吸入性損傷教案及插頁

醫(yī)院教案（理論課用）課程名稱吸入性損傷授課教師職稱主管護(hù)師授課對象新入職護(hù)士授學(xué)時間09月12日2 節(jié)學(xué)時2授課課題：吸入性損傷教學(xué)目的與規(guī)定：1、理解吸入性損傷的概念及致傷機(jī)理。

2、掌握吸入性損傷的臨床體現(xiàn)及護(hù)理要點。

3、理解吸入性損傷的臨床分期及治療原則。教學(xué)重點、難點：重點：吸入性損傷的臨床體現(xiàn)及分期。難點：吸入性損傷的致傷機(jī)理。教學(xué)法：案例法、講授法，教學(xué)手段、用品：多媒體教學(xué)內(nèi)容提綱、環(huán)節(jié)及時間分派：導(dǎo)課病例3min概述5min致傷機(jī)理5min臨床體現(xiàn)15min治療原則5min保持氣道暢通，及時解除梗阻確保血容量維持氣體交換，糾正低氧血癥機(jī)械通氣：急性呼衰者護(hù)理要點：保持呼吸道暢通氣管切開的護(hù)理a、吸痰b、霧化C、氣道濕化d、氣管內(nèi)灌洗e、氣切并發(fā)癥f、拔管護(hù)理（3）心理護(hù)理7、健康指導(dǎo)思考題：吸入性損傷的臨床體現(xiàn)？氣管切開的護(hù)理要點？氣管切開的指征？參考書：《燒傷科?？谱o(hù)理技術(shù)創(chuàng)新與質(zhì)量安全管理》《急危重癥護(hù)理學(xué)》執(zhí)

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析應(yīng)用病例解說吸入性損傷，貼合臨床，理論與實踐相結(jié)合；多媒體教學(xué)演示圖片效果較好；問題形式，學(xué)生易于接受；文字性內(nèi)容較多，形式不夠新穎，學(xué)生不易掌握；時間掌控不夠抱負(fù)；課件邏輯性不抱負(fù)或觀摩教學(xué)意見教研室指導(dǎo)教師醫(yī)院教案插頁（臨床理論課、臨床見習(xí)課用）教案內(nèi)容備注導(dǎo)課：一種病例：08月27日燒傷科收治大面積燒傷伴吸入性損傷患者一名，女，39歲，因液化氣爆炸燒傷全身多處2小時（面頸部、軀干及四肢，總面積65%，淺Ⅱ度15%，深Ⅱ度50%），患者同時存在呼吸道燒傷、面部皮膚挫裂傷、燒沖復(fù)合傷，入院后立刻行氣管切開術(shù)，09月04日氣管套管已拔除，切口已愈合，患者呼吸無異常，應(yīng)用翻身床治療，創(chuàng)面干燥。第一種問題：入院時你對該病人關(guān)注的重點是什么？吸入性損傷Inhalationinjury（Inhalationinjury）吸入性損傷是熱力和(或）煙霧引發(fā)的呼吸道以及肺實質(zhì)的急性損害。疾病概述吸入性損傷損傷肺實質(zhì)，多發(fā)生于大面積燒傷伴頭面部燒傷者，其重要的致傷因素?zé)崃突瘜W(xué)物質(zhì)。其損傷嚴(yán)重程度與致傷環(huán)境有關(guān)，往往發(fā)生不透風(fēng)或密閉環(huán)境，因高溫環(huán)境與有毒氣體可引發(fā)呼吸道深部及肺實質(zhì)的損傷，故其發(fā)病率與致死率極高，損傷不僅限于呼吸道，且能造成全身中毒、多器官功效衰竭等，因此理解吸入性損傷原理，做好患者臨床護(hù)理是極其重要的。第二個問題：病人如何受傷？致傷因素?zé)崃p傷：干熱和濕熱，干熱重要是火焰和熱空氣，傳導(dǎo)減熱，上呼吸道損傷，濕熱為熱蒸汽，特點傳導(dǎo)快且散熱慢，可致支氣管和肺實質(zhì)損傷化學(xué)損傷：1.CO、二氧化氮、二氧化硫、過氧化氮、鹽酸等，刺激喉及支氣管痙攣，對呼吸道有化學(xué)性損傷，形成高鐵血紅蛋白，組織缺氧2.毒性作用（理解）攜氧能力的下降、用氧能力減少、輸氧能力下降，加重組織缺氧3min外傷圖片板書概述5min舉例圖片舉例回到病例理解吸入性損傷致傷因素教學(xué)生根據(jù)病因?qū)W會分析病情5min圖片舉例醫(yī)院教案插頁（臨床理論課、臨床見習(xí)課用）教案內(nèi)容備注第三個問題：吸入性損傷的臨床分度，分別有哪些體現(xiàn)？臨床體現(xiàn)1、輕度吸入性損傷損傷部位;鼻、咽、聲門臨床體現(xiàn)：鼻咽部疼痛、唾液多咽后壁充血、水腫 普通無聲音嘶啞，無呼吸困難肺部聽診無異常中度吸入性損傷損傷部位：咽喉和氣管臨床變現(xiàn)：聲音嘶啞、刺激性咳嗽喉頭水腫呼吸困難、吸氣性喘鳴肺部聽診呼吸音削弱、偶有哮鳴音、干啰音重度吸入性損傷損傷部位：支氣管、肺實質(zhì)臨床體現(xiàn)：進(jìn)行性缺氧、早期肺水腫體現(xiàn)肺部聽診呼吸音低粗糙、哮鳴音、干濕啰音傷后幾小時可出現(xiàn)急性呼衰 第四個問題：如何治療？重點掌握內(nèi)容15min圖片舉例醫(yī)院教案插頁（臨床理論課、臨床見習(xí)課用）教案內(nèi)容備注保持氣道暢通，及時解除梗阻氣管插管、氣管切開術(shù)焦痂切開減張術(shù)（頸、胸腹部環(huán)行焦痂者）藥品治療氨茶堿、激素濕化、霧化確保血容量：對的的液體復(fù)蘇（雙路液體、深靜脈插管）維持氣體交換功效，糾正低氧血癥;氧療、機(jī)械通氣防治感染：肺部感染清理呼吸道分泌物及異物無菌操作主動解決創(chuàng)面早期廣譜抗生素的應(yīng)用、霧化吸入如何護(hù)理病人？保持呼吸道暢通，確保氧供嚴(yán)密觀察呼吸咳嗽、深呼吸、翻身、拍背清理口鼻分泌物及異物氣管壞死粘膜脫落階段，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：及時吸出黏膜，防窒息氣管切開護(hù)理病室環(huán)境床頭備齊用物：氣切、紗布、手電筒、負(fù)壓吸引裝置等無菌操作：專用氣切包、吸痰管一用一換、切口紗更換、金屬管每日三次（煮沸消毒）吸痰注意事項霧化吸入：30分，4-6次/日有效氣管灌洗：5-10ml，可3-4次，不適宜頻繁，短暫高濃度吸氧保持呼吸道濕潤;持續(xù)氣道濕化氣切并發(fā)癥：出血、感染、皮下氣腫、氣胸、氣管食管瘺、脫出等拔管指征心理護(hù)理:精神安慰、減少恐懼健康指導(dǎo)：與患者家眷解說因素及防止方法，講明危險性，予以重視。翻身拍背，有效咳嗽，防止肺部感染告知吸痰的重要性，及吸痰帶來的不適。飲食少