醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)的確定

醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)的確定

一、醫(yī)療事故賠償?shù)幕颈ｋU(xiǎn)的內(nèi)容醫(yī)療事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)是，在評(píng)估醫(yī)療事故后，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）規(guī)定的賠償項(xiàng)目、計(jì)算方法和基準(zhǔn)，并結(jié)合所考慮的因素確定。醫(yī)療事故的賠償項(xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)以及精神損害撫慰金(計(jì)算方法和標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)第二章)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條規(guī)定,醫(yī)療事故賠償,應(yīng)當(dāng)考慮下列因素,確定具體賠償數(shù)額:(一)關(guān)于醫(yī)療事件的分類(lèi)(二)醫(yī)療行為傷害的責(zé)任無(wú)責(zé)不賠,全責(zé)100%賠,從次要責(zé)任、同等責(zé)任到主要責(zé)任,分別乘以相應(yīng)的責(zé)任比例,來(lái)確定醫(yī)方賠償數(shù)額。(三)內(nèi)費(fèi)、護(hù)費(fèi)、發(fā)展費(fèi)治療原有疾病正常發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),不應(yīng)由醫(yī)方承擔(dān)。殘疾或死亡后果中有原有疾病因素的,應(yīng)將該因素所占比例剔除,不能由醫(yī)方承擔(dān)。二、人身?yè)p害賠償?shù)臄?shù)額和損害價(jià)值的確定過(guò)失醫(yī)療行為侵犯患者生命、健康或身體權(quán),未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定構(gòu)成事故,但構(gòu)成醫(yī)療差錯(cuò),賠償標(biāo)準(zhǔn)不依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,依據(jù)《民法通則》及《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《解釋》)的規(guī)定確定賠償項(xiàng)目、計(jì)算方法和標(biāo)準(zhǔn)。一般人身?yè)p害賠償?shù)捻?xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金及精神損害撫慰金。確定一般人身?yè)p害賠償?shù)臄?shù)額同醫(yī)療事故一樣,也要考慮上述三個(gè)因素。其中傷殘等級(jí)的確定,依據(jù)最高人民法院制定的《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2005年1月1日實(shí)施),從一級(jí)到十級(jí),傷殘賠償指數(shù)從100%到10%。關(guān)于過(guò)失醫(yī)療行為與人身?yè)p害后果的參與度,在綜合考慮原有疾病因素的情況下,由司法鑒定部門(mén)對(duì)醫(yī)方的責(zé)任比例作出鑒定。根據(jù)病例1，確定醫(yī)療事故的賠償金額應(yīng)考慮三個(gè)因素作者的治療案例引用引物訴與賠償糾紛案1999年12月28日,小J因懷孕21周在A醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診建冊(cè)行產(chǎn)前檢查。2000年3月15日、22日2次檢查,均出現(xiàn)尿蛋白(++)、水腫(+)等妊高征臨床癥狀,但A醫(yī)院未做進(jìn)一步檢查,也未采取治療措施,只囑原告回家休息。3月23日下午2點(diǎn)30分,小J感胎動(dòng)減少,腹部墜痛,再次到A醫(yī)院就診,經(jīng)查血壓升至140/100㎜Hg,接診醫(yī)生仍未警惕妊高征并給予積極處理。當(dāng)晚7時(shí)許,小J腹部劇痛,面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐,到A醫(yī)院急診,血壓下降至100/60㎜Hg,腹部硬如板狀,胎心消失,無(wú)陰道出血,初步診斷胎死宮內(nèi)、胎盤(pán)早剝不除外。