臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-呼吸系統(tǒng)-支氣管哮喘

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-呼吸系統(tǒng)-支氣管哮喘[單選題]1.支氣管哮喘痰液檢查可見的表現(xiàn)為A.中性粒細胞增高B.嗜酸性粒細胞增高C.嗜堿性粒細胞增高D.紅細胞E.痰（江南博哥）液檢查無變化正確答案：B參考解析：哮喘患者痰液多呈白色泡沫狀，如痰經(jīng)染色，則可發(fā)現(xiàn)多量的嗜酸粒細胞，對哮喘的診斷幫助較大。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。[單選題]2.支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血氣改變是A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升正確答案：A參考解析：哮喘發(fā)作時由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比例失衡，可致肺泡-動脈血氧分壓差增大，嚴重發(fā)作時可有缺氧，PaO2下降，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，因此答案是A。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。[單選題]3.下列哪項能引起支氣管哮喘發(fā)作A.β腎上腺素能受體激動劑B.腺苷酸環(huán)化酶C.環(huán)磷酸腺苷D.β腎上腺素能受體阻斷劑E.克倫特羅（氨哮素）正確答案：D參考解析：β腎上腺素能受體激動劑可以緩解哮喘發(fā)作，β腎上腺素能受體阻斷劑可以阻斷β腎上腺素能受體激動劑與β腎上腺素能受體結(jié)合，從而可以誘發(fā)哮喘發(fā)作。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]4.引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細胞是A.漿細胞B.肥大細胞C.柱狀上皮細胞D.肺泡Ⅰ型細胞E.肺泡Ⅱ型細胞正確答案：B參考解析：肥大細胞是和血液的嗜堿粒細胞同樣，具有強嗜堿性顆粒的組織細胞。存在于血液中的這柳顆粒，含有肝素、組織胺、5-羥色胺，由細胞崩解釋放出顆粒以及顆粒中的物質(zhì)，可在組織內(nèi)引起速發(fā)型過敏反應(yīng)（炎癥）。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]5.對內(nèi)源性支氣管哮喘，下述哪項不正確A.少有家族過敏史B.常終年發(fā)作C.發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有啰音D.痰常為膿性E.發(fā)作期間血清IgE水平常增高正確答案：E參考解析：外源性哮喘是一種過敏反應(yīng)，60%以上患者屬過敏體質(zhì)，而且顯然與遺傳有關(guān)。此類哮喘屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者血清總IgE水平顯著高于正常人。所以E項錯誤。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]6.支氣管哮喘發(fā)作時，下列哪種因素能降低支氣管擴張劑的療效A.酸中毒B.缺氧未糾正C.感染未控制D.未并用糖皮質(zhì)激素E.未充分補液正確答案：A參考解析：酸中毒之后，血液中的H+離子增多，使血管對收縮敏感性增強，而使血管收縮，從而對血管擴張及有拮抗作用，故可使病人的支氣管對平喘藥的反應(yīng)性降低。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]7.哮喘嚴重發(fā)作時，下列哪項是通氣不足的可靠指標A.彌漫性哮鳴音B.明顯發(fā)紺C.呼氣性呼吸困難D.PaO2＜60mmHgE.PaCO2＞50mmHg正確答案：E參考解析：題干問的是：“哮喘嚴重發(fā)作時，下列哪項是通氣不足的可靠指標”。缺氧是可以引起：發(fā)紺，但是不能作為：通氣不足的可靠指標。發(fā)紺可以由于很多因素引起。CO2蓄積是通氣不足最敏感的指標，其次是低氧血癥。所以此題不選D。通氣功能障礙主要影響CO2排出，換氣和彌散功能障礙主要是影響O2，哮喘主要是通氣功能障礙，因此選E。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]8.支氣管哮喘病人PaCO2增高，提示A.沒有臨床意義B.病情好轉(zhuǎn)C.病情嚴重D.發(fā)作早期E.呼吸性堿中毒正確答案：C參考解析：如果重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，缺氧加重并出現(xiàn)二氧化碳潴留，PaCO2增高，提示呼吸性酸中毒。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]9.下列哪種物質(zhì)能引起支氣管哮喘發(fā)作A.環(huán)磷酸腺苷B.環(huán)磷酸鳥苷C.肺內(nèi)β受體興奮的介質(zhì)D.前列腺素E2E.血液中IgG正確答案：B參考解析：哮喘的發(fā)作均與肥大細胞脫顆粒、釋放生物活性物質(zhì)有關(guān)。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）濃度調(diào)控，當(dāng)迷走神經(jīng)受刺激后，細胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量增高，而環(huán)磷酸腺苷(cAMP)相對減少，導(dǎo)致二者比值下降，進一步加劇哮喘發(fā)作。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]10.典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為A.吸氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音B.呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音C.端坐呼吸，兩肺密布中小水泡音D.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音E.進行性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音正確答案：B參考解析：與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。哮喘的發(fā)病特征是：①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重；②時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重；④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認識這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。緩解期可無異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴重哮喘發(fā)作時常有呼吸費力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。[單選題]11.支氣管哮喘的臨床特征主要是A.吸氣性呼吸困難B.反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難C.反復(fù)發(fā)作，混合性呼吸困難D.夜間陣發(fā)性呼吸困難E.肺部有較多喘鳴伴肺底濕性啰音正確答案：B參考解析：教材描述：支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。[單選題]12.支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點主要為A.有過敏原接觸史B.血中嗜酸性粒細胞增高C.喘息D.致敏原E.胸部X線表現(xiàn)正確答案：E參考解析：過敏性肺炎可見X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)性浸潤，和粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴展為斑片狀致密陰影。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]13.在鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘時，下列哪項支持后者A.兩肺布滿哮鳴音B.病史C.兩肺底濕啰音D.發(fā)熱E.X線胸片肺紋理增強正確答案：C參考解析：心源性哮喘見于左心衰竭。左心衰竭時有明顯的肺循環(huán)淤血現(xiàn)象。受重力影響，肺底部毛細血管靜水壓升高更明顯，肺底濕啰音是左心衰竭時肺部的主要體征。支氣管哮喘是慢性過敏反應(yīng)性炎癥，在許多因素中中炎癥和過敏是兩個主要因素。病變主要限于支氣管，聽診時則對應(yīng)的是兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]14.診斷支氣管哮喘的依據(jù)是A.血中嗜酸粒細胞增多B.有阻塞性通氣功能障礙C.血清IgE升高D.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音E.氣道激發(fā)試驗陰性正確答案：D參考解析：典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]15.下列診斷支氣管哮喘的依據(jù)中，哪一項是錯誤的A.有反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘史B.發(fā)作時有呼氣性呼吸困難C.肺部滿布哮鳴音D.支氣管擴張藥治療有效E.發(fā)作性吸氣性呼吸困難正確答案：E參考解析：典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音。吸氣性呼吸困難為喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞所致，不是支氣管哮喘的表現(xiàn)。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]16.支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價值的是A.肺氣腫體征B.兩肺普遍哮鳴音C.對支氣管解痙劑的反應(yīng)D.長期咳嗽，咳痰，喘息病史E.呼氣期帶喘鳴的呼吸困難正確答案：D參考解析：支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快，且以呼氣性困難為特點；哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長期咳嗽、咳痰外；還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管β受體，使得支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣，對2種疾病均有效果，在作用上兩者沒有明顯差異。