú)創(chuàng)性檢查，方便易行，是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法。故進(jìn)一步首選檢查應(yīng)選擇C。掌握“肝外膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]38.女性，49歲，于2年前曾行膽總管探查取石，T形管引流術(shù)，術(shù)后至今先后發(fā)作性右上腹絞痛，黃疸4次，每次均經(jīng)消炎療法而愈。此次又發(fā)作性疼痛，黃疸，肝大肋下2cm，血清膽紅素為20mmol／L，BUS顯示直徑為1.0cm，為進(jìn)一步診斷應(yīng)采用何種方法A.PTCB.ERCPC.低張性十二指腸造影D.MRIE.靜脈法膽道造影正確答案：B參考解析：ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。掌握“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]39.男性，15歲。突發(fā)心窩部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛6小時(shí)，疼痛時(shí)大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安，痛止時(shí)又平息如常。體檢：劍突偏右方有深在壓痛，無(wú)腹肌緊張及反跳痛，為明確診斷應(yīng)采取簡(jiǎn)單安全的方法是A.BUSB.腹部X線平片C.測(cè)定血清淀粉酶D.十二指腸引流液檢查E.ERCP正確答案：A參考解析：膽道蛔蟲病診斷要點(diǎn)：（1）突然發(fā)作上腹部劇烈絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，痛時(shí)翻滾哭叫，坐立不安，冷汗淋漓?？砂榘l(fā)熱，惡心嘔吐或吐蟲，黃疸。（2）疼痛時(shí)常取屈曲位，雙手按腹。劍突下或右側(cè)有壓痛，但無(wú)肌緊張和反跳痛。（3）B超（BUS）可顯示膽道內(nèi)蛔蟲影像。掌握“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]40.女性，43歲。突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，寒戰(zhàn)、高熱，惡心、嘔吐。體檢：全身黃染，體溫39℃，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，譫妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2cm，WBC15×109/L，中性80%，血清總膽紅素50μmol/L，本例治療最重要的是A.抗休克，抗感染治療B.膽囊切除，腹腔引流術(shù)C.膽囊造口術(shù)D.膽總管減壓引流E.潰瘍病穿孔縫合正確答案：D參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為急性膽道感染（急性梗阻性化膿性膽管炎），治療原則是緊急手術(shù)，切開(kāi)膽總管減壓，取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道。掌握“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]41.男性，10歲。突發(fā)劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛3小時(shí)，發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟痛苦，伴惡心、嘔吐，發(fā)作過(guò)后如常人。檢查無(wú)發(fā)熱無(wú)黃疸，腹平軟無(wú)明顯壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，應(yīng)診斷為何病A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.腸套疊D.膽道蛔蟲癥E.胃潰瘍穿孔正確答案：D參考解析：患者是絞痛，一般提示空腔器官病變，而急性胃炎一般是隱痛，故排除；而胃潰瘍穿孔，患者不會(huì)發(fā)作后好轉(zhuǎn)，而是進(jìn)行性加重，故排除；突發(fā)劍突下痛，提示病變?cè)谏细共?，病變部位提示胃小腸，而膽囊炎腹痛在右上腹，而且急性膽囊炎的白細(xì)胞多可以增高，與題干不符合；腸套疊腹痛多在下腹部，因此排除。陣發(fā)性絞痛，發(fā)作過(guò)后如常人，提示為膽道蛔蟲癥。掌握“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]42.男性，43歲。突然右上腹絞痛，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，于16小時(shí)后出現(xiàn)明顯黃疸。檢查：意識(shí)尚清楚，鞏膜及周身黃染，BP130/70mmHg，體溫38.5℃，右上腹輕度壓痛，此病最可能為A.Courvoisier征B.Murphy征C.Charcot征D.Grey-Turner征E.Reynolds征正確答案：C參考解析：庫(kù)瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為Courvoisier征，又稱膽總管漸進(jìn)阻塞征。膽囊病變所表現(xiàn)出來(lái)的一種癥狀，醫(yī)生在檢查時(shí)將左手掌平放于病人右前下胸部，左手拇指按壓在右腹直肌外緣與右肋緣交界處，讓病人緩慢深吸氣，如在吸氣過(guò)徎中因疼痛而突然停止，則為Murphy征陽(yáng)性。Grey-Turner征中，急性胰腺炎時(shí)，青紫的皮膚在左側(cè)腰背部。Charcot三聯(lián)征是指腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸，即急性化膿性膽管炎的典型癥狀。Reynolds五聯(lián)征是指在夏科三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，同時(shí)又出現(xiàn)休克和精神癥狀。雷諾氏綜合征以往稱為雷諾氏病和雷諾氏現(xiàn)象，是血管神經(jīng)功能紊亂所引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病。以陣發(fā)性四肢末端（主要是手指）對(duì)稱的間歇發(fā)白、紫紺和潮紅為其臨床特點(diǎn)，常為情緒激動(dòng)或受寒冷所誘發(fā)。掌握“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題女性，49歲。近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。查體：肥胖，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹輕度壓痛，無(wú)腹肌緊張。[單選題]1.此病人最可能的診斷是A.高位急性闌尾炎B.膽囊腺瘤性息肉C.