米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究

米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一。在產(chǎn)后出血的原因中，子宮收縮能力出血是第一位，發(fā)病率為50%-70%。2003～2004年,我們?cè)趹?yīng)用縮宮素的基礎(chǔ)上,加用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血,療效滿意。1對(duì)象和方法1.1兩組產(chǎn)權(quán)狀況對(duì)比住院產(chǎn)婦170例,隨機(jī)分為縮宮素組86例,米索前列醇組84例,均為足月正常產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率分別為36.6%、36.4%,無顯著差異;兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、孕周及新生兒體重等均無顯著差異(P>0.05)。1.2米索自由基激素組縮宮素組縮宮素組:對(duì)陰道自然分娩者,在第二產(chǎn)程胎頭著冠時(shí),靜脈滴注或肌注縮宮素10U;剖宮產(chǎn)者,于胎兒娩出后宮體注射縮宮素20U,同時(shí)靜脈滴注20U。米索前列醇組:縮宮素的應(yīng)用方法與縮宮素組相同,同時(shí),于胎兒娩出后立即舌下含服米索前列醇400μg。有前列腺素制劑禁忌證者禁用米索前列醇。1.2.1干氣血量和出血量采用收集法和面積法測(cè)量產(chǎn)后失血量。(1)經(jīng)陰道分娩者:在胎兒娩出、羊水流盡后,置彎盤于產(chǎn)婦臀下收集并觀察出血量?；夭》亢?均用統(tǒng)一消毒衛(wèi)生紙置于臀下,產(chǎn)后2h按壓宮底,使宮腔及陰道積血排空,用面積法或稱重法記錄出血量。(2)剖宮產(chǎn)者:于子宮下段橫形切開3cm切口,刺破胎膜,先用電動(dòng)吸引器吸出羊水,并推動(dòng)胎兒,按壓宮底,不再有羊水流出后,再擴(kuò)大切口娩出胎兒,助產(chǎn)吸凈殘余羊水,記錄收集瓶中的羊水量,再用吸引器收集術(shù)中出血量、記錄出血量,紗布浸透不滴血,以20mm×20mm為20ml計(jì)算失血量。然后以比重1.05相當(dāng)于1ml血液的標(biāo)準(zhǔn),推算出總失血量。1.2.2其他指標(biāo)分別記錄分娩前、后的血壓、血紅蛋白、第3產(chǎn)程時(shí)間,以及服用米索前列醇后的不良反應(yīng)。1.3統(tǒng)計(jì)處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果2.1兩組血壓的變化兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后血紅蛋白比較,差異非常顯著(P<0.01,附表);兩組血壓的變化無顯著差異(P>0.05);兩組第3產(chǎn)程時(shí)間無顯著差異(P>0.05)。2.2副作用米索前列醇組舌下含化米索前列醇后出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐2例,持續(xù)2～5min自行緩解。未見其他不良反應(yīng)。3討論3.1米索自由基因產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量≥500ml,多繼發(fā)于產(chǎn)后子宮收縮乏力,約有80%發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi),臨床上多采用縮宮素、麥角新堿預(yù)防和治療,但有時(shí)療效不滿意。有學(xué)者報(bào)道,縮宮素和麥角新堿治療產(chǎn)后出血無效時(shí),使用米索前列醇可有效控制出血。米索前列醇原為治療消化道潰瘍藥,但對(duì)子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用,而且能增強(qiáng)子宮收縮頻率,對(duì)縮宮素不敏感的產(chǎn)婦,可選擇米索前列醇防止產(chǎn)后出血。米索前列醇性能穩(wěn)定,無需特殊儲(chǔ)存條件,尤其適用于邊遠(yuǎn)基層醫(yī)院及血源不足的醫(yī)院。米索前列醇是前列腺素E1的類似物,口服后轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇酸,服藥后2min即可在血循環(huán)中檢出,30min內(nèi)血漿水平達(dá)到高峰,半衰期1.5h。本研究表明,胎兒娩出后,在縮宮素的基礎(chǔ)上加用米索前列醇,雖然第3產(chǎn)程時(shí)間兩組間相比無顯著差異,但產(chǎn)后2h的總失血量,米索前列醇組明顯減少,分娩后血紅蛋白的減少量也較縮宮素組少,兩組比較,差異非常顯著(P<0.01)。兩藥合用時(shí),縮宮素發(fā)揮作用快、半衰期短,而米索前列醇起效稍慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),并可刺激產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素的生成與分泌。3.2醇不影響血壓本研究發(fā)現(xiàn),服用米索前列醇后產(chǎn)婦血壓較單用縮宮素?zé)o明顯變化,說明米索前列醇不影響血壓,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。米索前列醇除了對(duì)子宮平滑肌有收縮作用外,對(duì)胃腸道平滑肌也有收縮作用,故可引起惡心、嘔吐、腹瀉等,米索前列醇組中僅發(fā)現(xiàn)2例,且癥狀輕,無需處理,說明米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血是安全、高效、簡(jiǎn)便的。3.3米索前堿與麥角前堿子宮肌細(xì)胞有縮宮素和前列腺素的受體,但兩者并不競(jìng)爭(zhēng),故兩藥有相加作用。在縮宮素的影響下,可促進(jìn)子宮釋放前列腺素,同樣,前列腺素亦能降低子宮對(duì)縮宮素的刺激閾,并能引起垂體釋放縮宮素,兩者有協(xié)同作用。縮宮素作用迅速,半衰期為3～10min,持續(xù)約30min,個(gè)體對(duì)其藥敏差異大,有時(shí)單用縮宮素療效并不理想;麥角新堿有升高血壓、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等不良反應(yīng),有妊娠高血壓綜合征、肝病、高血壓病及心臟病者禁用,因此,臨床使用受到限制。米索前列醇半衰期長(zhǎng)、作用持久,與縮宮素有明顯協(xié)同及互補(bǔ)作用,兩藥聯(lián)合應(yīng)用既減少藥物用量、減輕不良反應(yīng),又可取得滿意的促宮縮效果。對(duì)防治產(chǎn)后出血有廣闊的應(yīng)用前景。3.4從宮縮和舌下含化的時(shí)間來看,直接口服、呼吸總成分配比大,這也是影響直接口服效果的因素米索前列醇應(yīng)用過早可能發(fā)生宮縮過強(qiáng)而致胎兒窘迫,過晚