變應(yīng)性鼻炎吸入物過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析

變應(yīng)性鼻炎吸入物過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)成果分析【摘要】目的探討過(guò)敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎（AR）常見(jiàn)吸入物過(guò)敏原，為AR的特異性診療、治療和防止提供重要根據(jù)。辦法應(yīng)用北京新華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)生產(chǎn)的過(guò)敏原點(diǎn)刺液，對(duì)156例AR患者實(shí)施18種吸入物過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)。成果單項(xiàng)吸入物過(guò)敏原陽(yáng)性檢出量累計(jì)504項(xiàng)次，其中，皮試陽(yáng)性率最高的前8位過(guò)敏原依次是戶塵螨、粉塵螨、室內(nèi)塵土、?草、大籽蒿、英國(guó)梧桐、蟑螂、豚草，其單項(xiàng)陽(yáng)性檢出量之和占吸入組過(guò)敏原總陽(yáng)性檢出量的90.2%。戶塵螨陽(yáng)性例數(shù)最多，陽(yáng)性率80.8%；粉塵螨次之，陽(yáng)性率78.2%；蕎麥殼陽(yáng)性率最低，僅占1.3%。產(chǎn)黃青霉和圓柏花粉在本組患者中未檢出陽(yáng)性病例。塵螨過(guò)敏原皮試陽(yáng)性率明顯高于其它過(guò)敏原（χ2檢查，P<0.01）。結(jié)論塵螨是AR最常見(jiàn)的過(guò)敏原，皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)（SPT）明確過(guò)敏原為AR特異性診療、治療和防止提供了有力證據(jù)?！竞诵脑~】過(guò)敏性鼻炎；皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)；吸入物過(guò)敏原AnalysisofskinpricktestofinhalantallergensinallergicrhinitisWANGXi-juan.WeifangPeople'sHospital，Weifang261041，China【Abstract】ObjectiveToevaluatethecommoninhaledallergensofallergicrhinitis（AR）andprovidereferenceforclinicaldiagnosis，treatmentandprevention.MethodsSkinpricktest（SPT）withprickliquidproducedbyBeijingXinhualianXiehePharmaceuticalCompanywereperformedon156patientswithallergicrhinitis.Eachofthemwasexaminedwith18kindsofprickliquid.ResultsItshowed504positiveresultstotally.Thetop8washousedustmite，dustmite，housedust，humulusscandens，artemisiasieversiana，platanusacerifolia，cockroachandambrosiaartemisiifolia，whichtookapercentageof90.2%.Amongthemthehousedustmitesholdthetoponewiththepositiverateof80.8%.Andthedustmitestandsecondwiththepositiverateof78.2%.Thebuckwheatranklastwiththepositiverateof1.3%.Producespenicilliumchrysogenumandthesabinachinensispollenswerenotdetected.Thepositiverateofthedustmiteismuchhigherthanthatofotherallergens（P<0.01）.ConclusionThemiteisthemostcommonallergen.Skinpricktestwhichcandefinitetheallergenprovidesstrongevidencefortheclinicaldiagnosis，treatmentandpreventionofAR.