社會支持與產(chǎn)前焦慮和抑郁情緒對產(chǎn)后抑郁的影響

社會支持與產(chǎn)前焦慮和抑郁情緒對產(chǎn)后抑郁的影響

產(chǎn)后抑郁是一種緩慢的情緒情緒障礙，主要表現(xiàn)為抑郁情緒，在出生兩周內(nèi)出現(xiàn)。這不僅嚴(yán)重影響了女性的身心健康、家庭和婚姻生活，而且對兒童的身心健康發(fā)育也產(chǎn)生了不利影響。在嚴(yán)重的情況下，它導(dǎo)致了嚴(yán)重的副作用，比如自殺和殺孩子，這對社會和家庭構(gòu)成了重大的傷害。1-2。近40年來,國內(nèi)外的相關(guān)專家對產(chǎn)后抑郁的發(fā)生機制、影響因素及心理干預(yù)等進行了部分研究［3-4］。在產(chǎn)后抑郁的發(fā)生機制方面,研究表明產(chǎn)婦在孕期及產(chǎn)褥期神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的改變是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ),但產(chǎn)后抑郁的心理機制尚不清楚。從妊娠到分娩的過程中,孕婦會面臨著身體和心理兩方面的應(yīng)激,從而會導(dǎo)致孕婦的情緒狀態(tài)發(fā)生很大的變化,以往的研究結(jié)果證實產(chǎn)前不良的情緒對產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病有較強的危險性［5］。社會支持作為應(yīng)激交互作用模型中的中介變量,在應(yīng)激的作用過程中也發(fā)揮著重要的作用［6］。本研究就產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒和社會支持對產(chǎn)后抑郁的影響進行研究,為深入研究產(chǎn)后抑郁的心理發(fā)生機制,進而為臨床心理干預(yù)提供理論依據(jù)。1對象和方法2結(jié)果2.3社會支持與產(chǎn)后焦慮、產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁之間的相關(guān)分析3產(chǎn)前和產(chǎn)前抑郁是影響產(chǎn)高度的又一本研究發(fā)現(xiàn),在被調(diào)查的231名產(chǎn)婦中,產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為18.20%,這與以往Lee、馬琳等的研究結(jié)果相一致［8-9］。人口學(xué)資料的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦的受教育水平越高,產(chǎn)后抑郁的程度越低,與胡娟等的研究結(jié)果相一致［10］。這可能因為受教育水平高的產(chǎn)婦更容易借助于網(wǎng)絡(luò)、傳媒、圖書、雜志等途徑,獲取有關(guān)懷孕、分娩、產(chǎn)后容易出現(xiàn)的問題和注意的事項等方面的信息,這些信息支持可以幫助產(chǎn)婦緩沖壓力,進而緩解產(chǎn)婦的抑郁情緒。社會支持作為心理應(yīng)激的主要中介因素,與個體的心身健康和疾病的發(fā)生密切相關(guān),它是影響產(chǎn)后抑郁的一個重要的外部因素［6，11］。本研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后抑郁組在社會支持總分及各維度的得分上均低于正常組,相關(guān)分析也證實了社會支持與產(chǎn)后抑郁情緒呈顯著負(fù)相關(guān)。這可能是因為產(chǎn)后伴發(fā)抑郁情緒的產(chǎn)婦在認(rèn)知周圍情境時,過度關(guān)注不利因素而忽視了有利因素,所以他們往往忽視了身邊的社會支持系統(tǒng),或者不善于利用自己的社會支持系統(tǒng);也可能是產(chǎn)后伴發(fā)抑郁情緒的產(chǎn)婦本身的社會支持力量確實比他人小,在面對生活事件時,壓力得不到很好的緩沖,從而導(dǎo)致了抑郁情緒的發(fā)生。進一步的回歸分析顯示,主觀支持和支持利用度進入產(chǎn)后抑郁的回歸方程,這說明個體主觀感受到的被支持、被理解的情感體驗和滿意程度以及個體對自己所擁有的社會支持資源的利用程度在其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生過程中發(fā)揮著重要的作用,主觀體驗到的支持和對支持的利用度越高,越不容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁情緒。所以有效的社會支持對緩解產(chǎn)褥期婦女的抑郁情緒有重要意義。由于妊娠期間機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生很大改變,所以妊娠經(jīng)常導(dǎo)致孕婦狀態(tài)失衡,產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒［12］。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前以及分娩后的產(chǎn)褥期各個階段的情緒是密切聯(lián)系的,產(chǎn)前婦女的負(fù)性情緒會對產(chǎn)后抑郁的發(fā)病帶來重要影響［5］。