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]17.哮喘重癥發(fā)作，PaO260mmHg，PaCO260mmHg，pH7.34。病情嚴重的主要根據(jù)是A.雙肺哮鳴音B.端坐呼吸C.發(fā)紺D.低氧血癥E.二氧化碳潴留正確答案：E參考解析：哮喘發(fā)作時，當(dāng)出現(xiàn)二氧化碳潴留提示是重度發(fā)作。輕度哮喘發(fā)作，PO2和PCO2正?；蜉p度下降；中度哮喘發(fā)作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘發(fā)作，PO2明顯下降而PCO2超過正常，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和（或）代謝性酸中毒。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]18.支氣管哮喘發(fā)作禁用A.麻黃素B.腎上腺素C.嗎啡D.氨茶堿E.舒喘靈正確答案：C參考解析：（1）應(yīng)禁用藥物：①非選擇性β-受體阻滯劑心得安對β1和β2受體均有阻滯作用，可引起支氣管平滑肌痙攣和鼻黏膜毛細血管收縮，哮喘病人用后可使病情急劇惡化。②新斯的明、加蘭他敏、有機磷酸酯類等抗膽堿酯酶藥進入人體后可與膽堿酯酶結(jié)合，使乙酰膽堿大量增加，從而使支氣管收縮；毛果蕓香堿和甲酚膽堿等擬膽堿藥能直接興奮支氣管平滑肌M受體，故均可誘發(fā)和加重支氣管哮喘。③利眠寧、安眠酮、可待因、嗎啡、芬太尼、硫酸鎂、馬利蘭可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘發(fā)作時應(yīng)禁用。（2）應(yīng)慎用的藥物：①青霉素類、紅霉素、新霉素、頭孢菌素類、四環(huán)素類、鏈霉素、氯霉素、呋喃坦啶、利福平、抗血清、疫苗、血漿、含動物異性蛋白的中成藥制劑，以及由于個體差異而致敏的藥物均可作為抗原引起變態(tài)反應(yīng)，使支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。②鎮(zhèn)痛藥、噻嗪類、硫噴妥鈉、含碘造影劑、肼苯達嗪、安氟醚和黃體酮等可使肥大細胞釋放組織胺等不同介質(zhì)，可引發(fā)支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。③阿司匹林及含阿司匹林的復(fù)方制劑，可使部分病人誘發(fā)哮喘。④選擇性β-受體阻滯劑：美多心安（倍他樂克）和氨醚心安，主要阻滯β1-受體，對β2-受體影響極小，故應(yīng)慎用。⑤β-受體興奮劑：異丙腎上腺素和腎上腺素氣霧劑，以及茶堿類藥物可擴張支氣管平滑肌，在哮喘病初期應(yīng)用效果良好。但若長期大量使用，反而會使哮喘加劇，甚至引起猝死。故應(yīng)避免長期大量使用該類藥物治療支氣管哮喘。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。[單選題]19.重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時療效最易被減低的藥物是A.四環(huán)素B.青霉素C.紅霉素D.激素E.支氣管擴張劑正確答案：E參考解析：重癥哮喘中的治療中：糾正酸中毒：重危哮喘患者，由于低氧血癥、呼吸困難和呼吸功的增加等因素所致能量過度消耗以及飲食攝入量不足等原因，使乳酸生成增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒。后期嚴重的氣道阻塞造成二氧化碳潴留而出現(xiàn)呼吸性酸中毒。在酸血癥的情況下，細支氣管和肺小血管痙攣，使氣道阻力增加和通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)加劇。而在酸性環(huán)境中，許多支氣管舒張劑均不能充分發(fā)揮效用，因此，及時糾正酸中毒在治療重危哮喘的措施中甚為重要。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。[單選題]20.支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時的治療。不正確的是A.吸氧B.小量茶堿控釋片C.每日吸入沙丁胺醇D.按需吸入特布他林E.避免致敏因素刺激正確答案：C參考解析：支氣管哮喘輕度急性發(fā)作按需吸入β受體激動劑，并非每日吸入。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。[單選題]21.嚴重支氣管哮喘發(fā)作病人，應(yīng)用支氣管舒張劑療效不好的最主要原因為A.未并用激素B.伴呼酸或代酸C.缺氧D.感染未控制E.產(chǎn)生耐藥正確答案：B參考解析：酸中毒可以降低支氣管舒張劑的療效。激素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小，經(jīng)吸入后易于在氣道形成有效濃度，直接作用于氣道，而到肺泡后很快被酶破壞，進入血液后又被肝臟滅活，因此沒有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘，特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預(yù)防的重要措施。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。[單選題]22.在支氣管哮喘的治療中，哪種作法可以抑制炎癥反應(yīng)，抑制組胺酸脫羧酶A.吸入異丙基腎上腺素B.吸入色甘酸二鈉C.靜脈緩注氨茶堿D.靜點糖皮質(zhì)激素E.口服麻黃堿正確答案：D參考解析：糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）哮喘（特別是LAP）反復(fù)發(fā)作與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反應(yīng)性增高。激素可以預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成；抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成；激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長期使用副作用較多，故不可濫用。一般用于哮喘急性嚴重發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)；經(jīng)常反復(fù)發(fā)作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活；哮喘患者需手術(shù)時，估計可能有腎上腺皮質(zhì)功能不足者。危重者可先靜脈注射琥珀酸氫可的松100～200mg，然后用100～200mg或地塞米松10～20mg加入500ml液體中靜脈滴注。每日用量視病情而定，一般可重復(fù)2～4次。如果口服潑尼松，可每天早晨頓服30～40mg，用藥時間超過5天以上應(yīng)逐漸減量然后停藥。激素合成劑如二丙酸培氯米松氣霧劑或干粉吸入，每次50～200μg，每日3～4次，可預(yù)防復(fù)發(fā)，鞏固療效。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。[單選題]23.下列何種疾病應(yīng)用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑）吸入，可使呼吸困難很快改善A.心源性哮喘B.喘息型慢性支氣管炎C.支氣管哮喘D.急性肺水腫E.支氣管肺癌正確答案：C參考解析：支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，以呼氣性困難為特點。藥物治療時：支氣管舒張藥主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。包括1、β2激動劑。①第一代：非選擇性的β2激動劑，如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替。②第二代：選擇性短效的β2激動劑，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘寧等，作用時間4～6小時，對心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少。2、茶堿類3、抗膽堿藥物。故答案選擇C。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。[單選題]24.消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.抗組胺藥D.β2受體激動劑E.色甘酸鈉正確答案：A參考解析：支氣管哮喘實質(zhì)是慢性氣道炎癥，抗炎治療首選吸入糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性。此題選擇最佳答案，應(yīng)該是A。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。[單選題]25.中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是A.茶堿類B.糖皮質(zhì)激素C.β受體激動劑D.抗膽堿能類E.抗過敏類正確答案：B參考解析：支氣管哮喘又叫過敏性哮喘，糖皮質(zhì)激素可以減少炎癥，抗過敏，而且題干已經(jīng)限定是中重度發(fā)作，因此需要激素控制它的發(fā)作，只有輕度發(fā)作才使用β受體激動劑作為首選。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。[單選題]26.色甘酸二鈉主要用于A.哮喘重癥發(fā)作B.預(yù)防哮喘發(fā)作C.改善通氣功能D.抗感染E.鎮(zhèn)咳祛痰正確答案：B參考解析：色甘酸二鈉是抗過敏藥物。1.用于預(yù)防過敏性哮喘的發(fā)作，療效顯著，可明顯改善主觀癥狀，對兒童療效尤顯著。但本品起效較慢，需連續(xù)用藥日后才能見效。2.用于過敏性鼻炎和季節(jié)性枯草熱，能迅速控制癥狀。3.口服和灌腸用于潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性直腸炎也有定療效。4.眼科用于治療春季卡他性角膜炎及其他過敏感性眼病。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。[單選題]27.治療支氣管哮喘最有效的藥物是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.色甘酸鈉D.曲尼司特E.氨茶堿正確答案：B參考解析：哮喘又叫過敏性哮喘，它是一種慢性炎癥性疾病，因此激素有效抑制炎癥，B屬于激素，因此選B。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。[單選題]28.重癥支氣管哮喘發(fā)作時，除吸氧外，應(yīng)首先采取下列哪項措施A.盡可能找出過敏原，除去誘因或進行抗原脫敏療法B.采用擬交感神經(jīng)藥，抗生素和促腎上腺皮質(zhì)激素C.積極應(yīng)用免疫抑制劑，色甘酸二鈉，必要時用菌苗療法D.