米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察

米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察

產(chǎn)后出血是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，也是中國孕婦死亡的主要原因。發(fā)病率占所有分娩總數(shù)的2%3%。在產(chǎn)科出血的四大原因中,宮縮乏力性出血居首位,約占產(chǎn)后出血的2/3。因此,積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)健。近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的增加,為預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率,探討安全、有效的方法,本院選擇了應(yīng)用米索前列醇加縮宮素進(jìn)行預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的觀察,并與單獨(dú)應(yīng)用縮宮素對比,經(jīng)臨床觀察收到了較好的效果。1對象和方法1.1產(chǎn)出血高危因素2004年1～12月在本院住院分娩的產(chǎn)婦1726例,發(fā)生產(chǎn)后出血33例,發(fā)生率為1.91%,剖宮產(chǎn)487例,剖宮產(chǎn)率為28.22%,其中選擇剖宮產(chǎn)中有產(chǎn)后出血高危因素的139例隨機(jī)分為兩組,均無應(yīng)用米索前列醇的禁忌癥。一組為用米索前列醇加縮宮素組70例作為觀察組,另一組為單用縮宮素組69例作為對照組。1.2產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)以第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3藥血量、出血量的檢測兩組剖宮產(chǎn)均應(yīng)用硬膜外麻醉,手術(shù)方式為改良式剖宮產(chǎn)。給藥方法:觀察組術(shù)前常規(guī)消毒外陰肛周,于胎兒取出后由臺(tái)下護(hù)士從肛門塞入米索前列醇400μg,術(shù)者宮體注射縮宮素20U,對照組于胎兒取出后,宮體注射縮宮素20U,5%葡萄糖250ml加縮宮素10U靜脈點(diǎn)滴。術(shù)中采用收集法和稱重法測量失血量,切開子宮下段約3cm,刺破胎膜后盡量吸盡羊水后延長子宮切口,取出胎兒后用皮鉗鉗夾切口邊緣止血,在胎盤剝離前把殘余宮腔內(nèi)的羊水吸凈,記錄吸引瓶中的羊水量,再用吸引器收集術(shù)中出血量并記錄。手術(shù)前后稱重術(shù)中敷料包、紗布等。術(shù)后24h陰道出血用專用紙墊收集,分別由護(hù)士稱重,所增重量按1.05g等于1ml血液計(jì)算出血量。對兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、職業(yè)、高危因素、術(shù)中出血、術(shù)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及用藥反應(yīng)等進(jìn)行分析。1.4處理數(shù)據(jù)計(jì)量資料用xˉ±sxˉ±s表示,組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1兩組的一般分布見表1。2.2兩組子宮的風(fēng)險(xiǎn)分類見表2。2.3兩組均能在術(shù)中出血，術(shù)后24小時(shí)出血見表3。兩組術(shù)后24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率差異有顯著性(P<0.05)。2.4手術(shù)期間生命體征的變化見表4。術(shù)中兩組生命體征用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測,兩組間的心率、呼吸、血壓差異無顯著性(P>0.05)。2.5地塞米松與地塞米松的臨床癥狀使用米索前列醇組有3例出現(xiàn)寒戰(zhàn),心率加快,2例出現(xiàn)惡心、無嘔吐現(xiàn)象,給地塞米松10mg靜注后癥狀緩解,無發(fā)熱現(xiàn)象。應(yīng)用單獨(dú)縮宮素組無寒戰(zhàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐現(xiàn)象。2.6術(shù)后疾病率兩組均未發(fā)現(xiàn)術(shù)后病率,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)差異無顯著性。3討論3.1米索自由基各組患者的收縮作用米索前列醇是合成的前列腺素E1的衍生物,能使子宮收縮,有增加子宮收縮頻率和幅度的作用。目前米索前列醇已廣泛用于早孕期流產(chǎn),對晚期妊娠子宮的收縮作用已得到證實(shí)。用藥后起效快,血漿藥物清除率:半衰期為1.5h,2h宮腔內(nèi)壓力仍顯著高于對照組,因其持續(xù)時(shí)間長,可有效解決產(chǎn)后2h出血問題,并能縮短第三產(chǎn)程,達(dá)到減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。米索前列醇對子宮的收縮作用強(qiáng)于縮宮素,即使子宮對縮宮素不敏感,仍能發(fā)揮較好的促進(jìn)子宮收縮作用。米索前列醇除了對子宮有收縮作用外,還能使腸道平滑肌收縮,可導(dǎo)致惡心、嘔吐,但多為一過性的,有明顯的首過效應(yīng),無需特殊處理。3.2結(jié)合不同給藥,國內(nèi)外不同產(chǎn)科高危因素中巨大兒、羊水過多、多胎妊娠等均可引起子宮過度膨脹,子宮肌纖維過度伸展影響子宮收縮及縮復(fù)作用,導(dǎo)致產(chǎn)后出血,宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血占70%～80%。妊高征的產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥而引起不同程度的子宮肌肉松馳作用,可使產(chǎn)后出血率升高。本組資料中應(yīng)用米索前列醇可使子宮收縮,有效地減少產(chǎn)后出血。3.3控制出血,減少術(shù)后并發(fā)癥近年來,國內(nèi)報(bào)道剖宮產(chǎn)率逐年上升,多數(shù)地區(qū)剖產(chǎn)率達(dá)40%以上,而剖宮產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷較陰道大,出血也相對較多。因此,控制產(chǎn)后出血是提高剖宮產(chǎn)安全性的一個(gè)重要環(huán)節(jié),術(shù)中能控制出血,減少術(shù)后出血,有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)及子宮復(fù)舊,降低術(shù)后病率,促使切口愈