下肢靜脈曲張單側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)臨床路徑

下肢靜脈曲張（單側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)）臨床途徑一、下肢靜脈曲張（單側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)）臨床途徑原則住院流程（一）合用對象第一診療為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83.9）。行單側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(ICD-9-CM-3：38.59003)。（二）診療根據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。2.典型體征：靜脈迂曲擴張、色素從容、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。3.排除下肢深靜脈功效不全及下肢深靜脈血栓病史。4.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。（三）治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.手術(shù)：單側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)。2.手術(shù)方式：大（?。╇[靜脈主干采用上述手術(shù)方式解決；小腿靜脈曲張根據(jù)其范疇和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸、電凝、激光、射頻閉鎖等不同手術(shù)方式。（四）原則住院日為6-14天（五）進入途徑原則2.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2-3天1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。2.根據(jù)患者病情選擇：下肢深靜脈造影、超聲心動圖和肺功效檢查等。（七）選擇用藥1.抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕43號）執(zhí)行，普通不需防止用抗菌藥品。如果手術(shù)范疇大、時間長、污染機會增加，有感染高危因素如合并潰瘍、高齡、糖尿病、免疫功效低下（特別是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者，可酌情使用。建議使用第一代、第二代頭孢菌素。對頭孢菌素類藥過敏者，可針對革蘭陽性菌選用其它抗生素。2.防止性用抗菌藥品，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超出3小時加用1次抗菌藥品；總防止性用藥時間普通不超出24小時。（八）手術(shù)日為入院第3-4天1.麻醉方式：硬膜外麻醉，上述麻醉有禁忌的狀況下選用全麻。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。3.輸血：視術(shù)中狀況而定。4．切除的病變組織（曲張靜脈）術(shù)后半小時內(nèi)中性福爾馬林固定送病理（激光、射頻閉合等可無病變組織送病理）。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-14天1.必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)患者具體狀況而定。2.術(shù)后用藥：抗菌藥品按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（）執(zhí)行，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥品，用藥時間≤24小時。必要時用鎮(zhèn)痛、抗凝驅(qū)聚藥品。（十）出院原則1.患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動。2.沒有需要住院解決的并發(fā)癥。（十一）變異及因素分析1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對手術(shù)造成影響或下肢潰瘍感染者，術(shù)前準(zhǔn)備時間會延長。2.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時，住院恢復(fù)時間對應(yīng)延長。（十二）費用原則：11000元。

二、下肢靜脈曲張（單側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)）臨床途徑表單合用對象：第一診療為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83.9）行單側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（ICD-9-CM-3：38.59003）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：8-14天時間住院第1天住院第2-3天主要診療工作詢問病史、體格檢查病歷書寫開具化驗和檢查單上級醫(yī)師查房及術(shù)前評定初步擬定手術(shù)日期上級醫(yī)師查房完畢術(shù)前準(zhǔn)備及評定完畢術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計等根據(jù)體檢以及輔助檢查成果討論制訂手術(shù)方案必要的有關(guān)科室會診訂立手術(shù)同意書、自費用品同意書、輸血同意書等文獻向患者及家眷交代圍手術(shù)期注意事項重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：外科疾病護理常規(guī)二級護理飲食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、感染性疾病篩查胸片、心電圖、下肢血管彩超必要時下肢靜脈造影（常規(guī)下肢靜脈造影，必要時下肢靜脈CTV，術(shù)前需要明確病因，需要排除髂靜脈壓迫綜合癥，而B超存在局限性）長久醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：必要的會診意見及解決明日準(zhǔn)備于◎硬膜外麻醉◎全麻下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼、腔內(nèi)射頻閉合術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光/射頻閉合治療術(shù)前禁食水備皮術(shù)前用藥（魯米那，阿托品）準(zhǔn)備防止性抗菌藥品（必要時）一次性導(dǎo)尿包（必要時）重要護理工作按級別實施護理入院宣傳教育入院護理評定飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)及觀察告知有關(guān)檢查項目及注意事項，指導(dǎo)并協(xié)助患者到有關(guān)科室進行檢查疼痛護理心理疏導(dǎo)晨起空腹留取化驗實施對應(yīng)級別護理飲食指導(dǎo)告知特殊檢查注意事項指導(dǎo)并協(xié)助患者進行檢查完畢術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)有關(guān)知識的指導(dǎo)告知患者禁食水時間用藥指導(dǎo)及觀察疼痛護理心理疏導(dǎo)病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-4天（手術(shù)日）住院第4-5天（術(shù)后第1天）重要診療工作手術(shù)完畢手術(shù)統(tǒng)計術(shù)后病程統(tǒng)計上級醫(yī)師查房向患者及家眷交代術(shù)后注意事項上級醫(yī)師查房完畢術(shù)后病程統(tǒng)計查看患肢狀況及傷口觀察生命體征變化重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑:今天在硬膜外麻醉◎全麻下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝、腔內(nèi)激光燒灼術(shù)、腔內(nèi)射頻閉合術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光/射頻閉合治療下肢靜脈曲張術(shù)后護理常規(guī)一級護理6小時后普食抬高患肢30度，活動口服腸溶阿司匹林（常規(guī)低分子肝素抗凝）觀察患肢血運狀況臨時醫(yī)囑:吸氧（酌情）補液（酌情）抗菌藥品（必要時）長久醫(yī)囑:普食二級護理臨時醫(yī)囑:（抗凝、活血、降纖、改善靜脈回流等藥品）止嘔、止痛藥品根據(jù)狀況決定與否補液抗菌藥品：如體溫正常，傷口狀況良好，無明顯紅腫時能夠停止抗菌藥品治療重要護理工作一級護理按麻醉方式實施護理飲食指導(dǎo)完畢術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、執(zhí)行術(shù)前用藥醫(yī)囑，用藥護理及觀察完畢手術(shù)前后交接疼痛護理蘇醒后體位及活動指導(dǎo)心理護理觀察患者病情變化，有變化隨時統(tǒng)計觀察患肢血運狀況及功效鍛煉指導(dǎo)，防止并發(fā)癥。按級別實施護理飲食指導(dǎo)用藥護理及觀察疼痛護理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉，協(xié)助患者下床活動觀察患者病情變化，有變化隨時統(tǒng)計觀察患肢血運狀況病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5-6天（術(shù)后第2天）住院第6-14天（出院日）重要診療工作上級醫(yī)師查房術(shù)后病程統(tǒng)計查看患肢狀況及傷口觀察生命體征變化上級醫(yī)師查房，進行傷口評定，決定與否能夠出院完畢出院統(tǒng)計、病案首頁、出院證明等文獻交代出院后注意事項，如復(fù)查時間、出現(xiàn)疾病意外狀況時的解決等重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：二級護理普通飲食臨