本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁組的產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)前抑郁均顯著高于正常組,這說明孕期有焦慮或抑郁情緒的產(chǎn)婦,產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率要明顯高于正常產(chǎn)婦,進一步的相關(guān)和回歸分析發(fā)現(xiàn),只有產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁顯著相關(guān)而且進入其回歸方程,說明產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)后抑郁的影響不大,而產(chǎn)前抑郁對產(chǎn)后抑郁的發(fā)生具有重要影響,這有別于韓明清等［13］的報道?？梢?產(chǎn)前抑郁情緒和社會支持(尤其是主觀支持和對支持的利用度)是影響產(chǎn)褥期婦女發(fā)生產(chǎn)后抑郁的關(guān)鍵因素。提示在臨床上制定心理干預(yù)措施時,一定要關(guān)注孕期婦女的情緒和社會支持系統(tǒng)。1.1家庭暴力問卷的發(fā)放選擇2012年1月-2013年5月在濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市婦幼保健院和濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院分娩的274名無抑郁癥史和其他精神障礙既往史的產(chǎn)婦進行調(diào)查。共發(fā)放問卷274份,刪除無效作答,得到有效問卷231份(84.3%)。其中,受教育水平為初中以下41人,高中/中專99人,專科/本科82人,研究生9人。家庭居住地為城鎮(zhèn)173人,居住地為農(nóng)村58人。家庭月經(jīng)濟收入為5000元及以下74人,介于5000~10000元118人,10000元以上39人。所選被試均為自愿參加并簽署知情同意書。1.2研究可識別的抑郁情緒問卷epds采用隨機抽樣的方式抽取在濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市婦幼保健院和濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院分娩的274名產(chǎn)婦,在產(chǎn)前32周發(fā)放焦慮自評量表和抑郁自評量表,產(chǎn)后5~6周發(fā)放社會支持評定量表和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表,問卷填好后當(dāng)場收回。1愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS):為國內(nèi)外普遍認(rèn)可的產(chǎn)后抑郁篩查量表,由Cox等人于1978年編制,1998年由香港中文大學(xué)的Lee等翻譯成中文版。EPDS共10個條目,分別涉及到抑郁情緒的各個方面。EPDS得分≥9作為診斷產(chǎn)后抑郁的標(biāo)準(zhǔn),問卷具有良好的信效度;2自評焦慮量表(SAS):由Zung于1971年編制,量表為自評量表,是國內(nèi)外臨床評定焦慮狀態(tài)時用得最普遍的量表。它共包括20個條目,其中有5個條目為反向計分,量表采用1~4級記分。判斷標(biāo)準(zhǔn):SAS總粗分在50以上為焦慮情緒,得分越高,焦慮程度越高;3自評抑郁量表(SDS):由Zung于1965年編制,量表為自評量表,為國內(nèi)外臨床評定抑郁狀態(tài)時用得最普遍的量表。它共包括20個條目,其中10個條目為反向計分。采用1~4級記分。判斷標(biāo)準(zhǔn):SDS評分指數(shù)在0.5以上為抑郁,分?jǐn)?shù)越高,抑郁程度越重;4社會支持評定量表(SSRS):由肖水源于1986年編制,1990年重新修訂。量表共10個條目,包括主觀支持、客觀支持和對支持的利用度3個維度,量表具有良好的信度和效度。1.3統(tǒng)計處理使用SPSS17.0對所有收集到的有效數(shù)據(jù)進行t檢驗、卡方檢驗、皮爾遜相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。2.1人口學(xué)資料分析共收集到有效數(shù)據(jù)231例,其中,產(chǎn)后抑郁患者42例,正常者189例,產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為18.20%。通過對人口學(xué)資料數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn):年齡、獨生子女與否、分娩前是否工作、家庭居住地、家庭經(jīng)濟條件對產(chǎn)后抑郁的影響均沒有統(tǒng)計學(xué)意義;產(chǎn)婦的受教育水平對產(chǎn)后抑郁的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.37,P<0.05)。2.2產(chǎn)前抑郁組與正常組之間的焦慮感、產(chǎn)前抑郁情緒和社會支持的比較數(shù)據(jù)的t檢驗結(jié)果顯示:產(chǎn)后抑郁組與正常組產(chǎn)婦在產(chǎn)前焦慮情緒、產(chǎn)前抑郁情緒和社會支持總分及各維度分?jǐn)?shù)上均存在顯著差異,見表1。2.3.1產(chǎn)前情緒與社會支持的回歸分析產(chǎn)前焦慮情緒和產(chǎn)前抑郁情緒都與客觀支持和社會支持總分呈顯著負(fù)相關(guān),產(chǎn)前抑郁情緒與主觀支持呈顯著負(fù)相關(guān),產(chǎn)前焦慮情緒與支持的利用度呈顯著負(fù)相關(guān),見表2。2.3.2產(chǎn)前高血壓、產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁之間的社會支持見表3。產(chǎn)后抑郁情緒與產(chǎn)前抑郁情緒、產(chǎn)婦的主觀支持、客觀支持、支持利用度和社