十二指腸潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.膽囊結(jié)石正確答案：E參考解析：膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無(wú)阻塞和炎癥等。約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無(wú)癥狀，即所謂隱性結(jié)石。較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸，部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石。結(jié)石亦可長(zhǎng)期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積水，此時(shí)便可觸及無(wú)明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結(jié)石在無(wú)感染時(shí)，一般無(wú)特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當(dāng)有急性感染時(shí)，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時(shí)還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。墨菲征常陽(yáng)性。掌握“膽囊結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，體溫38.5℃。此時(shí)可診斷為A.急性壞死性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎C.膽總管結(jié)石D.結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎E.急性化膿性膽管炎正確答案：D參考解析：本例從臨床表現(xiàn)來(lái)看應(yīng)為膽道炎癥，排除ABC；但是又不符合急性化膿性膽管炎的表現(xiàn)，排除E；半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛提示膽囊炎，經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張考慮膽囊炎進(jìn)展，炎癥滲出，引起腹膜炎，一般考慮壞疽性膽囊炎。掌握“膽囊結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.病情進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮有A.急性壞死性胰腺炎B.膽囊穿孔性腹膜炎C.亞急性肝壞死D.膽囊癌侵犯肝總管E.膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端正確答案：E參考解析：結(jié)合題干描述，題中為膽囊結(jié)石，出現(xiàn)黃疸、放射痛等表現(xiàn)，故初步考慮為膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端。掌握“膽囊結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。男性，64歲。進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸1個(gè)月，上腹脹痛，體重減輕。檢查：鞏膜及周身皮膚黃染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽(yáng)性。[單選題]4.此病人首先考慮診斷為A.中、下段膽管癌B.膽囊癌C.肝門部膽管癌D.膽囊結(jié)石E.膽總管結(jié)石正確答案：A參考解析：題干中說(shuō)進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸，體重減輕應(yīng)該考慮到癌。庫(kù)瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征：在中、下段膽管癌。壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為Courvoisier征，又稱膽總管漸進(jìn)阻塞征。故答案選A。掌握“膽管癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.一般首選的檢查方式為A.ERCPB.PTCC.CTD.MRIE.BUS正確答案：E參考解析：B超檢查簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確、花費(fèi)少，可發(fā)現(xiàn)：①肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；②顯示膽道的梗阻部位；③梗阻的性質(zhì)。超聲檢查是梗阻性黃疸的首選檢查。掌握“膽管癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.如為膽管下端癌（下段癌）其治療是A.膽管局部切除B.膽總管空腸Roux-Y膽道重建術(shù)C.膽囊空腸改良式Roux-Y吻合術(shù)D.胰頭十二指腸切除術(shù)E.膽囊空腸Roux-Y型吻合術(shù)正確答案：D參考解析：下段膽管癌：需行胰十二指腸切除或保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)。掌握“膽管癌”知識(shí)點(diǎn)。女，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有類似發(fā)作史。查體：T39℃，P110次/分，BP140/85mmHg。血常規(guī)檢査：WBC12×109/L，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛。[單選題]7.該患者最可能的診斷是A.細(xì)菌性肝膿腫B.肝外膽管結(jié)石并膽管炎C.急性化膿性膽囊炎D.肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎E.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：B參考解析：急性化膿性膽囊炎一般無(wú)寒戰(zhàn)高熱表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則提示合并膽管感染，所以本題答案最恰當(dāng)?shù)氖歉瓮饽懝芙Y(jié)石并膽管炎。掌握“肝外膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.首選的檢查方法是A.腹部B超B.MRCPC.ERCPD.PTCE.腹部CT正確答案：A參考解析：B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，壁厚，膽石光團(tuán)及聲影，膽汁內(nèi)沉淀物，膽囊收縮不良。