改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏治療正確答案：D參考解析：題目問的是“首先”采取的措施，患者重癥哮喘，應(yīng)該盡快緩解氣道阻塞癥狀，考慮選項D最恰當(dāng)。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。[單選題]29.主要作用于β2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是A.腎上腺素B.異丙基腎上腺素C.氨茶堿D.麻黃素E.沙丁胺醇正確答案：E參考解析：沙丁胺醇：作用于支氣管β2腎上腺素受體，松弛平滑肌，其機制為激活腺苷環(huán)化酶，促進環(huán)磷腺苷生成。（注：沙丁胺醇作為一種短效速效的β2受體激動劑常用于哮喘的解痙治療。）掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。[單選題]30.應(yīng)用氨茶堿治療支氣管哮喘，既能使其發(fā)揮最好療效。又不致產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最有效的方法是A.緩慢靜脈注射B.緩慢靜脈滴注C.與沙丁胺醇合用D.與異丙阿托品合用E.血液藥物濃度監(jiān)測正確答案：E參考解析：氨茶堿的主要副作用為胃腸道癥狀（惡心嘔吐），心血管癥狀（心動過速，心律失常，血壓下降），偶可興奮呼吸中樞，嚴重者可引起抽搐乃至死亡．并且治療劑量和中毒劑量非常接近。最好用藥中監(jiān)測血漿氨茶堿濃度，安全濃度為6～15μg/ml。發(fā)熱，妊娠，小兒或老年，患有肝，心腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者尤需慎用。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。[單選題]31.支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時可采用下列哪種藥物A.呋塞米B.嗎啡或哌替啶C.氨茶堿D.西地蘭E.腎上腺素正確答案：C參考解析：氨茶堿具有強心，利尿和擴張支氣管作用，所以適用于心源性哮喘和支氣管哮喘。而嗎啡有中樞鎮(zhèn)靜作用，降低肺動靜脈壓，減輕肺水腫導(dǎo)致的呼吸中樞過度興奮，可用于心源性哮喘，但有組胺釋放作用，不能用于支氣管哮喘。而β受體興奮劑，如異丙腎上腺素可用于支氣管哮喘，但對β1，β2受體選擇性差，可加快心率，加速傳導(dǎo)作用較強，心肌耗氧量增加，能引起心律失常，對本身有心功能疾患的病人不利，所以不用于心源性哮喘。而β2受體激動劑如沙對胺醇，特布他林等雖沒有心血管的副作用，但對心源性哮喘的發(fā)病環(huán)節(jié)也無治療作用，所以也僅用于支氣管哮喘。兩種哮喘發(fā)病機制不同，所以針對性的治療不同，但在臨床上當(dāng)尚不能辨別是何種哮喘時，氨茶堿對兩者發(fā)病機制的一些環(huán)節(jié)都有治療作用，且作用溫和，副作用小，所以不能區(qū)別心源性哮喘和非心源性哮喘時用氨茶堿是個不錯的選擇。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。[單選題]32.女，31歲。反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年，多于春季發(fā)作，無發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，多次胸片檢查無異常，常用抗生素治療效果不明顯。無高血壓病史。全身體檢無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是A.胸部CTB.心臟超聲波C.支氣管激發(fā)試驗D.動脈血氣分析E.纖維支氣管鏡正確答案：C參考解析：①支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作間隙期檢查陰性。本例應(yīng)考慮支氣管哮喘。為明確診斷，應(yīng)首選支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗。若支氣管激發(fā)試驗陽性可確診。②胸部為影像學(xué)檢查，在哮喘者為陰性。心臟超聲檢查對確診哮喘無幫助。動脈血氣分析可用于了解哮喘病人的酸堿失調(diào)情況。纖支鏡主要用于檢查氣管、大支氣管病變。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。[單選題]33.男性，25歲。發(fā)作性干咳3月，伴有夜間胸悶，無發(fā)熱、咯血。查體雙肺未聞及干濕啰音。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A.心臟彩超B.支氣管舒張試驗C.X線胸片D.心電圖E.纖維支氣管鏡正確答案：C參考解析：一般來說，肺部疾患，臨床上，首先考慮全胸片檢查。發(fā)作性干咳伴胸悶，應(yīng)考慮有無喉部疾病，阻塞型肺氣腫，大量胸腔積液，氣胸等，首先最簡便的辦法是進行X線胸片檢查。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。[單選題]34.女性，50歲，吸煙10余年，有喘息、咳嗽癥狀，普通胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，支氣管舒張試驗陽性。最可能的診斷是A.心源性哮喘B.COPDC.嗜酸細胞性肺炎D.支氣管哮喘E.肺癌正確答案：D參考解析：通過各種檢查排除其他疾病，X線未見肺紋理增粗、紊亂，或肺氣腫表現(xiàn)，所以不考慮COPD、肺炎，考慮哮喘的可能性大。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。[單選題]35.男，21歲。3天前受涼后“感冒”，癥狀已好轉(zhuǎn)。1小時前參加籃球比賽后出現(xiàn)氣促。查體:雙肺散在哮鳴音，心率84次/分。該患者發(fā)病最可能的機制是A.肺血管阻力增加B.心力衰竭C.神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡D.氣道高反應(yīng)性E.氣道重構(gòu)正確答案：D參考解析：青年患者，運動后氣促，雙肺哮鳴音，心率正常，應(yīng)考慮為支氣管哮喘（運動性哮喘）而不是急性左心衰竭引起的肺水腫，故不選B。CDE都是支氣管哮喘的發(fā)病機制，其中氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征，有癥狀的哮喘患者幾乎都存在AHR，因此選D不是CE。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]36.45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱。有甲狀腺功能亢進癥病史1年。査體：BP135/90mmHg，呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機制是A.大支氣管狹窄B.大支氣管梗阻C.小氣管狹窄D.呼吸面積減少E.肺泡張力增高正確答案：C參考解析：①患者發(fā)作性呼氣性呼吸困難5年，雙肺哮鳴音，可診斷為支氣管哮喘，其呼氣性呼吸困難主要是細小支氣管痙攣所致（C）。②大支氣管狹窄、大支氣管梗阻主要導(dǎo)致吸氣性呼吸困難。呼吸面積減少、肺泡張力增高主要見于COPD。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]37.男，16歲，自幼哮喘，其出現(xiàn)氣流受限的原因為A.腺體分泌亢進及黏液清除障礙B.氣道壁炎性細胞浸潤C.肺泡彈性回縮力下降及肺泡壁破壞D.氣道平滑肌痙攣E.氣道黏膜水腫正確答案：D參考解析：考查哮喘氣流受限的原因，由氣道平滑肌痙攣所致。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]38.男，58歲，平素健康，近半月來夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作。被迫坐位。氣短，10分鐘后自行緩解，今晚加重來診。肥胖，BP170/110mmHg，R25次/分，P110次/分，兩肺底部濕啰音，無哮鳴音，初步診斷為A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.喘息性支氣管炎D.運動性哮喘E.以上都不是正確答案：B參考解析：心源性哮喘發(fā)作時的癥狀與支氣管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等病史。查體兩肺可聞及廣泛的濕啰音心率增快。題干跟上述這些癥狀體征吻合，故選心源性哮喘。支氣管哮喘：多有塵螨、花粉等誘發(fā)因素，癥狀與心源性哮喘相似，查體廣泛哮鳴音，嚴重哮喘哮鳴音不出現(xiàn)。嚴重哮喘出現(xiàn)心率增快。喘息性支氣管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺氣腫體征。上述這些跟題干不符，可排除。運動性哮喘：多于運動后發(fā)病，本題在夜間發(fā)病，可排除。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。[單選題]39.女，50歲。間斷干咳5年，無胸痛、低熱、咯血等，抗感染治療效果不佳。查體無明顯陽性體征。胸部X線片未見明顯異常，首先考慮的診斷是A.支原體肺炎B.咳嗽變異型哮喘C.支氣管結(jié)核D.支氣管擴張E.慢性支氣管炎正確答案：B參考解析：通過題干告知內(nèi)容可以大體排除呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，而哮喘有一類特殊類型：咳嗽變異型哮喘，以干咳為特征。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]40.男，20歲，持續(xù)性干咳而胸部X線片正常。下列診斷中最可能的為A.慢性支氣管炎B.心力衰竭C.支氣管哮喘D.支氣管擴張E.支氣管結(jié)核正確答案：C參考解析：青年患者及X線綜合分析最可能為哮喘。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]41.某男，32歲，咳喘氣急8年，查體：兩肺呼氣性哮鳴音為主，伴兩肺少量濕啰音，X線胸片及喉鏡檢查未見異常，其最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.喘息型慢性支氣管炎C.心源性哮喘D.氣管內(nèi)腫物E.慢性喉炎正確答案：A參考解析：支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。X線表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，在緩解期多無明顯異常。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]42.男性，60歲，2年來勞累后心悸，氣短，并常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，吐泡沫樣痰。查體：心律整，120次/分，雙肺哮鳴音及肺底濕性啰音，診斷應(yīng)首先考慮為A.過敏性哮喘B.感染性哮喘C.心源性哮喘D.慢性喘息型支氣管炎E.自發(fā)性氣胸正確答案：C參考解析：關(guān)鍵在于夜間陣發(fā)性呼吸困難是心衰的典型表現(xiàn)，吐泡沫樣痰提示痰液稀薄，肺水腫，肺底濕性啰音，心率快，也是支持心衰。