為進(jìn)一步確診急行B超檢查,提示胎死宮內(nèi),未示胎盤(pán)早剝。A醫(yī)院稱(chēng)因條件有限,無(wú)法確診是否胎盤(pán)早剝,建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院B醫(yī)院做彩超。晚9時(shí)許,小J被A院送至B醫(yī)院,但接診醫(yī)生告之本院夜間無(wú)法做彩超,稱(chēng)只有中日友好醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院能做。親屬遂要求轉(zhuǎn)至協(xié)和醫(yī)院診治,轉(zhuǎn)送過(guò)程中均有A院醫(yī)生和護(hù)士陪同。期間小J被多次搬上搬下,疼痛、嘔吐更加劇烈,并出現(xiàn)休克癥狀。晚10點(diǎn)30分至協(xié)和醫(yī)院,經(jīng)診斷胎死宮內(nèi)、胎盤(pán)早剝、子宮胎盤(pán)卒中、妊高征、DIC、出血性休克。因無(wú)法保留子宮,遂急診行剖宮取胎術(shù)和部分子宮切除術(shù)。術(shù)后18天傷口愈合出院。該案訴前經(jīng)區(qū)級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定:A院構(gòu)成二級(jí)乙等醫(yī)療事故。我們認(rèn)為:原告孕21周后,被告A醫(yī)院2次產(chǎn)前檢查出尿蛋白(++)、水腫(+)等妊高征臨床癥狀,卻未考慮到妊高征的存在,未囑原告入院觀察并采取治療措施,導(dǎo)致病情加重,妊高征癥狀更加明顯,并出現(xiàn)胎盤(pán)早剝先兆。到A醫(yī)院就診后,該院仍未警惕妊高征。若此時(shí)能給予積極治療,或治療無(wú)好轉(zhuǎn)后適時(shí)終止妊娠,可降低母嬰發(fā)病率及死亡率,胎兒可能得以存活。但A醫(yī)院未予重視,任病情發(fā)展,致當(dāng)晚7點(diǎn)急劇惡化。當(dāng)晚入院后,雖已查出原告有持續(xù)性劇烈腰腹痛、腹部張力大、未聞胎心、惡心嘔吐、休克等重型胎盤(pán)早剝的典型癥狀,A醫(yī)院本應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)以阻止病情惡化,同時(shí)積極糾正休克并防治胎盤(pán)卒中、慢性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等并發(fā)癥,以保全子宮,但卻在未與B醫(yī)院聯(lián)系好的情況下,貿(mào)然轉(zhuǎn)院,延誤了手術(shù)時(shí)機(jī),以致胎盤(pán)早剝進(jìn)一步加重,造成胎盤(pán)卒中、DIC,最終導(dǎo)致子宮切除,故A醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。B醫(yī)院對(duì)A醫(yī)院的轉(zhuǎn)會(huì)診要求推諉、拒絕,而延誤了搶救時(shí)機(jī),應(yīng)與A醫(yī)院共同承擔(dān)賠償責(zé)任,故訴中增加B院為共同被告。A醫(yī)院辯稱(chēng):原告子宮切除的后果是多種因素所致,首先胎死宮內(nèi)是其自身妊娠過(guò)程發(fā)展所致,胎死宮內(nèi)導(dǎo)致胎盤(pán)卒中;原告在B醫(yī)院診斷時(shí),又自己要求轉(zhuǎn)往協(xié)和醫(yī)院,延誤治療,導(dǎo)致子宮切除。故原告自己應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任。我方只同意負(fù)擔(dān)原告在我院及轉(zhuǎn)至B醫(yī)院途中花費(fèi)的費(fèi)用;另外基于人道主義,可考慮給予原告一定經(jīng)濟(jì)救助。原告住協(xié)和醫(yī)院及出院后發(fā)生的醫(yī)療等費(fèi)用應(yīng)自行承擔(dān)。B醫(yī)院辯稱(chēng):2000年3月23日晚,原告到我院后,我院很重視,作了收住院處理,但原告強(qiáng)調(diào)必須作“彩超”檢查再住院,延誤了治療。我院的相應(yīng)處理未加重病情,我院不承擔(dān)任何責(zé)任。訴中經(jīng)區(qū)級(jí)及市級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)做出鑒定結(jié)論:A醫(yī)院由于醫(yī)療技術(shù)水平所限,醫(yī)生對(duì)患者臨床已表現(xiàn)出來(lái)的妊高征體征不認(rèn)識(shí),未給予處理,故對(duì)患者發(fā)生的胎盤(pán)早剝及胎死宮內(nèi)負(fù)有一定責(zé)任。