【Keywords】Allergicrhintis；Skinpricktest；Inhaledallergens變應(yīng)性鼻炎（allergicrhintis，AR）是接觸過(guò)敏原后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥而引發(fā)的鼻部癥狀性疾病[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，其發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究旨在應(yīng)用SPT明確過(guò)敏原為AR診療、治療、防止提供重要根據(jù)。1資料與辦法1.1普通資料選擇8月～8月來(lái)本院變態(tài)反映門診就診的AR患者156例，男89例，女67例，年紀(jì)3～60歲，平均年紀(jì)（25±16）歲。AR入選原則：典型的鼻炎臨床癥狀，符合AR診療原則[2]，全部患者均做吸入組過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)。1.2辦法1.2.1過(guò)敏原點(diǎn)刺液采用北京新華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的吸入組過(guò)敏原點(diǎn)刺液和一次性點(diǎn)刺針，涉及磷酸組胺5mg/ml（陽(yáng)性對(duì)照液）、緩沖鹽水-甘油（陰性對(duì)照液），18種吸入組過(guò)敏原依次是室內(nèi)塵土、產(chǎn)黃青霉、大籽蒿、豚草、粉塵螨、戶塵螨、面包酵母、桑蠶絲、蕎麥殼、狗毛皮屑、圓柏、蟑螂、枝狀枝孢、貓毛皮屑、白蠟樹(shù)、英國(guó)梧桐、?草、鏈格孢。皮試前1周停用皮質(zhì)類固醇激素或抗過(guò)敏藥。1.2.2操作環(huán)節(jié)皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)在受試者前臂內(nèi)側(cè)進(jìn)行，用75%酒精消毒前臂內(nèi)側(cè)皮膚，待干后按次序滴上過(guò)敏原點(diǎn)刺液，液滴間距2.5cm以上，然后用點(diǎn)刺針通過(guò)液滴垂直刺入皮膚，深度1mm，以不出血為宜，普通按壓3s，使針尖下面有少量試液進(jìn)入皮膚，不同的液滴需更換新的點(diǎn)刺針。點(diǎn)刺2～3min后拭去皮膚上部分殘留試液，8min后觀察組胺陽(yáng)性對(duì)照反映，15～20min后觀察抗原的皮膚反映，并根據(jù)點(diǎn)刺次序出報(bào)告。1.2.3SPT成果判斷原則[3]根據(jù)風(fēng)團(tuán)直徑（取最大直徑和最小直徑的均數(shù)）與陰性和陽(yáng)性對(duì)照液反映對(duì)比，判斷與否為陽(yáng)性。點(diǎn)刺部位無(wú)風(fēng)團(tuán)、紅斑反映或不大于陽(yáng)性對(duì)照的1/3為陰性（-）；點(diǎn)刺部位風(fēng)團(tuán)直徑不不大于陽(yáng)性對(duì)照的1/3及以上為陽(yáng)性（+）。2成果8月～8月來(lái)本院變態(tài)反映門診就診的AR患者中，對(duì)156例患者進(jìn)行了吸入物過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，單項(xiàng)吸入物陽(yáng)性檢出量累計(jì)504項(xiàng)次，其中，戶塵螨、粉塵螨、室內(nèi)塵土、?草、大籽蒿、英國(guó)梧桐、蟑螂、豚草這8種過(guò)敏原的陽(yáng)性檢出量最大，其單項(xiàng)陽(yáng)性檢出量之和占吸入物過(guò)敏原總陽(yáng)性檢出量的90.2%。戶塵螨陽(yáng)性例數(shù)最多，陽(yáng)性率80.8%，粉塵螨次之，陽(yáng)性率78.2%，兩者含有交叉抗原性；?草、大籽蒿、豚草花粉是濰坊地區(qū)最常見(jiàn)的夏秋季致敏花粉，陽(yáng)性率分別占21.8%、17.3%和14.7%；英國(guó)梧桐花粉是本地區(qū)最常見(jiàn)的春季致敏花粉，陽(yáng)性率占16.7%；蕎麥殼陽(yáng)性例數(shù)率最少，陽(yáng)性率僅占1.3%。產(chǎn)黃青霉和圓柏花粉在本組患者中未檢出陽(yáng)性病例。156例AR患者皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率排序見(jiàn)表1。3討論AR是一種全球性的健康問(wèn)題，現(xiàn)在全球大概有20%～30%的人群患有AR[4]，且患病率仍在上升，鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕的癥狀重復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)，造成患者生活質(zhì)量（qualityoflife，QOL）下降[5]。