非計(jì)劃拔管的防范

非方案拔管的防范措施1編輯ppt科室常見(jiàn)管道在我們科室，管道特別的多：比方胃管、尿管、腹腔引流管、T管、胸腔閉式引流管等等，它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，有些被稱為“生命的管道〞。因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道，使其發(fā)揮應(yīng)有的作用，同時(shí)要熟悉各種管道留置的意義以及脫管后的風(fēng)險(xiǎn)。2編輯ppt一、拔管分類和非方案拔管的概念管道拔管可以分為正常拔管和非正常拔管兩大類。正常拔管也叫方案拔管，包括病人治療結(jié)束，需要拔管；或者是病人的病情好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了拔管指征；另外，患者死亡需要拔除管道，也屬于方案拔管。3編輯ppt非正常拔管也叫非方案拔管，是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將管道拔除或脫落，也包括醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)所致拔管。非方案性拔管的發(fā)生，可能對(duì)患者造成損傷，會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加費(fèi)用，甚至導(dǎo)致死亡，同時(shí)也會(huì)引起醫(yī)患糾紛，是常見(jiàn)的護(hù)理不良事件。故脫管后要報(bào)脫管報(bào)表。4編輯ppt二、非方案拔管典型案例分析〔一〕案例Ⅰ-胃管脫落典型案例1.案例：患者因急性胰腺炎留置胃管行胃腸減壓的第二天，晚夜班護(hù)士交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者已熟睡，胃管膠布Y型固定在鼻梁上，但護(hù)士未用手去查看，凌晨四點(diǎn)患者翻身時(shí)胃管自行脫出，膠布完好的在鼻梁上，予第二天重新置管。2.原因分析：Y型膠布與胃管粘合處未粘好；護(hù)士預(yù)見(jiàn)性防御不夠，缺少經(jīng)驗(yàn)，交接班時(shí)未查看膠布固定處。3.事件后果：予患者重新置管，增加痛苦，影響病情的恢復(fù)。5編輯ppt〔二〕案例Ⅱ-胃管脫落典型案例1.案例：患者因球潰并梗阻行胃腸減壓，21:00患者打噴嚏時(shí)胃管脫出，未訴不適，請(qǐng)示值班醫(yī)師后，予第二天重新置管。

2.原因分析：護(hù)士未告知患者打噴嚏時(shí)用手扶持胃管；膠布已松脫。——健康教育不到位，查看患者時(shí)不認(rèn)真。3.事件后果：予患者重新置管，增加痛苦。6編輯ppt〔三〕案例Ⅲ-氣管插管典型案例1.案例：患者胸腹部手術(shù)后第一天，半臥位休息〔床頭抬高30度〕，芬太尼12ug/h鎮(zhèn)痛，偶躁動(dòng)，雙手約束。17時(shí)31分護(hù)士在鄰床換床單時(shí)，患者頭及上身抬起，左手迅速拔除氣管插管，此時(shí)雙手約束帶在位。立即面罩吸氧，通知醫(yī)生，XM5mgIV，患者呼吸平穩(wěn)，SPO2100%，發(fā)音正常，未重置氣管插管。2.原因分析：未使用鎮(zhèn)靜劑；患者半臥位治療體位，縮短了雙手和口插管的距離，加大患者自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)。3.事件后果：患者自行拔除后無(wú)不良后果出現(xiàn)，未出現(xiàn)氣道損傷，SPO299-100%，生命體征穩(wěn)定，未重置插管。7編輯ppt〔四〕案例Ⅳ-靜脈置管典型案例1.案例：ICU室工作2年一護(hù)士，接班時(shí)檢查患者的頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管深度為15cm，18:10為患者翻身時(shí)，護(hù)士掛在身上的止血鉗掛住了患者的輸液器，轉(zhuǎn)身時(shí)用力牽拉了輸液器，立即查頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管已脫出在3-4cm之間，回抽頸內(nèi)靜脈未見(jiàn)回血，報(bào)告醫(yī)生后將病人的中心靜脈導(dǎo)管拔出，后通過(guò)病人的外周靜脈置管輸液。同時(shí)特別要注意胸牌以及時(shí)表勾住輸液器引起拔管。2.原因分析：年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)缺乏；護(hù)士操作不當(dāng)引起拔管。8編輯ppt〔五〕案例Ⅴ-靜脈置管典型案例1.案例：患兒嵌頓疝術(shù)后，全麻未醒入ICU，右足踝部留置靜脈針輸液?；純禾K醒后護(hù)士發(fā)現(xiàn)床單已濕一片，護(hù)士以為患兒尿床弄濕床單，隨后將患兒送回普通病房。病房護(hù)士接患兒時(shí)發(fā)現(xiàn)留置靜脈針已滑出皮下，軟管仍在敷貼內(nèi)，輸入的液體全部滴在外面，當(dāng)時(shí)家屬意見(jiàn)很大。2.原因分析：患兒麻醉蘇醒時(shí)有躁動(dòng)，將留置針滑出血管外；護(hù)士未仔細(xì)觀察輸液局部，敷貼外標(biāo)識(shí)處影響觀察視野。9編輯ppt〔六〕案例Ⅵ-尿管脫落典型案例1.案例：患者因骨盆骨折于10:00入院并留置尿管，16:00護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的尿管已拔出，追問(wèn)原因，患者說(shuō)插尿管后極不舒服，于是自己強(qiáng)行用力拔出，檢查拔出的尿管見(jiàn)氣囊已破，患者尿道口無(wú)紅腫、無(wú)滲血，觀察4h后排尿困難，重新置尿管。

