無癥狀hiv感染期及aids前期患者眼象特征初步觀察

無癥狀hiv感染期及aids前期患者眼象特征初步觀察

“壯醫(yī)名診”是通過顯微鏡或裂縫燈顯微鏡觀察眼睛的顏色、形狀、脈象和斑點(diǎn)的細(xì)微變化來區(qū)分疾病的病因、部位、疾病性質(zhì)和預(yù)測(cè)疾病預(yù)后的一種診斷方法。我院作為廣西中醫(yī)藥防治艾滋病的主要試點(diǎn)單位之一,從2011年3月始即對(duì)中醫(yī)藥防治艾滋病開展了重視辨體一辨病一壯醫(yī)目診相結(jié)合的診療模式的探討,其中對(duì)應(yīng)用壯醫(yī)目診診斷無癥狀HIV感染期及AIDS前期患者方面進(jìn)行了較全面的觀察、研究,初步探討其壯醫(yī)目診眼象特征,現(xiàn)報(bào)告如下:數(shù)據(jù)和方法1hiv菌的年齡分布200例患者均為2013年4月—2014年3月在廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院接受中醫(yī)藥治療的經(jīng)性傳播目前處于無癥狀HIV感染期及AIDS前期的患者。其中男104例,女96例;年齡最小者18歲,年齡最大者64歲,平均年齡33.8歲。同時(shí)選取100例健康人進(jìn)行對(duì)比,其中男53例,女47例;年齡最小者15歲,最大者68歲,平均年齡35.2歲。2組資料在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異,具有可比性。2觀察方法2.1無論性別感染和aid的初始診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)艾滋病學(xué)組制訂的《艾滋病診療指南》:有流行病學(xué)史,HIV抗體陽性;或僅HIV抗體陽性。2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有眼科疾病且影響觀察眼征者;(2)因情緒或睡眠等因素致不能充分配合檢查者;(3)合并有胃、生殖系統(tǒng)、脊柱疾病者。2.3左拿監(jiān)測(cè)組患者取端坐,放松,兩眼自然平視,檢查者坐其對(duì)面,輕輕將患者的眼瞼翻開,充分暴露白睛。檢查者左手持4~10倍放大鏡,右手拿手電筒照射患者的白睛,以看得清楚為度。仔細(xì)觀察其白睛,發(fā)現(xiàn)有異常眼征即做好記錄,并進(jìn)一步觀察脈絡(luò)的分布、形態(tài)、走向、彎曲度、色澤等。2.4海水淡化疾病的表現(xiàn)參照李珪、李彤主編的《壯醫(yī)目診診斷技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用研究》:白睛診法遵循著一定的定位規(guī)律,一般軀體上半部疾病應(yīng)在瞳孔水平線以上體現(xiàn),軀體下半部疾病應(yīng)在瞳孔水平線以下體現(xiàn)。同理,瞳孔內(nèi)側(cè)表現(xiàn)軀體內(nèi)側(cè)疾病,瞳孔外側(cè)反映軀體外側(cè)病變。且左眼多主軀體左側(cè)疾病,右眼多主軀體右側(cè)疾病。另外,部分疾病在雙眼均可有表現(xiàn)。軀體上部疾病也可以在瞳孔水平線以下得到表現(xiàn),軀體內(nèi)側(cè)疾病也可以在瞳孔外側(cè)得到體現(xiàn),見表1。5異常眼征分布規(guī)律的統(tǒng)計(jì)描述應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。異常眼征分布規(guī)律用頻率指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,觀察組與對(duì)照組在不同反應(yīng)區(qū)出現(xiàn)異常眼征的頻率之間的比較用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。結(jié)果12各大小視網(wǎng)膜嘴唇陽性眼征出現(xiàn)頻數(shù)為方便記錄及頻數(shù)分析,定義心區(qū)代碼為Ⅰ,肝、膽、脾、大腿區(qū)代碼為Ⅱ,咽喉鼻區(qū)代碼為Ⅲ,小腹、腸區(qū)代碼為Ⅳ,依次類推,十二指腸、肺支氣管區(qū)代碼為Ⅺ,頸椎、胃、脊柱區(qū)為Ⅻ。200例無癥狀HIV感染期及AIDS前期患者經(jīng)兩位經(jīng)驗(yàn)豐富壯醫(yī)目診專家觀察得出,有165例出現(xiàn)陽性眼征,其中在Ⅻ(頸椎、胃、脊柱)反應(yīng)區(qū)雙眼陽性眼征出現(xiàn)頻數(shù)為334次,頻率為83.50%;在Ⅵ(胃、生殖系統(tǒng))反應(yīng)區(qū)雙眼陽性眼征出現(xiàn)頻數(shù)為313次,頻率為78.25%;以上兩區(qū)頻率明顯高于其余十個(gè)反應(yīng)區(qū)。