掌握“肝外膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.該患者皮膚、鞏膜黃染加重，體溫升高至40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不淸，此時(shí)最可能的診斷為A.細(xì)菌性肝膿腫破裂B.肝外膽管結(jié)石并膽管炎C.急性化膿性膽囊炎、穿孔D.肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎E.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：E參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)夏科五聯(lián)征即在腹痛，發(fā)熱，黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。掌握“肝外膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.該患者此時(shí)最有效的治療是A.膽總管切開(kāi)減壓、T型管引流B.聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素C.補(bǔ)液、恢復(fù)血容量D.給予糖皮質(zhì)激素E.物理降溫，支持治療正確答案：A參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。掌握“肝外膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。女性，35歲。突發(fā)右上腹痛6小時(shí)，伴有黃疸，寒戰(zhàn)、高熱，體溫39.5℃。[單選題]11.臨床上應(yīng)首先考慮為A.膽囊結(jié)石B.壺腹周圍癌C.急性化膿性膽囊炎D.肝內(nèi)膽管結(jié)石E.結(jié)石阻塞的繼發(fā)性膽管炎正確答案：E參考解析：夏柯三聯(lián)征是急性化膿性膽管炎的主要表現(xiàn)，主要是由梗阻引起?；颊哂悬S疸。一般只有結(jié)石阻塞膽管才會(huì)出現(xiàn)黃疸，所以最可能的考慮是：E.結(jié)石阻塞的繼發(fā)性膽管炎。掌握“肝外膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.首選的輔助檢查方法是A.ERCPB.X線C.BUSD.CTE.MRI正確答案：C參考解析：首選的輔助檢查應(yīng)該是簡(jiǎn)便易行且診斷價(jià)值高的。膽道系統(tǒng)疾病首選的輔助檢查是B超。掌握“肝外膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.進(jìn)一步的治療原則是A.胰十二指腸切除術(shù)B.減壓膽道取石T管引流C.膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)D.膽囊空腸Roux-Y吻合術(shù)E.膽囊切除術(shù)正確答案：B參考解析：膽管切開(kāi)取石術(shù)及Ｔ形管引流適應(yīng)證（1）已明確診斷的具有膽管內(nèi)結(jié)石或狹窄、腫瘤、蛔蟲等膽管梗死因素的梗阻性化膿性膽管炎。（2）術(shù)前有梗阻性黃疸病史：術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯肝外膽管擴(kuò)張（直徑＞1.5cm），或捫及膽管內(nèi)結(jié)石。（3）膽管穿刺抽出膿性膽汁。（4）術(shù)中膽管造影發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)充盈缺損或狹窄等病變。掌握“肝外膽管結(jié)石”知識(shí)點(diǎn)。男性62歲。右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐20小時(shí)，急診入院，神志淡漠，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張。WBC20×109/L。[單選題]14.此病人應(yīng)診斷為A.急性膽源性胰腺炎B.肝膿腫C.急性化膿性膽囊炎D.十二指腸潰瘍急性穿孔E.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：E參考解析：腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸是“夏科氏”三聯(lián)征，提示急性化膿性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。隨病程進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)休克和精神神經(jīng)癥狀。本題有血壓下降、神志淡漠，所以本題選E。掌握“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.本例的治療原則是A.大量使用抗生素B.胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡C.解除痙攣，鎮(zhèn)痛D.服用大量中藥利膽E.膽道減壓引流，解除梗阻正確答案：E參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病。該病的治療原則是：及時(shí)手術(shù)解除梗阻、引流膽管。故選擇膽總管切開(kāi)減壓T管引流。其他術(shù)式那是第二步根據(jù)具體情況而定。掌握“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)膽總管直徑為1.8cm，穿刺有膿性膽汁。P130次/分，BP70/40mmHg，此時(shí)應(yīng)采用術(shù)式A.膽囊切除并膽總管切開(kāi)引流減壓B.膽囊切除術(shù)C.膽囊空腸改良式Roux-Y吻合D.膽總管空腸Roux-Y吻合E.膽總管切開(kāi)引流減壓T管引流正確答案：E參考解析：治療原則是手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤如急性單純性膽管炎，病情不太嚴(yán)重時(shí)，可先采用非手術(shù)方法。約有75%左右的病人，可獲得病情穩(wěn)定和控制感染。掌握“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造口術(shù)C.Oddi括約肌切開(kāi)成形術(shù)D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)[單選題]1.膽囊多發(fā)性小結(jié)石有黃疸史宜采用A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造口術(shù)C.Oddi括約肌切開(kāi)成形術(shù)D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)正確答案：E參考解析：行膽囊切除時(shí)，下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