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]43.男性，18歲，反復(fù)喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)病，為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作1～2小時，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸粒細胞增多。IgE增高，應(yīng)診斷為A.感染型支氣管哮喘B.心源性哮喘C.過敏性哮喘D.混合型支氣管哮喘E.喘息型慢性支氣管炎正確答案：C參考解析：題中患者為少年男性，反復(fù)喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)病（考慮對花粉過敏）。為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作1～2小時，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸粒細胞增多，IgE增高，故為過敏性哮喘。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]44.男性，20歲，近1周咳嗽，咳痰。2天來呼吸困難帶哮鳴，大汗，面色蒼白，肢涼，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，雙肺哮鳴音，心臟無雜音。口唇發(fā)紺，最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.喘息型慢性支氣管炎C.肺炎球菌肺炎D.支氣管哮喘重癥發(fā)作E.過敏性肺炎正確答案：D參考解析：年輕患者，沒有心臟病基礎(chǔ)和既往長期咳嗽史，排除AB，而雙肺哮鳴音首先考慮哮喘。喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀。常有個人或家族過敏性疾病史，喘息型慢支多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和（或）肺氣腫則難予區(qū)別。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]45.男性，19歲，氣喘半日，每年春秋季發(fā)病，體溫36.5℃，端坐呼吸，兩肺有普遍哮鳴音，白細胞7.6×109/L，中性76%，診斷可能為A.喘息型慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.過敏性肺炎D.急性支氣管炎E.慢性單純性支氣管炎正確答案：B參考解析：本題明確提示：氣喘半日，每年春秋季有類似發(fā)作，兩肺廣泛哮鳴音，故最可能的診斷是支氣管哮喘。端坐呼吸是呼吸困難的表現(xiàn)，見于各種呼吸系統(tǒng)疾病、心衰等。也符合支氣管哮喘的診斷。這道題的關(guān)鍵點在于患者年輕，一般慢性支氣管炎是老年人多見，而且它的X光多有紋理紊亂，因此本題優(yōu)先考慮哮喘。慢性喘息型支氣管炎的發(fā)病年齡較晚，家屬史和過敏史不顯著，先有咳嗽及咳痰，以后才發(fā)展為喘息癥狀，在秋冬季節(jié)或感冒時癥狀加重，咳嗽、咳痰及喘息遷延不愈，早晚咳嗽；呼氣延長，有時肺底部可聽到濕性啰音或哮鳴音，應(yīng)用支氣管擴張藥后肺功能改善不明顯。而支氣管哮喘病人則常自幼得病，有明顯的家屬史和過敏史，無慢性咳嗽、咳痰史，季節(jié)性強，哮喘突然發(fā)作，突然緩解，間歇期間可無癥狀，不咳痰，發(fā)作時肺部滿布哮鳴音，間歇期間肺部的呼吸音可以正常，應(yīng)用支氣管擴張藥后肺功能可得到改善。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]46.男性，65歲，突然發(fā)作呼吸困難，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鳴音及濕性啰音，心電圖示左室肥厚勞損，應(yīng)首先考慮為A.支氣管哮喘B.過敏性肺炎C.心源性哮喘D.喘息型慢性支氣管炎E.支氣管肺癌感染正確答案：C參考解析：心電圖示左室肥厚勞損，題干提示的是患者有心肌肥厚，故考慮心源性的。心源性哮喘見于左心衰竭，多有心臟病史和相應(yīng)的體征?？确奂t色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，可有濕性啰音。心界擴大，可有奔馬律。X線胸片可見心臟增大，肺淤血表現(xiàn)。難以鑒別時，可吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]47.男性，44歲，工人，自訴20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，以后每逢氣候改變或精神激動時即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞油煙也有陣發(fā)，20年來經(jīng)抗生素治療無效，目前檢查桶狀胸，兩肺有散在高調(diào)干啰音，心臟無顯著改變，原發(fā)病最可能是A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎C.過敏性肺炎D.支氣管哮喘E.喘息性支氣管炎正確答案：D參考解析：每逢氣候改變或精神激動時即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞油煙也有陣發(fā)，提示有過敏性因素，有氣道高反應(yīng)性，經(jīng)抗生素治療無效進一步支持過敏性，排除細菌性，故不支持E，考慮支氣管哮喘。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]48.男，19歲，喘息、呼吸困難發(fā)作5小時，詢問病人得知以前曾多次發(fā)作。查體：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率130次/分，律齊，無雜音。院外用氨茶堿、特布他林治療無效。除吸氧外，對該病人應(yīng)首先給予下列哪種治療A.給予抗生素B.5%碳酸氫鈉靜滴C.二丙酸倍氯松霧化吸入D.琥珀酸氫化可的松靜脈滴入E.給予沙丁胺醇霧化吸入正確答案：D參考解析：從患者癥狀及查體可知患者是重度哮喘發(fā)作，已應(yīng)用β2受體激動劑和氨茶堿治療無效，治療應(yīng)盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素靜滴。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。[單選題]49.女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快?？诖桨l(fā)紺，神志不清。雙肺哮鳴音較弱，血氣分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。進一步救治措施應(yīng)為A.靜脈推注地塞米松B.給予高濃度吸氧C.靜脈滴注5％碳酸氫鈉D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E.氣管插管，正壓機械通氣正確答案：E參考解析：教材描述：關(guān)于支氣管哮喘重度的治療當(dāng)患者PaO250mmHg提示缺氧，應(yīng)給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時，應(yīng)進行無創(chuàng)通氣或插管機械通氣。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。共享題干題女，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受寒后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音。[單選題]1.最可能的診斷為A.外源性支氣管哮喘B.內(nèi)源性支氣管哮喘C.慢性喘息性支氣管炎D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）E.心源性哮喘正確答案：B參考解析：內(nèi)源性支氣管哮喘是由感染引起的哮喘常先有咳嗽、咳痰（稠而濃）等上、下呼吸道感染的癥狀，繼而喘息癥狀逐漸出現(xiàn)和加重，持續(xù)時間也較久。實驗室檢查血嗜酸粒細胞正?；騼H略增高，血清IgE值正常，氣道反應(yīng)性增高較固定。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]2.表明氣道阻塞具有可逆性的是A.一秒鐘用力呼氣容積＜60%B.最大呼氣流量（PEF）＜60%C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率＞15%E.支氣管激發(fā)試驗陽性正確答案：C參考解析：患者為青年女性，有反復(fù)發(fā)作的咳嗽、呼吸困難、胸悶，冷空氣刺激后癥狀加重，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音，考慮為支氣管哮喘。本病癥狀可經(jīng)治療或自行緩解，發(fā)作時FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降，應(yīng)用支氣管舒張藥后，上述指標好轉(zhuǎn)，沙丁胺醇是常用的β2受體激動劑，故選C。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。男性患者，31歲?？人裕蚀碳ば?，干咳。偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴氣促。每天晚間，清晨均有劇咳而影響睡眠，用過青霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素和多種祛痰止咳劑癥狀未能緩解。查體：雙肺散在干性啰音，心臟正常。胸片：心肺無異常，WBC11×109/L。[單選題]3.此病人最可能的診斷是A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核D.支氣管哮喘E.喘息性支氣管炎正確答案：D參考解析：支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快，且以呼氣性困難為特點；哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長期咳嗽、咳痰外；還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]4.對本患者的診斷下列哪項檢查價值大A.血常規(guī)及嗜酸粒細胞檢查B.常規(guī)肺通氣功能檢查C.乙酰甲膽堿激發(fā)試驗D.纖維支氣管鏡檢出E.胸片和CT檢查正確答案：C參考解析：乙酰甲膽堿吸入氣道激發(fā)試驗可以反映氣道反應(yīng)性高低，陽性說明氣道反應(yīng)性高。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]5.為緩解病人癥狀，應(yīng)采用下列哪項治療方法A.可待因+抗生素B.祛痰藥安普索+抗生素C.鎮(zhèn)靜藥安定+抗生素D.堿性藥物+抗生素E.