據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)導(dǎo)，我國(guó)過(guò)敏性疾病常見(jiàn)吸入物過(guò)敏原排序前8位分別是戶塵螨、粉塵螨、蒿屬花粉、?草花粉、鏈格孢、白蠟花粉、柏樹(shù)花粉、豚草花粉。本研究成果顯示與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)有相似之處，陽(yáng)性檢出率最高的也是塵螨。塵螨是世界范疇內(nèi)引發(fā)變應(yīng)性疾病的重要過(guò)敏原，到現(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)5000多個(gè)，在能引發(fā)變態(tài)反映的塵螨種類中，戶塵螨和粉塵螨是最為常見(jiàn)的，兩者在變應(yīng)性疾病的發(fā)生上含有交叉抗原性[7]。它適宜在溫暖（20～30℃）而潮濕（60%～80%）的環(huán)境生長(zhǎng)，含有較強(qiáng)的變應(yīng)原性，其螨體、螨蛻下的皮、死亡螨體的裂解物及活螨的排泄物、分泌物等都是過(guò)敏原，對(duì)于塵螨過(guò)敏的患者如果做好居室環(huán)境衛(wèi)生，將室內(nèi)塵螨過(guò)敏原的數(shù)量降至最低，則過(guò)敏反映會(huì)大為減輕，其用藥量也可減少。臥室是塵螨的最大寄生地點(diǎn)，室內(nèi)最佳不鋪地毯，應(yīng)用木質(zhì)家具，每1～2周以55°左右的熱水清洗一次床上用品，用濕抹布擦拭塵土，清掃衛(wèi)生時(shí)戴上口罩等都能夠減少塵螨的吸入。對(duì)于AR癥狀明顯，嚴(yán)重影響工作、生活甚至合并哮喘者，應(yīng)及早開(kāi)展過(guò)敏原特異性免疫治療（ASIT）。自19，Noon和Freeman初次應(yīng)用ASIT治療“枯草熱”（過(guò)敏性鼻炎）獲得成功以來(lái)，經(jīng)歷了1的臨床實(shí)踐，證明了ASIT是一種治療IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性疾病的有效手段，是唯一能夠影響過(guò)敏反映性疾病自然進(jìn)程的治療辦法[8]。宋薇薇等[9]證明了ASIT能夠減少靶器官的敏感性，提高機(jī)體對(duì)過(guò)敏原的耐受性，避免新的過(guò)敏癥狀發(fā)生，有效地改善患者的生活質(zhì)量，特別能有效地制止AR發(fā)展為哮喘。針對(duì)過(guò)敏性疾病，WHO推薦“四位一體”的最佳治療方案，即避免過(guò)敏原、對(duì)癥藥品治療、特異性免疫治療、患者教育。由此可見(jiàn)，皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)明確過(guò)敏原非常重要，它為過(guò)敏性疾病的特異性診療、治療和患者教育提供了重要根據(jù)，是重要的明確過(guò)敏原的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)辦法。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)就是用特種制的點(diǎn)刺針，將皮膚刺破，確保刺入皮內(nèi)而但是深，以不引發(fā)出血為宜。它的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、快捷，由于不需要加壓注射，引發(fā)假陽(yáng)性反映的機(jī)會(huì)小，同時(shí)受試者幾乎無(wú)痛苦，即使小兒患者也能接受；同時(shí)，點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)進(jìn)入體內(nèi)的變應(yīng)原比皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)少的多，，發(fā)生全身性反映的機(jī)會(huì)少，即使發(fā)生反映，也可及時(shí)洗去測(cè)試液，避免繼續(xù)吸取，安全性優(yōu)于皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)，被EAACI（歐洲過(guò)敏與臨床免疫學(xué)會(huì)）推薦為最佳體內(nèi)診療辦法，已在臨床廣泛應(yīng)用。