上海市部分醫(yī)院普通病房護理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查

上海市部分醫(yī)院普通病房護理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查

護理活動的擴展和內(nèi)涵的不斷深化，對護理人員的資源配置提出了更高的要求。護理人力資源配置是否合理,關(guān)系到護理工作的質(zhì)量和效率及護理人員的健康水平。筆者通過對上海市各級醫(yī)院普通病房的護理工作量進行調(diào)查,為護理管理者制定上海市各級醫(yī)院普通病房護理人力資源配置標準提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1醫(yī)院類型分布于2005年7月至2006年12月,采取分層隨機抽樣法在上海市抽取34所不同等級醫(yī)院進行護理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查,其中包括三級醫(yī)院15所(其中三級綜合醫(yī)院10所,三級?？漆t(yī)院5所),二級醫(yī)院13所,一級醫(yī)院6所。在對調(diào)查結(jié)果分析的基礎(chǔ)上,選擇其中10所醫(yī)院(其中三級綜合醫(yī)院3所,三級專科醫(yī)院3所,二級?？漆t(yī)院2所,一級醫(yī)院2所)進行為期1周的“護理項目工時測定”。1.2方法1.2.1信度效度分析在查閱文獻的基礎(chǔ)上使用頭腦風(fēng)暴法自行設(shè)計調(diào)查問卷和護理項目工時測定表,經(jīng)兩輪專家函詢后確定表格。對調(diào)查問卷進行信度和效度分析,克朗巴哈(Cronbach)α系數(shù)為0.82767(國際上認為信度系數(shù)>0.70所得結(jié)論即為可靠),被咨詢專家權(quán)威系數(shù)Ca=0.88(一般認為Ca>0.70為可接受效度)。對34所醫(yī)院發(fā)放護理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查表965份,回收有效調(diào)查表963份,有效回收率為99.79%。1.2.2護理發(fā)生率測定對選定的10所醫(yī)院發(fā)放護理工時測定表,包括直接護理工時記錄表(每個病區(qū)1份,每個項目記錄30次)、間接護理工時記錄表(每個病區(qū)每天1份,記錄1周)、直接護理項目頻數(shù)登記表(每張病床1份,由各班護士負責(zé)填寫,記錄1周)。護理工時測定員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)與考核后,對10所醫(yī)院的普通外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、婦科、兒科、五官科等科室進行24h現(xiàn)場跟蹤測定護理工時。工時測定采用體育專用計時秒表,時間單位精確到秒(s)。本次調(diào)查共發(fā)出536份工時測定表,回收有效調(diào)查表536份,有效率100%。1.2.3時間1+機動系數(shù)病房使用情況護士人數(shù)=病房床位數(shù)×床位使用率×平均護理時數(shù)每名護士每天?作時間×(1+=病房床位數(shù)×床位使用率×平均護理時數(shù)每名護士每天?作時間×(1+機動系數(shù))床位使用率=占用床位數(shù)/開放床位數(shù)平均護理時數(shù)=病區(qū)所有患者24h護理時數(shù)總和/該病房患者總數(shù)每名護士平均每日工作時間按每天工作8h,每周工作5d,公休2d計算應(yīng)為:8×5÷7=5.71(h)機動系數(shù)為20%~25%,指臨床教學(xué)、健康教育、護患溝通、心理護理等一些難以統(tǒng)計投入時間的護理工作以及護士產(chǎn)假、事假、婚假、病假等。本次研究機動系數(shù)以20%進行測算。1.3數(shù)據(jù)處理與分析采用EpiData3.0將調(diào)查結(jié)果進行數(shù)據(jù)錄入,運用SPSS12.0統(tǒng)計軟件、Excel2003中文版對數(shù)據(jù)進行分析與處理。對樣本資料的基本統(tǒng)計和各類數(shù)據(jù)的分析采用加權(quán)平均法、方差分析、t檢驗、Cochran-Mantel-Haensze檢驗等。2結(jié)果2.1表1顯示了上海各級醫(yī)院護士的理論分配要求2.2床護比的65%是相對于中小型醫(yī)院由調(diào)查結(jié)果可見,上海市三級綜合醫(yī)院的床護比的95%的可參考值范圍為(0.63,0.77),?？漆t(yī)院床護比的95%的可參考值范圍為(0.49,0.51),二級醫(yī)院床護比的95%的可參考值范圍為(0.43,0.49),一級醫(yī)院的床護比的95%的可參考值范圍為(0.40,0.44)。3討論3.1護理人力資源配置值測算結(jié)果我國目前大部分醫(yī)院配置護理人員仍然遵循普通病房床護比為1∶0.4的標準。而該標準已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療的快速發(fā)展及患者對護理服務(wù)的需求。從本次護理人力資源理論配置值測算的結(jié)果可見,不同級別醫(yī)院的護理任務(wù)和性質(zhì)存在差異,護士的編配標準也不相同。而按醫(yī)院級別和病房實際護理工作量進行科學(xué)配置護理人力,既可緩解人力需求的矛盾,又可避免人力積壓、浪費等現(xiàn)象的發(fā)生,從而有效地控制護理質(zhì)量,提升護理內(nèi)涵。3.2制定護理人力資源配置標準,加強醫(yī)院管理人員管理意識調(diào)查研究顯示,目前上海市三級綜合醫(yī)院普通病房床護比為1∶0.37,三級專科醫(yī)院普通病房床護比1∶0.35,二級醫(yī)院普通病房床護比1∶0.31,一級醫(yī)院普通病房床護比1∶0.30,與本次研究的結(jié)果差距甚大。因此,我們建議政府部門加大各級醫(yī)院護理人力資源配置力度,制定各級醫(yī)院護理人力資源配置標準,并且加強監(jiān)督機制,將護理人員配置數(shù)量達標率列為考核醫(yī)院質(zhì)量的指標之一。醫(yī)院管理者應(yīng)樹立現(xiàn)代醫(yī)院管理意識,在思考醫(yī)院經(jīng)營的同時測算人力資源管理的成本效益。發(fā)達國家成功的管理經(jīng)驗告訴我們,聘用少而精的醫(yī)療專家和數(shù)量充足的護理人員是降低醫(yī)院人力成本,確保醫(yī)療安全,提高醫(yī)療水平的有效途徑。3.3制定科學(xué)合理的成本配置與有效利用的原則對現(xiàn)有護理人員進行有效利用,發(fā)揮其最大效能,是降低護理人力成本、提高醫(yī)院經(jīng)營管理效率的重要手段。據(jù)葉文琴等對等級護理項目成本的研究報道,人力成本是等級護理成本的主要組成部分,占總成本的43.54%。因此,護理管理者應(yīng)重視護理人力成本合理配置與有效利用的研究,解決目前存在的護理人員浪費與緊缺并存的現(xiàn)象。例如,白班的某些時間段在班護士閑置明顯,而晚夜班時段在班護士人力嚴重不足。有的醫(yī)院晚夜間一個護士負責(zé)整個病區(qū)幾十名患者,使患者的基本醫(yī)療安全不能得到保證。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)指出,醫(yī)院編配護士在達到規(guī)定編制數(shù)量的基礎(chǔ)上應(yīng)遵循以人為本、能級對應(yīng)、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整的原則,按照護理崗位的任務(wù)、所需技術(shù)水平、實際工作量等要素科學(xué)配置護士,加強對