研究還發(fā)現(xiàn)在Ⅱ(肝、膽、脾、大腿)反應(yīng)區(qū)雙眼陽性眼征出現(xiàn)頻數(shù)也較高,為61次,頻率為15.25%。100例健康對(duì)照組中,在Ⅻ、Ⅵ、Ⅱ反應(yīng)區(qū)雙眼陽性眼征出現(xiàn)頻數(shù)分別為6次、5次、1次,頻率分別為3.00%、2.50%、0.50%,與觀察組相比,經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ2=42.551,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。200例無癥狀HIV感染期及AIDS前期患者中,有165例出現(xiàn)陽性眼征,在形態(tài)分布方面,脈絡(luò)走向以伸向其他最多,占125例,頻率為75.76%,脈絡(luò)大小以根部粗大多見,占138例,頻率為83.64%,脈絡(luò)顏色以淡紅色多見,占141例,頻率為85.45%,脈絡(luò)彎曲度以較直或不規(guī)則多見,占128例,頻率為77.58%,脈絡(luò)末端斑點(diǎn)以無斑點(diǎn)最多見,占98例,頻率為59.39%。見表3。判定對(duì)比分析壯醫(yī)稱眼睛為“勒答”(壯語:Lwgda),壯醫(yī)對(duì)“勒答”極為看重,認(rèn)為“勒答”為天地賦予人體的窗口,為生命之門,其一開一闔,是天地人三氣的精華所在。人體的龍路和火路上通于目,三道之精氣及十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)庖嘟陨献⒂谀?而目居于人體諸竅至高之位,故為“清陽”之竅。若臟腑衰敗,經(jīng)絡(luò)受邪,陰陽失調(diào),氣血津液代謝紊亂則出現(xiàn)相應(yīng)的目中病征。即“清陽”之竅的病理狀況,能夠包含一切、洞察一切,也能反映百病。壯醫(yī)采用眼球分區(qū)診法,天地人三部形色“目診”,由于白睛(鞏膜)診法比較直觀、簡(jiǎn)便、適用,故壯醫(yī)目診主要以望白睛來診斷全身病證。認(rèn)為人體不同器官、不同組織、不同部位的病變,都可以在白睛上有特定的信號(hào)反映區(qū)。本研究通過觀察200例無癥狀HIV感染期及AIDS前期患者異常眼征頻數(shù)分析,初步得出無癥狀HIV感染期及AIDS前期患者常在白睛12點(diǎn)或6點(diǎn)反應(yīng)區(qū)出現(xiàn)異常眼征,且異常眼征形態(tài)以直線形或斜線形為主,多有延伸,脈絡(luò)粗大,顏色淡紅,邊緣浸潤(rùn)混濁,界限欠清。經(jīng)性傳播感染HIV患者其白睛12點(diǎn)或6點(diǎn)反應(yīng)區(qū)有明顯特征,考慮與HIV邪毒從下焦侵入后直接耗傷元?dú)?損傷腎中精氣,或邪毒內(nèi)蘊(yùn),久而成伏毒之邪,滋生濕毒、淤血、痰濁,致營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、脾胃升降失司及督脈運(yùn)行受阻所致;另外本研究還發(fā)現(xiàn)無癥狀HIV感染期及AIDS前期患者在右眼2點(diǎn)及左眼10點(diǎn)(肝、膽、脾、大腿)反應(yīng)區(qū)出現(xiàn)陽性眼征頻率也較高,為15.25%,考慮與艾滋病初期患者精神壓力大,肝氣郁而疏泄失權(quán)、脾胃運(yùn)化失常、清濁升降失度有關(guān)。異常眼征形態(tài)以脈絡(luò)根部粗大,顏色淡紅,邊緣浸潤(rùn)混濁,界限欠清提示所感邪毒乃為陰邪且其性乖張暴戾。艾滋病作為一種既威脅人類健康又無法徹底治愈的傳染病,在其發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)探討方面,目前臨床醫(yī)家尚未有建設(shè)性的突破。我院從2011年3月開始實(shí)施中醫(yī)藥防治艾滋病項(xiàng)目,我們?cè)趪?yán)格四診八綱辨證論治的過程中,逐漸意識(shí)到了單純的四診八綱辨證,往往由于臨床醫(yī)師的辨證、解釋能力不足,不能有效的與患者達(dá)成治療共識(shí),這與忽略淡化辨體、辨病等重要因素相關(guān),以致臨床思維局限,理論覆蓋不全,我們開展了重視辨體一辨病一壯醫(yī)目診