β2受體激動劑口服，氣霧劑吸入+激素吸入劑正確答案：E參考解析：β-受體興奮劑異丙腎上腺素和腎上腺素氣霧劑，以及茶堿類藥物可擴張支氣管平滑肌，在哮喘病初期應(yīng)用效果良好。激素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小，經(jīng)吸入后易于在氣道形成有效濃度，直接作用于氣道，而到肺泡后很快被酶破壞，進入血液后又被肝臟滅活，因此沒有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘，特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預(yù)防的重要措施。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。女，67歲。發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，活動后心悸、氣短3年，突發(fā)喘憋4小時。患者有慢性支氣管炎病史10年。體檢：端坐位，BP190/110mmHg，呼吸30次/分，脈搏108次/分，心界向左側(cè)擴大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。[單選題]6.該患者突然喘憋的最可能病因是A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.慢性肺源性心臟病D.急性心源性哮喘E.肺動脈栓塞正確答案：D參考解析：掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]7.進一步心臟聽診發(fā)現(xiàn)心率127次/分，心律不齊。心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常。該患者心律不齊的最可能診斷是A.室性期前收縮B.心房顫動C.陣發(fā)性室性心動過速D.陣發(fā)性室上性心動過速E.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：B參考解析：掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]8.該患者目前治療宜首選A.硝普鈉B.氨茶堿C.西地蘭D.卡維地洛E.心律平正確答案：C參考解析：西地蘭適應(yīng)證：由毛花洋地黃中提出的一種速效強心甙，其作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花甙稍慢．口服經(jīng)2小時見效，作用維持3～6天；靜注開始作用為5～30分鐘，作用維持2～4天，由于排泄較快，蓄積性較小，硝普鈉適應(yīng)證：①用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進行控制性降壓；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜（二尖瓣或主動脈瓣）關(guān)閉不全時的急性心力衰竭。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。女性，24歲。發(fā)作性干咳3月，無發(fā)熱、咯血、胸痛、胸悶，多次拍胸片未發(fā)現(xiàn)異常，反復(fù)用過“阿莫西林、阿奇霉素及止咳藥”未見效。去年本季節(jié)（春天）曾有同樣癥狀發(fā)作，曾服用過“氨茶堿”后完全緩解。查體：T37.2℃。P96次/分。R18次/分，BP120/75mmHg，雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音。[單選題]9.該患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.支原體肺炎C.支氣管肺癌D.支氣管哮喘E.慢性支氣管炎正確答案：D參考解析：支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快，且以呼氣性困難為特點；哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長期咳嗽、咳痰外；還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管β受體，使得支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣，對2種疾病均有效果，在作用上2者沒有明顯差異。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]10.為明確診斷首選的檢查是A.血常規(guī)B.心電圖C.支氣管激發(fā)試驗D.胸部X線片E.結(jié)核菌素試驗正確答案：C參考解析：支氣管激發(fā)試驗系用某種刺激，使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能做指標，判定支氣管狹窄的程度，從而用于測定氣道高反應(yīng)性（AHR）。其臨床應(yīng)用主要為協(xié)助哮喘診斷、做為哮喘治療的參考指標、研究哮喘等疾病的發(fā)病機制等。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]11.假若診斷明確，控制癥狀所需藥物的最佳選擇是A.按需間斷吸入沙丁胺醇B.吸入長效β2受體激動劑+皮質(zhì)激素C.每日口服長效β2受體激動劑D.每日口服長效β2受體激動劑+潑尼松片E.用白三烯調(diào)節(jié)劑藥物正確答案：A參考解析：反復(fù)發(fā)作的輕度支氣管哮喘，需要間斷吸入沙丁胺醇或特布他林200～400μg短效β2受體激動劑，不能控制加服長效β2受體激動劑丙卡特羅或沙美特羅或班布特羅。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。男性，30歲，既往體健。在外散步時突發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難，患者自述近兩年來時有發(fā)作。查體：雙肺滿布哮鳴音。X線示無心肺異常。化驗示血清D-二聚體：100μg/L。[單選題]12.該患者的診斷是A.肺栓塞B.慢性喘息性支氣管炎C.外源性支氣管哮喘D.右心衰E.心源性哮喘正確答案：C參考解析：掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]13.如果將此病和COPD做鑒別，應(yīng)該做下面哪種試驗A.過敏原試驗B.支氣管激發(fā)試驗C.運動試驗D.支氣管舒張試驗E.低氧試驗正確答案：D參考解析：癥狀及體征符合典型的外源性支氣管哮喘癥狀。根據(jù)既往體健及血清D-二聚體濃度排除肺栓塞，COPD與哮喘可通過支氣管舒張試驗來鑒別，COPD支氣管舒張試驗陰性。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。男性，20歲。反復(fù)發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽5年，每年春季發(fā)作，可自行緩解，此次發(fā)作1天癥狀仍繼續(xù)加重而來就診。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率82次/分，律齊，無雜音。[單選題]14.該患者應(yīng)首先考慮的診斷為A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.心源性哮喘D.支氣管哮喘E.慢性支氣管炎并氣腫正確答案：D參考解析：掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]15.對該患者的治療應(yīng)選用下列哪種藥物A.β2腎上腺素受體激動劑B.β2受體阻滯劑C.抗生素類藥物D.α受體阻滯劑E.β1腎上腺素受體激動劑正確答案：A參考解析：掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]16.入院后給予足量沙丁胺醇和異丙托溴銨治療1天多病情仍無好轉(zhuǎn)，呼吸困難嚴重，口唇發(fā)紺。此時應(yīng)采取下列哪種措施A.大劑量二丙酸倍氯米松氣霧吸入B.靜脈滴注第三代頭孢菌素C.原有藥物加大劑量再用24小時D.應(yīng)用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注E.靜脈滴注5%碳酸氫鈉正確答案：D參考解析：患者具有哮喘的典型癥狀及滿布哮鳴音體征來幫助診斷，可以采用β2腎上腺素受體激動劑來擴張氣道，當(dāng)效果不佳時可以加用糖皮質(zhì)激素。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。男性，30歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息5年，再發(fā)加重2小時。查體見大汗淋漓，口唇發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率130次/分，可觸及奇脈。[單選題]17.該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.支原體肺炎C.心源性哮喘D.原發(fā)性支氣管肺癌E.喘息性慢性支氣管炎正確答案：A參考解析：典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等癥狀。發(fā)作時出現(xiàn)兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長，有時吸氣、呼氣相均有干啰音。嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴音消失。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]18.為明確診斷首選下列哪種檢查A.胸部CTB.心臟超聲C.支氣管舒張試驗D.纖維支氣管鏡E.胸部X片正確答案：C參考解析：掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]19.為進一步判斷病情程度最有價值的檢查是A.胸部X片B.痰脫落細胞學(xué)檢查C.動脈血氣分析D.PEF占預(yù)計值%E.皮膚過敏原試驗正確答案：C參考解析：掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]20.診斷及病情程度確定后應(yīng)采取的最佳治療措施是A.特布他林口服+氨茶堿口服+氧療B.倍氯米松吸入+氨茶堿靜滴+氧療C.亞胺培南靜滴+氨茶堿靜滴+氧療D.沙丁胺醇吸入+氨茶堿口服+氧療E.甲基強的松龍靜滴+氨茶堿靜滴+氧療正確答案：E參考解析：從癥狀及體征分析患者為重度哮喘發(fā)作，通過支氣管舒張試驗可明確診斷，通過血氣分析可以明確患者體內(nèi)代償情況，酸堿失衡情況，治療需要強效激素迅速來緩解。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。男性，26歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、咳嗽3年。查體：雙肺散在哮鳴音，心臟無異常。[單選題]21.該患者最可能的診斷是A.COPDB.ARDSC.哮喘D.肺炎E.慢性支氣管正確答案：C參考解析：典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等癥狀。