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)作為檢測(cè)過(guò)敏原的重要手段，為充足確保皮試操作及成果判斷的精確性，皮試時(shí)必須作一種陽(yáng)性對(duì)照（用磷酸組織胺）和一種陰性對(duì)照（緩沖鹽水-甘油），由于不可靠的實(shí)驗(yàn)成果將造成錯(cuò)誤的結(jié)論，從而影響變應(yīng)性疾病的診療、治療和健康教育。皮試成果的假陽(yáng)性反映，患者方面如皮膚劃痕癥者，皮膚反映性過(guò)強(qiáng)，輕度的機(jī)械刺激可引發(fā)風(fēng)團(tuán)反映，而反映實(shí)際是由皮試的機(jī)械刺激引發(fā)的，與測(cè)試物無(wú)關(guān)，這類患者實(shí)驗(yàn)前可作一皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)，如果劃痕癥嚴(yán)重，能夠直接采血進(jìn)行體外血清IgE檢測(cè)。如果操作者手法過(guò)重、刺入過(guò)深也能夠引發(fā)假陽(yáng)性反映；點(diǎn)刺液變質(zhì)、污染或點(diǎn)刺部位感染引發(fā)的炎癥反映，也可能被誤認(rèn)為陽(yáng)性反映。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)的假陰性反映，同樣不可無(wú)視，實(shí)驗(yàn)前用過(guò)抗組胺藥，是引發(fā)皮膚假陰性最常見(jiàn)的因素，因此，皮試前一定要詢問(wèn)患者的用藥史?？菇M胺藥普通于實(shí)驗(yàn)前24h停藥，阿司咪唑等長(zhǎng)效抗組胺藥規(guī)定實(shí)驗(yàn)前2周停用，激素類藥皮試前1周停用。特別要引發(fā)注意的是，諸多感冒藥的復(fù)方制劑中含有撲爾敏，如果患者就醫(yī)時(shí)正在服用感冒藥，但是在詢問(wèn)病史時(shí)卻無(wú)視了這個(gè)細(xì)節(jié)，很容易造成點(diǎn)刺成果的假陰性反映，因此皮試前醫(yī)護(hù)工作者要認(rèn)真詢問(wèn)用藥史。同時(shí)，患者皮膚反映性差、操作者手法過(guò)輕、未刺破皮膚、皮試液失效等因素，也不能產(chǎn)生陽(yáng)性反映，為確保皮試成果的精確性，操作者務(wù)必規(guī)范操作流程，嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度?，F(xiàn)在本院已經(jīng)開(kāi)展針對(duì)塵螨、花粉、霉菌等不同過(guò)敏原所致的AR的特異性免疫脫敏治療，面對(duì)日益增多的廣大AR患者，建議基層醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)引發(fā)重視，增設(shè)變態(tài)反映專業(yè)，加強(qiáng)專業(yè)人員的培訓(xùn)，盡早地開(kāi)展過(guò)敏原篩查――皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，為AR的特異性診療、治療、防止提供有力證據(jù)。參考文獻(xiàn)[1]BousquetJ，VancauwenbergeP，KhaltaevN.Allergicrhinitisanditsimpactonasthma.JAllergyClinImmunol，（108）：S147-334.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診療原則及療效評(píng)定原則.中華耳鼻喉科雜志，1998（33）：134-135.[3]陶金好，孔憲明，曹蘭芳，等.上海地區(qū)小朋友過(guò)敏性疾病食物過(guò)敏原的研究.臨床兒科雜志，（5）：461-463.[4]AsserMI，MonterortS，BjorkstenB，etal.Worldwidetimetrendsintheprevalenceofsymptomsofasthma，allergicrhinocojunctivitis，andeczemainchildhood：ISAACphasesoneandthreerepeatmulticountrycross-sectionalsurveys.lancet，（368）：733-743.[5]BousquetJ，khaltaevN，CruzAA，etal.Allergicrhinitisanditsimpactonasthma（ARTA）update（incollaborationwiththeWorldHealthOrganization，GA2LENandAllergen）.Allergy，（63）：S8-160.[6]王瑞琦，張宏譽(yù).20萬(wàn)項(xiàng)次過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)成果.中華臨床免疫和變態(tài)反映雜志，（1）：20-22.[