B醫(yī)院作為上級(jí)醫(yī)院,在患者由A院轉(zhuǎn)至該院診療過(guò)程中,當(dāng)患者要求行B超檢查時(shí),未就胎盤(pán)早剝向患者詳細(xì)交代病情及可能發(fā)生的嚴(yán)重后果,強(qiáng)調(diào)告之患者夜間不能做B超檢查(在現(xiàn)有的醫(yī)療資料中未顯示B醫(yī)院已對(duì)病情做了明確診斷及向患者詳細(xì)交代了病情),致使患者轉(zhuǎn)赴北京協(xié)和醫(yī)院就診,延誤了診療時(shí)間,使胎盤(pán)早剝病情進(jìn)一步加重,最終由于子宮胎盤(pán)卒中及DIC導(dǎo)致子宮次全切除,負(fù)主要責(zé)任。本例構(gòu)成二級(jí)乙等醫(yī)療技術(shù)事故。經(jīng)法醫(yī)鑒定,小J構(gòu)成七級(jí)傷殘。2002年2月28日,某區(qū)人民法院依據(jù)上述鑒定結(jié)論判定二被告賠償原告217508.34元,其中第一被告A醫(yī)院給付65252.5元,第二被告B醫(yī)院給付152255.84元。各方均未上訴。男料傷傷賠償情況小J再也不能有自己的親生兒女了。為彌補(bǔ)這個(gè)缺憾,官司結(jié)束后,小J和丈夫商量抱養(yǎng)了一個(gè)男孩。本例構(gòu)成二級(jí)乙等醫(yī)療技術(shù)事故,傷殘等級(jí)七級(jí),依此確定傷殘賠償指數(shù)為40%。依據(jù)過(guò)錯(cuò)責(zé)任程度,A醫(yī)院承擔(dān)30%的次要責(zé)任,B醫(yī)院承擔(dān)70%的主要責(zé)任。小J在A院進(jìn)行正常的產(chǎn)前檢查發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),與醫(yī)院過(guò)失診療行為無(wú)關(guān),不應(yīng)由醫(yī)院賠償。案例2確定醫(yī)療欺詐賠償金額應(yīng)考慮的因素包括作者的處理案例醫(yī)院的診斷是小w二次就診的前提保證因左乳外傷后疼痛10余天,小W(女,36歲)于2006年4月到L醫(yī)院就診。經(jīng)查:左乳外上方觸及結(jié)節(jié)塊,質(zhì)硬、活動(dòng),左腋下淋巴結(jié)腫大,鉬靶X線提示泥沙樣鈣化,門(mén)診醫(yī)生疑為瘤樣腺增生,開(kāi)具了治療乳腺增生的處方紫藻沖劑和小金丹,并在病歷本上寫(xiě)明建議手術(shù)。小W想乳腺增生是很平常的婦科疾病,先吃藥看看再說(shuō),但到了6月份仍未好轉(zhuǎn),經(jīng)朋友介紹又到該院直接找醫(yī)生就診(未掛號(hào)),想問(wèn)問(wèn)是不是該手術(shù)治療。醫(yī)生檢查后仍診斷為乳腺增生,并開(kāi)具處方乳癖消10盒,之后小W找醫(yī)院補(bǔ)開(kāi)了診斷證明,以證實(shí)醫(yī)生開(kāi)具乳癖消處方的事實(shí)。因服藥后左乳疼痛仍未好轉(zhuǎn),而且越來(lái)越加重,小W于2006年12月2日第三次到L醫(yī)院就診。醫(yī)生看了2006年4月小W初診時(shí)在該醫(yī)院拍的那張鉬靶X線片,又讓她照了B超,B超提示左乳腺實(shí)性占位,初步診斷“左乳癌,炎癥不除外”。后于12月6日行左乳區(qū)段切除術(shù),術(shù)中冰凍病理結(jié)果回報(bào):(左乳)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。又于12月7日行左乳癌改良根治術(shù),將左側(cè)乳腺切除。術(shù)后病理診斷:(左)腫物切除術(shù)后,改良根治切除之一側(cè)乳腺,乳腺內(nèi)可見(jiàn)癌殘留,呈浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí),癌侵及乳頭部大導(dǎo)管深部,一側(cè)切緣可見(jiàn)癌。脈管內(nèi)可見(jiàn)瘤栓。腋窩部淋巴結(jié)(27/28)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后經(jīng)6次放、化療,于2007年5月8日出院。7月訴至法院,要求醫(yī)院賠償已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療等費(fèi)用13萬(wàn)余元,以及尚未發(fā)生的繼續(xù)治療費(fèi)、尚未確定的殘疾賠償?shù)荣M(fèi)用。我們認(rèn)為,在2006年4月鉬靶X線提示泥沙樣鈣化的情況下,醫(yī)院應(yīng)疑乳腺癌而給小W做進(jìn)一步檢查,包括B超和細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查,但小W于2006年4月和6月2次就診,醫(yī)院均未做進(jìn)一步檢查而誤診。令人氣憤的是,2006年12月,醫(yī)院恰恰是用這張鉬靶X線片做出了左乳癌的初步診斷。