發(fā)作時出現(xiàn)兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長，有時吸氣、呼氣相均有干啰音。嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴音消失。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]22.下列哪項檢查結(jié)果有助于明確診斷A.X線胸片顯示肺紋理稍多B.—秒鐘用力呼氣容積降低C.最大呼氣中段流量降低D.最大呼氣流量顯著降低E.支氣管舒張試驗陽性正確答案：E參考解析：根據(jù)患者典型表現(xiàn)可以看出為哮喘，而支氣管舒張試驗陽性有助于明確診斷支氣管哮喘。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。[單選題]23.首先考慮的診斷是A.支氣管哮喘非急性發(fā)作期B.支氣管哮喘急性發(fā)作期C.肺源性心臟病心功能不全D.先天性心臟病急性左心衰竭E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作正確答案：A參考解析：支氣管哮喘非急性發(fā)作期是指哮喘患者即便沒有急性發(fā)作，但是在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度地出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，肺通氣功能下降，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，為支氣管哮喘非急性發(fā)作期，根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]24.根據(jù)病情程度選擇藥物治療的最佳方案為A.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2受體激動劑B.每日霧化吸入β2受體激動劑+靜滴氨茶堿C.每日吸入糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動劑D.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動劑E.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑正確答案：C參考解析：依其平時發(fā)作特點應(yīng)定為輕度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸入糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動劑。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]25.為了提高療效，減少復(fù)發(fā)，應(yīng)教育患者掌握A.正確使用氣霧劑的方法B.抗感染藥治療可根治哮喘C.哮喘患者不發(fā)作可不用藥D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素E.哮喘者需長期使用β2受體激動劑正確答案：A參考解析：應(yīng)教會患者正確使用氣霧劑。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]26.患者病情發(fā)作時最常見的血氣改變正確的是A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升B.pH值上升，PaO2正常，PaCO2降低C.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH值下降，PaO2正常，PaCO2降低正確答案：B參考解析：根據(jù)患者病情為哮喘輕度發(fā)作，PaO2正常，PaCO2降低。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年。3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。[單選題]27.此病人最可能的診斷是A.慢性支氣管炎喘息型B.支氣管哮喘發(fā)作期C.心源性哮喘D.過敏性肺炎E.支氣管肺癌正確答案：B參考解析：患者有反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、咳嗽，肺部哮鳴音，考慮為哮喘。內(nèi)源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內(nèi)感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年時發(fā)病，多有家族過敏史，為I型變態(tài)反應(yīng)。故選B。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]28.判定該病人病情嚴重的最主要的指標是A.雙肺哮鳴音B.血壓升高C.體溫升高D.PaCO2升高E.白細胞數(shù)升高正確答案：D參考解析：題中患者為哮喘，輕中度時，CO2正?；蚪档?，嚴重時升高（因為通氣功能嚴重障礙）。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]29.該患應(yīng)立即采取的治療措施主要為A.低流量吸氧B.降壓藥C.支氣管擴張藥D.補液E.抗生素正確答案：C參考解析：支氣管舒張藥主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。共享答案題A.哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴重B.哮喘處于早期，有過度通氣，支氣管痙攣較重C.患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重D.嚴重通氣不足，支氣管痙攣和嚴重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)E.嚴重通氣不足，支氣管痙攣較明顯，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)[單選題]1.輕度：pH正?；蛏愿撸琍aO2正常，PaCO2稍低，提示A.哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴重B.哮喘處于早期，有過度通氣，支氣管痙攣較重C.患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重D.嚴重通氣不足，支氣管痙攣和嚴重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)E.嚴重通氣不足，支氣管痙攣較明顯，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)正確答案：A參考解析：掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。共享答案題A.哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴重B.哮喘處于早期，有過度通氣，支氣管痙攣較重C.患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重D.嚴重通氣不足，支氣管痙攣和嚴重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)E.嚴重通氣不足，支氣管痙攣較明顯，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)[單選題]2.中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，提示A.哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴重B.哮喘處于早期，有過度通氣，支氣管痙攣較重C.患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重D.嚴重通氣不足，支氣管痙攣和嚴重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)E.嚴重通氣不足，支氣管痙攣較明顯，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)正確答案：C參考解析：掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。共享答案題A.哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴重B.哮喘處于早期，有過度通氣，支氣管痙攣較重C.患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重D.嚴重通氣不足，支氣管痙攣和嚴重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)E.嚴重通氣不足，支氣管痙攣較明顯，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)[單選題]3.重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示A.哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴重B.哮喘處于早期，有過度通氣，支氣管痙攣較重C.患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重D.嚴重通氣不足，支氣管痙攣和嚴重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)E.嚴重通氣不足，支氣管痙攣較明顯，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)正確答案：D參考解析：血氣分析結(jié)果，將哮喘發(fā)作分為三度。①輕度：pH正?；蛏愿撸琍aO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解。②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，則提示患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重，必要時可加用靜脈平喘藥物。③重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示嚴重通氣不足，支氣管痙攣和嚴重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)，需積極治療或給予監(jiān)護搶救。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。共享答案題A.外源性哮喘B.血小板減少性紫癜C.結(jié)核菌素試驗（+）D.肺出血腎炎綜合征E.免疫性溶血性貧血[單選題]4.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)A.外源性哮喘B.血小板減少性紫癜C.結(jié)核菌素試驗（+）D.肺出血腎炎綜合征E.