急診分診流程的制定與實(shí)施

急診分診流程的制定與實(shí)施

對(duì)于緊急死亡的評(píng)估和診斷，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和優(yōu)先治療原則，合理利用緊急死亡資源，快速分類(lèi)和確定治療或繼續(xù)治療的優(yōu)先順序。目前,國(guó)內(nèi)急診量逐年增加,缺少統(tǒng)一的急診客觀分診標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)患雙方滿意度均不高。由于國(guó)情的限制,我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的急診分診標(biāo)準(zhǔn)都是根據(jù)病人的疾病病種的分科進(jìn)行分診;美國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家都是根據(jù)病人的病情進(jìn)行分診,更加合理地安排病人的就診時(shí)間和區(qū)域,保證了急危重癥病人的安全。我院急診科根據(jù)實(shí)際工作情況,參照國(guó)外的分診標(biāo)準(zhǔn),制訂了急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)。在第1關(guān)“預(yù)檢”后,又針對(duì)成人內(nèi)科就診人數(shù)多、病情復(fù)雜等特點(diǎn)增加了第2關(guān)“分診”,于2008年8月開(kāi)始實(shí)施至今,取得了較好的效果。1數(shù)據(jù)和方法1.1救區(qū)主要診療室、難診室的診斷方案我院急診科分為一樓預(yù)檢臺(tái)、搶救室(包括復(fù)蘇室和搶救區(qū)A、B、C、D四區(qū))、二樓分診臺(tái)、急診室(包括3個(gè)診療室以及21個(gè)病人留觀床位)、急診補(bǔ)液中心(包括120個(gè)左右的補(bǔ)液位)、急診病房和急診ICU。1.2緊急診斷和治療1.2.1急救或去普通診室分診流程缺陷預(yù)檢護(hù)士主要依據(jù)病人主訴和生命體征指標(biāo),再根據(jù)病人疾病種類(lèi)將病人分診到內(nèi)科、外科、骨科、眼科、皮膚科等相應(yīng)診療室,決定病人是否需要急救或去普通診室按順序就診,護(hù)士主要依靠經(jīng)驗(yàn)分診,診療室醫(yī)生邊診查、邊處理,發(fā)現(xiàn)危重病人送入搶救室搶救,再對(duì)一般病人、較重病人進(jìn)行處理。此分診流程缺陷在于未能在第一時(shí)間將病人準(zhǔn)確分類(lèi),延誤了危重病人的搶救時(shí)間,易造成醫(yī)療糾紛和事故;醫(yī)生護(hù)士重復(fù)預(yù)檢分診工作,浪費(fèi)醫(yī)療資源;搶救室、診斷室、觀察室常再次詢問(wèn)病史,降低工作時(shí)效,造成“急診不急”,不能提供及時(shí)高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。1.2.2立法上提供危機(jī)救濟(jì)室,受精于病人病人到達(dá)急診科以后,分診護(hù)士根據(jù)病人病情輕重,將病人分類(lèi)為Ⅰ類(lèi)(危急病人)、Ⅱ類(lèi)(危重病人)、Ⅲ類(lèi)(緊急病人)、Ⅳ類(lèi)(非緊急病人)。危急病人直接進(jìn)入復(fù)蘇室,即刻接受醫(yī)生、護(hù)士的診治;危重病人直接推入搶救室,10min內(nèi)接受該區(qū)醫(yī)生護(hù)士診治;緊急病人進(jìn)入急診室在30min內(nèi)優(yōu)先診治;非緊急病人分別進(jìn)入不同的診斷室排隊(duì)接受相關(guān)醫(yī)生診治。見(jiàn)圖1。1.3診斷與治療的共同基準(zhǔn)1.3.1分診標(biāo)準(zhǔn)制訂由我院急診科主任、數(shù)名主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)共同參與制定,參考了美國(guó)的5級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)和加拿大的4級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我院的實(shí)際情況,經(jīng)過(guò)討論和實(shí)踐制訂出我科的急診分診標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)表1。1.3.2急救護(hù)理元素的應(yīng)用(1)硬件設(shè)施配置。一樓預(yù)檢臺(tái)和二樓分診臺(tái)配備的檢診儀器有多功能監(jiān)測(cè)儀(測(cè)量心率、血壓、血氧飽和度)、體溫計(jì)、血糖儀、心電圖儀等。(2)分診區(qū)域每班安排1名或2名具有急救護(hù)理技能、3年以上的注冊(cè)護(hù)士。(3)護(hù)士根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查及記錄:在傳統(tǒng)分診工作的基礎(chǔ)上,增加了檢查的內(nèi)容,如糖尿病病人需要查指端血糖,冠心病、上腹痛的病人,急性喘憋病人需做心電圖檢查等。在分診過(guò)程中,如遇病情危重或突變的病人,分診護(hù)士可以安排病人立即就醫(yī),或根據(jù)病情直接轉(zhuǎn)送搶救室。1.4問(wèn)卷的發(fā)放和發(fā)放采用專(zhuān)人設(shè)計(jì)的急診醫(yī)療工作調(diào)查問(wèn)卷,隨機(jī)抽取2009年4月在我院急救中心就診的病人160例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括就診需求、候診時(shí)間、對(duì)新型分診制度的看法以及就診滿意度等。選定09:00～21:00發(fā)放問(wèn)卷,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷160份,回收154份,回收率為96.25%,有效率為100.00%。1.5統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)輸入Excel,采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。