醫(yī)院違反診療常規(guī)誤診而延誤治療長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月,造成小W病情加重且癌轉(zhuǎn)移,應(yīng)賠償小W全部損失。醫(yī)院辯稱(chēng),小W在初次診療時(shí),門(mén)診病歷中未記載鉬靶X線檢查回報(bào)告,說(shuō)明患者未將鉬靶X線片交給醫(yī)生,醫(yī)生難以明確診斷。小W再次就診時(shí),未掛號(hào),通過(guò)朋友介紹直接找醫(yī)生就診,醫(yī)院不認(rèn)可小W存在二次就診的事實(shí)。故醫(yī)院不應(yīng)賠償小W的損失。醫(yī)院醫(yī)療管理方面對(duì)于35歲女性乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程來(lái)說(shuō),8個(gè)月是一個(gè)足夠長(zhǎng)的時(shí)間,是當(dāng)初的腫塊就是癌,已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?還是當(dāng)初的腫塊出現(xiàn)了癌變,以致到晚期?抑或當(dāng)初是炎性病變合并癌腫發(fā)展至晚期?目前無(wú)法明確。小W在乳腺癌晚期得到了明確的診斷,而在此之前,其乳腺疾患的病程已有8個(gè)月,客觀上講,診斷是延誤了。分析延誤診治的原因,主要從兩個(gè)方面看:1.被告方面,2006年4月首診時(shí),醫(yī)患雙方關(guān)于醫(yī)生是否閱片(鉬靶X線片)各執(zhí)一詞,首診過(guò)程不完整,第二次未經(jīng)正常就診程序給患者開(kāi)藥,在一定程度上反映出醫(yī)院在醫(yī)療管理方面的不足和問(wèn)題,不利于對(duì)小W乳腺疾病的盡早診斷與治療。2.原告方面,作為患者,存在疾病時(shí),積極就診、配合醫(yī)院檢查與治療是一個(gè)基本常識(shí),尤其是門(mén)診病人。2006年4月在醫(yī)生對(duì)小W乳腺腫塊尚無(wú)法診斷時(shí),其拒絕手術(shù)的建議,在用藥狀態(tài)下觀察一段時(shí)間還是可以的,因?yàn)楫?dāng)時(shí)病程尚短。但其用藥無(wú)效后,沒(méi)有積極采取正常渠道就診,特別是6月份以后,半年時(shí)間內(nèi)疾病在不斷進(jìn)展卻未見(jiàn)其就診,對(duì)其疾病的診治影響較大。綜上所述,被鑒定人小W乳腺癌沒(méi)有得到盡早治療,與醫(yī)、患雙方存在的問(wèn)題均有一定關(guān)系。考慮到本案就診的特點(diǎn)和疾病發(fā)生、發(fā)展的復(fù)雜性,我們認(rèn)為,醫(yī)院的過(guò)失在其中的參與度為C級(jí)(賠償參考范圍20%～40%)。鑒于小W系乳腺癌晚期,疾病狀態(tài)不穩(wěn)定,不宜進(jìn)行殘疾評(píng)定。依據(jù)上述鑒定結(jié)論,法院判令醫(yī)方承擔(dān)40%的賠償責(zé)任。小W患乳癌晚期,切除了左乳,訴訟中發(fā)生癌轉(zhuǎn)移又切除了子宮,仍未控制,發(fā)生骨轉(zhuǎn)移又切除了胸椎。小W生氣醫(yī)院的同時(shí),自己也懊悔不已———初診時(shí)醫(yī)生建議手術(shù)探查,為什么自己沒(méi)當(dāng)回事呢?事隔2個(gè)月左乳疼痛加重,為什么不掛號(hào)走正規(guī)的途徑看病呢?直到疼痛加劇才重視起來(lái),結(jié)果悔之晚矣!巨額的醫(yī)療費(fèi)等損失只能自擔(dān)大半了。三、醫(yī)療事故賠償?shù)臄?shù)額2002年頒布實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》規(guī)定,人民法院審理醫(yī)療糾紛案件計(jì)算賠償費(fèi),需參照《條例》的相關(guān)規(guī)定。因2002年實(shí)施的《條例》與2004年實(shí)施的《解釋》相比較,有的賠償項(xiàng)目規(guī)定不盡合理,尤其是殘疾護(hù)理費(fèi)及死亡賠償金不予賠償,故司法實(shí)踐中在計(jì)算醫(yī)療事故案件賠償費(fèi)時(shí)對(duì)《解釋》有所參照。比如,《北京市高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)》第21條規(guī)定:“確定醫(yī)療事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條至第52條的規(guī)定;如參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理將使患者所受損失無(wú)法得到基本