2.原因分析：護(hù)士健康宣教未強(qiáng)調(diào)尿管的作用；插尿管后護(hù)士未巡查患者感受；未及時(shí)解決患者不舒服。10編輯ppt〔七〕案例Ⅶ-傷口引流管脫落典型案例1.案例：患者膽總管結(jié)石手術(shù)，留置腹引管和T管各一根，兩根管道均無(wú)標(biāo)識(shí)，術(shù)后第三天8:30護(hù)士更換了引流袋，9:00時(shí)

一年輕醫(yī)師予換藥并拔腹引管時(shí)，誤將T管拔除?；颊唠S后出現(xiàn)了局限性腹膜炎，經(jīng)消炎、營(yíng)養(yǎng)支持痊愈出院。2.原因分析：管道無(wú)標(biāo)識(shí)；年輕醫(yī)師專業(yè)知識(shí)缺乏。11編輯ppt

三、非方案拔管的原因分析

非方案拔管的原因有設(shè)備資源方面、工作環(huán)境方面、個(gè)人因素方面、還有管理因素、團(tuán)隊(duì)溝通因素、教育訓(xùn)練方面等。〔一〕設(shè)備資源因素對(duì)于躁動(dòng)的病人，缺乏有效的固定工具，約束帶太松；或者膠布粘貼不牢；管道的材質(zhì)欠佳，舒適度下降，導(dǎo)致患者強(qiáng)行的拔管。〔二〕工作環(huán)境方面護(hù)士身上工作牌等，很容易在工作當(dāng)中，引起意外拔管；病房比較擁擠，也容易發(fā)生非方案拔管?！踩硞€(gè)人因素特別是一些年輕的護(hù)士，專業(yè)知識(shí)比較差，沒(méi)有做到預(yù)計(jì)性的防御措施；有些護(hù)士在工作當(dāng)中，沒(méi)有遵守管道護(hù)理操作流程，比方管道固定方法不當(dāng)、沒(méi)有做到定時(shí)觀察評(píng)估、管道沒(méi)有標(biāo)識(shí)等?；颊叻矫娴脑颍颊咭?yàn)樵陝?dòng)不安，很容易發(fā)生非方案拔管?！菜摹彻芾硪蛩厝狈ζ桨补芾眢w系，沒(méi)有制定一些有效地措施，導(dǎo)致頻繁發(fā)生非方案拔管；人力安排不合理，人員結(jié)構(gòu)欠佳，醫(yī)護(hù)之間的新手比較多?！参濉硤F(tuán)隊(duì)溝通因素醫(yī)護(hù)溝通不當(dāng)，或者沒(méi)有溝通，導(dǎo)致誤拔，還有科室與科室之間的因素，比方手術(shù)室未用留置針?lè)筚N?！擦辰逃?xùn)練方面的因素新進(jìn)的護(hù)士，還有一些年輕的護(hù)士，因?yàn)榻逃?xùn)練不夠，缺乏管道護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致了一個(gè)非方案拔管。12編輯ppt1.設(shè)備資源因素6.教育訓(xùn)練方面的因素5.團(tuán)隊(duì)溝通因素2.工作環(huán)境方面3.個(gè)人因素4.管理因素非方案拔管的原因分析13編輯ppt