2急診病人對(duì)新型抗急性就診流程的接受情況2008年8月至今,由分診護(hù)士對(duì)病人病情評(píng)估后準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)危重、病情突變的病人,并經(jīng)救治成功的共11例。所有過(guò)程均記錄在案。急診病人對(duì)新型急診就診流程的接受情況:154例被調(diào)查者中有46例(29.9%)是首次來(lái)我院就診,有108例(70.1%)則是第2次或多次來(lái)我院就診的病人,此次調(diào)查中顯示的154例中僅因?yàn)橥话l(fā)急癥而來(lái)看急診的只有24例(15.6%),而130例(84.4%)則是由于其他各種因素才選擇急診。詳見(jiàn)表2。3討論3.1建立了及時(shí)有效的診療分診標(biāo)準(zhǔn),縮短了患者治療過(guò)程,保證病人治療的短此次調(diào)查中顯示的154例中僅因?yàn)橥话l(fā)急癥而來(lái)看急診的只有24例(15.6%),而130例(84.4%)則是由于其他各種因素才選擇急診。如除去危急病人之外的所有病人不加區(qū)別地在一起就診,其結(jié)果是應(yīng)該得到緊急處理的病人不能得到及時(shí)的處理,這不僅是對(duì)有限的急診資源的浪費(fèi),也延誤了病人的治療。我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)的制定,使分診護(hù)士的工作有據(jù)可依,對(duì)于Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)病人,直接將該類(lèi)病人送至搶救室,減少了呼叫二線醫(yī)生或?qū)ふ覔尵仁裔t(yī)生再次判斷病人病情的過(guò)程,縮短了危重病人的候診時(shí)間,保證了病人的安全救治。分診標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)幫助護(hù)士更好地去觀察病人的病情,正確地安排病人就醫(yī)的區(qū)域。在分診標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)于Ⅲ類(lèi)病人評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn),分診護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)讓病人先進(jìn)行相應(yīng)的檢查(檢查單均由醫(yī)生簽字確認(rèn)),在病人就診時(shí)及時(shí)提供醫(yī)生該病人的異常情況,減少了該類(lèi)病人在候診期間意外情況發(fā)生的概率,同時(shí)也節(jié)約了病人就診后再去檢查的時(shí)間。從結(jié)果中可以看出,仍有少數(shù)病人對(duì)新型流程不是很滿意,分析主要原因可能是對(duì)新模式的不熟悉以及醫(yī)護(hù)人員的解釋工作還不到位。3.2合理的就診順序,保證就診過(guò)程中的安全保證為了提高醫(yī)療安全意識(shí),改進(jìn)醫(yī)療安全管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)。我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)的制定及時(shí)和有必要。用分診標(biāo)準(zhǔn)取代了傳統(tǒng)的憑經(jīng)驗(yàn)預(yù)檢,確保了病人的安全就診。但并不是有了標(biāo)準(zhǔn)就可以保證分診工作順利有序的開(kāi)展,還應(yīng)注意以下問(wèn)題:①以人為本的原則。分診護(hù)士應(yīng)兼顧分診標(biāo)準(zhǔn)與以人為本的原則,對(duì)于一些特殊人群,包括身體有殘疾或有智力障礙的病人、有虐待或攻擊傾向的病人等,可以適當(dāng)調(diào)整就診次序。確保此類(lèi)病人的及時(shí)就診,減少醫(yī)患糾紛。②加強(qiáng)預(yù)檢護(hù)士的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。除了分診標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)外,分診護(hù)士應(yīng)具備急救護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí),掌握多學(xué)科疾病的醫(yī)療和護(hù)理知識(shí),同時(shí)具有較強(qiáng)的分析和評(píng)估病情的能力,使病人以最快速度分配到正確的診治科室,保證其獲得及時(shí)、適當(dāng)?shù)脑\療與照顧。分診工作是一門(mén)具有挑戰(zhàn)性的工作,也是一門(mén)需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、加以提高的工作。分診護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí),更新觀念,拓寬知識(shí)面,提高自身素質(zhì),使自己真正成為急診病人的接診者、咨詢者、觀察者、評(píng)估者、分析者及輔導(dǎo)者。③間斷多次評(píng)估病人的必要性。對(duì)于Ⅲ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)病人,分診護(hù)士應(yīng)做到間斷對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。病人的病情可能在候診過(guò)程中發(fā)生變化,因此多次評(píng)估對(duì)于確保分診的準(zhǔn)確率、病人安全非常重要。④大力宣傳分診標(biāo)準(zhǔn)。如何合理地應(yīng)用急診有限的人力資源、空間資源,為病人提供最快捷、最有效的服務(wù)已成為醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)研究的熱門(mén)課題。多數(shù)病人不清楚急診分診的意義,所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)就診病人相關(guān)知識(shí)的教育,說(shuō)明急診的急字是針對(duì)那些確實(shí)存在急性危重病情病人而提出。避免由