免疫性溶血性貧血正確答案：C參考解析：Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)是由致敏T細胞與相應(yīng)抗原結(jié)合而引起的，以單核細胞浸潤和細胞變性壞死為特征的局部變態(tài)反應(yīng)性炎癥。臨床上應(yīng)用結(jié)核菌素試驗等皮膚試驗檢測機體的細胞免疫能力，就是利用這兩種關(guān)系來設(shè)計的。傳染性變態(tài)反應(yīng)、接觸性皮炎、異體組織移植排斥反應(yīng)等，都屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。共享答案題A.外源性哮喘B.血小板減少性紫癜C.結(jié)核菌素試驗（+）D.肺出血腎炎綜合征E.免疫性溶血性貧血[單選題]5.I型變態(tài)反應(yīng)A.外源性哮喘B.血小板減少性紫癜C.結(jié)核菌素試驗（+）D.肺出血腎炎綜合征E.免疫性溶血性貧血正確答案：A參考解析：I型超敏反應(yīng)是指機體受到某些抗原刺激時，引起的由特異性IgE抗體介導(dǎo)產(chǎn)生的一種發(fā)生快消退亦快的免疫應(yīng)答，表現(xiàn)為局部或全身的生理功能紊亂。呼吸道過敏反應(yīng)常見的表現(xiàn)為過敏性哮喘和過敏性鼻炎。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。共享答案題A.支氣管肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期D.支氣管哮喘E.支氣管擴張[單選題]6.發(fā)作時兩肺廣泛哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，常見于A.支氣管肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期D.支氣管哮喘E.支氣管擴張正確答案：D參考解析：掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。共享答案題A.支氣管肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期D.支氣管哮喘E.支氣管擴張[單選題]7.病變肺部叩診濁音，語顫增強，聞及支氣管呼吸音，常見于A.支氣管肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期D.支氣管哮喘E.支氣管擴張正確答案：B參考解析：①肺炎鏈球菌肺炎常表現(xiàn)為大葉性肺炎，當(dāng)肺實變時，可出現(xiàn)肺部叩診濁音，觸覺語顫增強，并可聞及支氣管呼吸音。②支氣管哮喘常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作時可有雙肺廣泛哮鳴音，由于支喘病變具有可逆性，因此緩解后哮鳴音消失，恢復(fù)正常。③支原體肺炎屬于間質(zhì)性肺炎，不累及肺實質(zhì)，因此體檢常無陽性發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)少許干濕性啰音，但不會出現(xiàn)雙肺廣泛哮鳴音。④慢性支氣管炎急性發(fā)作可于背部或雙肺底聞及干、濕性啰音。⑤支氣管擴張可聞及背部固定持久的局限性粗濕羅音，無哮鳴音。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。共享答案題A.呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音B.端坐呼吸，雙肺底水泡音C.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音D.發(fā)熱咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征E.進行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血[單選題]8.支氣管哮喘A.呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音B.端坐呼吸，雙肺底水泡音C.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音D.發(fā)熱咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征E.進行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血正確答案：A參考解析：掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。共享答案題A.呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音B.端坐呼吸，雙肺底水泡音C.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音D.發(fā)熱咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征E.進行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血[單選題]9.過敏性肺炎A.呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音B.端坐呼吸，雙肺底水泡音C.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音D.發(fā)熱咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征E.進行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血正確答案：D參考解析：掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。共享答案題A.呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音B.端坐呼吸，雙肺底水泡音C.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音D.發(fā)熱咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征E.進行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血[單選題]10.支氣管肺癌A.呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音B.端坐呼吸，雙肺底水泡音C.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音D.發(fā)熱咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征E.進行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血正確答案：E參考解析：掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。共享答案題A.呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音B.端坐呼吸，雙肺底水泡音C.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音D.發(fā)熱咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征E.進行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血[單選題]11.喘息型慢性支氣管炎A.呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音B.端坐呼吸，雙肺底水泡音C.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音D.發(fā)熱咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征E.進行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血正確答案：C參考解析：掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。共享答案題A.腎上腺皮質(zhì)激素B.異丙托溴銨C.異丙基腎上腺素D.氨茶堿E.沙丁胺醇[單選題]12.預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)A.腎上腺皮質(zhì)激素B.異丙托溴銨C.異丙基腎上腺素D.氨茶堿E.沙丁胺醇正確答案：A參考解析：夜間人的腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少,抗過敏能力明顯下降,哮喘容易在夜間發(fā)作；因此合理的使用激素類藥物可以預(yù)防哮喘夜間發(fā)作，同時也具有抗炎作用。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。共享答案題A.腎上腺皮質(zhì)激素B.異丙托溴銨C.異丙基腎上腺素D.氨茶堿E.沙丁胺醇[單選題]13.選擇性β2受體激動劑A.腎上腺皮質(zhì)激素B.異丙托溴銨C.異丙基腎上腺素D.氨茶堿E.沙丁胺醇正確答案：E參考解析：沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑，能有效地抑制組胺等致過敏性物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等癥。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。共享答案題A.腎上腺皮質(zhì)激素B.異丙托溴銨C.異丙基腎上腺素D.氨茶堿E.沙丁胺醇[單選題]14.茶堿類A.腎上腺皮質(zhì)激素B.異丙托溴銨C.異丙基腎上腺素D.氨茶堿E.沙丁胺醇正確答案：D參考解析：氨茶堿屬茶堿類藥物；具有松弛支氣管、腸道、膽道等多種平滑肌，對支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。共享答案題A.腎上腺皮質(zhì)激素B.異丙托溴銨C.異丙基腎上腺素D.氨茶堿E.沙丁胺醇[單選題]15.抗膽堿能類A.腎上腺皮質(zhì)激素B.異丙托溴銨C.異丙基腎上腺素D.氨茶堿E.沙丁胺醇正確答案：B參考解析：異丙托溴銨是一對支氣管平滑肌有較高選擇性的強效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強，對呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識點。醫(yī)藥衛(wèi)生-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-呼吸系統(tǒng)-第三單元支氣管哮喘-[單選題]1.支氣管哮喘痰液檢查可見的表現(xiàn)為A.中性粒細胞增高B.嗜酸性粒細胞增高C.嗜堿性粒細胞增高D.紅細胞E.痰液檢查無變化正確答案：B參考解析：哮喘患者痰液多呈白色泡沫狀，如痰經(jīng)染色，則可發(fā)現(xiàn)多量的嗜酸粒細胞，對哮喘的診斷幫助較大。