深思我科發(fā)生非方案拔管事件！原因有哪些呢？14編輯ppt四、非方案拔管的防范措施〔一〕實(shí)施全面評(píng)估病情以及配合治療程度，患者耐受性，管道的種類、管道的位置，按管道脫出之后，對(duì)病情影響的大小可以分為高危導(dǎo)管、中危導(dǎo)管和低危導(dǎo)管?！捕臣訌?qiáng)管道標(biāo)識(shí)管理制作成規(guī)格為6.0cm×1.5cm不同顏色的管道標(biāo)識(shí)，如紫紅色代表氣管插管、藍(lán)色代表腹腔引流管等，注明插管的日期、管道名稱、插管深度等。高風(fēng)險(xiǎn)管道在引流袋上掛紅色標(biāo)識(shí)牌，提醒護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注。15編輯ppt〔三〕對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束耐受性差患者，有拔管傾向或已有拔管行為的患者予以及早約束；約束帶固定松緊度適宜，約束部位保持功能位，每隔2h放松約束；有效的約束要保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm。〔四〕加強(qiáng)心理溝通與宣教用通俗易懂的語(yǔ)言向患者宣教所置管道的作用和本卷須知，講解脫管的危害，以取得患者配合。16編輯ppt〔五〕有效固定清潔患者固定處的皮膚及擦干管道，選擇黏性好的膠布，寧長(zhǎng)勿短，膠布黏性不強(qiáng)時(shí)及時(shí)更換；標(biāo)識(shí)上注明插管深度，每班觀察導(dǎo)管滑出情況，有脫管傾向時(shí)及時(shí)更換膠布?！擦澈侠硎褂面?zhèn)靜劑17編輯ppt〔七〕標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作防止操作不當(dāng)引起拔管?！舶恕臣訌?qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)使護(hù)士能掌握各種管道的護(hù)理方法，提高對(duì)管道的管理能力。18編輯ppt

五、總結(jié)

防止非方案拔管:根本措施：妥善固定。重要保證：健康宣教工作，認(rèn)真交接班，認(rèn)真巡視，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)處理，以免造成更大的損害。管道的護(hù)理是一項(xiàng)最根底的護(hù)理工作。要樹(shù)立起“每根管道都關(guān)系到病人的生命〞的意識(shí)，切勿應(yīng)小而不為。要加強(qiáng)巡視及宣教，經(jīng)常檢查管道是否在位、通暢，觀察引流液的情況，做好記錄。并把這項(xiàng)工作作為交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)行床邊交接班。使每根管道都發(fā)揮其應(yīng)有的效能。19編輯ppt如何固定胃管？第一種為傳統(tǒng)的方法，也是目前我科采用的方法：20編輯ppt第一種方法缺乏之處：采用膠布固定法固定胃管,雖然美觀，但由于皮膚汗液，油脂分泌或患者躁動(dòng)等原因使膠布固定不牢而致胃管脫出,并且頻繁更換膠布,極易造成患者皮膚不適或損傷。自我科采用膠布固定法之后脫管列數(shù)有增加趨勢(shì)，至少3列21編輯ppt第二種方法〔比較提倡〕1

材料與制作：固定帶1根,長(zhǎng)60～70cm，醫(yī)用消毒止血帶剪成約3cm1段。用剪刀從3cm止血帶中間剪2個(gè)管徑比胃管管徑小(直徑0.4cm)的可通過(guò)的小洞,將固定帶從3cm止血帶中間縱向穿過(guò),胃管末端穿過(guò)止血帶中間剪好的孔,滑到55cm處。2

應(yīng)用方法：常規(guī)置入胃管后,將3cm止血帶移至鼻尖處,固定帶固定至兩側(cè)耳廓上緣并系于枕后,松緊以能容納2指為宜。缺點(diǎn)耳廓，面部皮膚可能有壓瘡，可用紗布包裹固定帶。22編輯ppt第三種方法〔以前