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。[單選題]2.支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血氣改變是A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升正確答案：A參考解析：哮喘發(fā)作時由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比例失衡，可致肺泡-動脈血氧分壓差增大，嚴重發(fā)作時可有缺氧，PaO2下降，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，因此答案是A。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。正確答案：D參考解析：β腎上腺素能受體激動劑可以緩解哮喘發(fā)作，β腎上腺素能受體阻斷劑可以阻斷β腎上腺素能受體激動劑與β腎上腺素能受體結(jié)合，從而可以誘發(fā)哮喘發(fā)作。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]4.引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細胞是A.漿細胞B.肥大細胞C.柱狀上皮細胞D.肺泡Ⅰ型細胞E.肺泡Ⅱ型細胞正確答案：B參考解析：肥大細胞是和血液的嗜堿粒細胞同樣，具有強嗜堿性顆粒的組織細胞。存在于血液中的這柳顆粒，含有肝素、組織胺、5-羥色胺，由細胞崩解釋放出顆粒以及顆粒中的物質(zhì)，可在組織內(nèi)引起速發(fā)型過敏反應(yīng)（炎癥）。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]5.對內(nèi)源性支氣管哮喘，下述哪項不正確A.少有家族過敏史B.常終年發(fā)作C.發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有啰音D.痰常為膿性E.發(fā)作期間血清IgE水平常增高正確答案：E參考解析：外源性哮喘是一種過敏反應(yīng)，60%以上患者屬過敏體質(zhì)，而且顯然與遺傳有關(guān)。此類哮喘屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者血清總IgE水平顯著高于正常人。所以E項錯誤。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]6.支氣管哮喘發(fā)作時，下列哪種因素能降低支氣管擴張劑的療效A.酸中毒B.缺氧未糾正C.感染未控制D.未并用糖皮質(zhì)激素E.未充分補液正確答案：A參考解析：酸中毒之后，血液中的H+離子增多，使血管對收縮敏感性增強，而使血管收縮，從而對血管擴張及有拮抗作用，故可使病人的支氣管對平喘藥的反應(yīng)性降低。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]7.哮喘嚴重發(fā)作時，下列哪項是通氣不足的可靠指標A.彌漫性哮鳴音B.明顯發(fā)紺C.呼氣性呼吸困難D.PaO2＜60mmHgE.PaCO2＞50mmHg正確答案：E參考解析：題干問的是：“哮喘嚴重發(fā)作時，下列哪項是通氣不足的可靠指標”。缺氧是可以引起：發(fā)紺，但是不能作為：通氣不足的可靠指標。發(fā)紺可以由于很多因素引起。CO2蓄積是通氣不足最敏感的指標，其次是低氧血癥。所以此題不選D。通氣功能障礙主要影響CO2排出，換氣和彌散功能障礙主要是影響O2，哮喘主要是通氣功能障礙，因此選E。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]8.支氣管哮喘病人PaCO2增高，提示A.沒有臨床意義B.病情好轉(zhuǎn)C.病情嚴重D.發(fā)作早期E.呼吸性堿中毒正確答案：C參考解析：如果重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，缺氧加重并出現(xiàn)二氧化碳潴留，PaCO2增高，提示呼吸性酸中毒。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]9.下列哪種物質(zhì)能引起支氣管哮喘發(fā)作A.環(huán)磷酸腺苷B.環(huán)磷酸鳥苷C.肺內(nèi)β受體興奮的介質(zhì)D.前列腺素E2E.血液中IgG正確答案：B參考解析：哮喘的發(fā)作均與肥大細胞脫顆粒、釋放生物活性物質(zhì)有關(guān)。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）濃度調(diào)控，當(dāng)迷走神經(jīng)受刺激后，細胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量增高，而環(huán)磷酸腺苷(cAMP)相對減少，導(dǎo)致二者比值下降，進一步加劇哮喘發(fā)作。掌握“支氣管哮喘的概念、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]10.典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為A.吸氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音B.呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音C.端坐呼吸，兩肺密布中小水泡音D.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音E.進行性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音正確答案：B參考解析：與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。哮喘的發(fā)病特征是：①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重；②時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重；④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認識這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。緩解期可無異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴重哮喘發(fā)作時常有呼吸費力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。[單選題]11.支氣管哮喘的臨床特征主要是A.吸氣性呼吸困難B.反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難C.反復(fù)發(fā)作，混合性呼吸困難D.夜間陣發(fā)性呼吸困難E.肺部有較多喘鳴伴肺底濕性啰音正確答案：B參考解析：教材描述：支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點。[單選題]12.支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點主要為A.有過敏原接觸史B.血中嗜酸性粒細胞增高C.喘息D.致敏原E.胸部X線表現(xiàn)正確答案：E參考解析：過敏性肺炎可見X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)性浸潤，和粟粒或小結(jié)節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴展為斑片狀致密陰影。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]13.在鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘時，下列哪項支持后者A.兩肺布滿哮鳴音B.病史C.兩肺底濕啰音D.發(fā)熱E.X線胸片肺紋理增強正確答案：C參考解析：心源性哮喘見于左心衰竭。左心衰竭時有明顯的肺循環(huán)淤血現(xiàn)象。受重力影響，肺底部毛細血管靜水壓升高更明顯，肺底濕啰音是左心衰竭時肺部的主要體征。支氣管哮喘是慢性過敏反應(yīng)性炎癥，在許多因素中中炎癥和過敏是兩個主要因素。病變主要限于支氣管，聽診時則對應(yīng)的是兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]14.診斷支氣管哮喘的依據(jù)是A.血中嗜酸粒細胞增多B.有阻塞性通氣功能障礙C.血清IgE升高D.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音E.氣道激發(fā)試驗陰性正確答案：D參考解析：典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]15.下列診斷支氣管哮喘的依據(jù)中，哪一項是錯誤的A.有反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘史B.發(fā)作時有呼氣性呼吸困難C.肺部滿布哮鳴音D.支氣管擴張藥治療有效E.發(fā)作性吸氣性呼吸困難正確答案：E參考解析：典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音。吸氣性呼吸困難為喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞所致，不是支氣管哮喘的表現(xiàn)。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]16.支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價值的是A.肺氣腫體征B.兩肺普遍哮鳴音C.對支氣管解痙劑的反應(yīng)D.長期咳嗽，咳痰，喘息病史E.呼氣期帶喘鳴的呼吸困難正確答案：D參考解析：支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快，且以呼氣性困難為特點；哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長期咳嗽、咳痰外；還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管β受體，使得支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣，對2種疾病均有效果，在作用上兩者沒有明顯差異。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]17.哮喘重癥發(fā)作，PaO260mmHg，PaCO260mmHg，pH7.34。病情嚴重的主要根據(jù)是A.雙肺哮鳴音B.端坐呼吸C.發(fā)紺D.低氧血癥E.二氧化碳潴留正確答案：E參考解析：哮喘發(fā)作時，當(dāng)出現(xiàn)二氧化碳潴留提示是重度發(fā)作。輕度哮喘發(fā)作，PO2和PCO2正?；蜉p度下降；中度哮喘發(fā)作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘發(fā)作，PO2明顯下降而PCO2超過正