程子俊針灸學(xué)術(shù)思想及臨床應(yīng)用

程子俊針灸學(xué)術(shù)思想及臨床應(yīng)用

程子軍教授是中醫(yī)專家、1932年和4000年的傳承學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的專家。江蘇省著名的中醫(yī)藥。他從事針灸臨床和教育工作超過70年。他對中醫(yī)針灸理論和臨床經(jīng)驗(yàn)有著深刻的理解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。強(qiáng)調(diào)以整體觀及辨證思想為基礎(chǔ),理論聯(lián)系實(shí)際;以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主導(dǎo),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相輔助;主張用針先診脈,辨證、辨病與辨經(jīng)相結(jié)合;取穴少而精,重視特定穴,擅用、活用八脈交會(huì)穴。獨(dú)創(chuàng)程氏“蜻蜓點(diǎn)水術(shù)”和“三才補(bǔ)瀉法”等針刺手法;創(chuàng)立“通脫法”和“第三掌骨療法”等理論;并將程氏祖?zhèn)鞯摹俺淌檄h(huán)中穴”及“前懸鐘穴”等臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)揚(yáng)運(yùn)用于臨床。其針灸造詣享譽(yù)省內(nèi)乃至全國。筆者有幸成為全國第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,拜師學(xué)習(xí)3年,深得程老嫡傳?，F(xiàn)擇其部分學(xué)術(shù)思想及針灸精粹介紹如下。針前必須先診脈,注意施針望、聞、問、切是中醫(yī)學(xué)在診斷疾病過程中不可缺少的重要方法,是辨證論治的客觀依據(jù)。每有學(xué)生問及程老如何提高針灸療效時(shí),他最常說的一句話是:“若要下針如有神,用針必須先診脈”。程老在針灸臨證時(shí)十分重視四診合參,更特別強(qiáng)調(diào)“用針先診脈”,且不論初、復(fù)診病人。所以凡經(jīng)程老針治過的病人,無不稱道其療效之神奇?？吹浆F(xiàn)在臨床上許多針灸醫(yī)生為圖方便,更或認(rèn)為其無用而忽略切診中切脈這一中醫(yī)特色診法,程老十分著急,驚呼“針灸將萎”,告誡弟子一定要大加宣教,扭轉(zhuǎn)這種用針不診脈的習(xí)氣。早在《靈樞·九針十二原》就已明確告訴我們:“凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可治也。”程老用其七十余年的堅(jiān)守告知后學(xué),用針前必須先診察脈象,根據(jù)脈象來判斷疾病的寒熱、虛實(shí),判定疾病的輕重及預(yù)后。然后決定針灸的治法、處方、配穴;用針還是用灸,或針灸并用;針刺宜補(bǔ)還是宜瀉,或平補(bǔ)平瀉;是留針,還是速刺疾出等等。如診脈時(shí)患者為數(shù)脈,說明邪熱亢盛,病性屬熱證,當(dāng)取大椎、魚際、尺澤、曲池、內(nèi)庭、委中、外關(guān)、十宣等清熱作用的穴位,針用瀉法或三棱針點(diǎn)刺出血,速刺不留針;若為遲脈多屬寒證,當(dāng)選用具有溫經(jīng)散寒作用的穴位關(guān)元、水道、大橫、陰陵泉等,風(fēng)寒或寒濕針用瀉法,虛寒針用補(bǔ)法或溫灸,久留針,加灸或溫針灸等;若為虛脈,多屬氣血兩虛,尤多見于氣虛,多選用具有補(bǔ)益功效的穴位,如足三里、氣海、關(guān)元、神闕、膏肓、腎俞、命門、志室等,針用補(bǔ)法,可留針或灸。可見脈象不同,病證的寒熱虛實(shí)就不同,病邪的表里深淺也不同。故在針灸臨床上,用針必先診脈,切勿盲目施針。若不診脈而用針,必將導(dǎo)致辨證錯(cuò)誤、取穴配伍失當(dāng)、針灸手法錯(cuò)誤。從而使臨床療效不佳,疾病恢復(fù)緩慢;甚至加重病情,犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。這也是為什么現(xiàn)在許多針灸醫(yī)生臨床療效平平,甚至針治后病情反重的原因所在。通、脫、通、瀉法循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴和局部取穴是針灸處方的基本法則之一,現(xiàn)臨床及針灸學(xué)教材中的針灸處方,循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴和局部取穴常?；煸谝黄?臨床操作時(shí)未明確穴位先后,不問病情急緩,常規(guī)針之。結(jié)果往往臨床療效不定,甚至有加重病情之嫌。程老根據(jù)經(jīng)絡(luò)“根結(jié)、標(biāo)本”理論及“經(jīng)脈所通,主治所及”和“輸穴所在,主治所在”等理論,循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴與局部取穴相結(jié)合,獨(dú)創(chuàng)了一種臨床高效實(shí)用的針刺操作方法———“通脫法”,從而很好地解決了循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴和局部取穴的關(guān)系,大大提高了針灸臨床療效。“通”即疏通,指疏通經(jīng)脈,使經(jīng)氣運(yùn)行暢通之意。這里指循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴,以疏經(jīng)通絡(luò)?！懊摗庇休p快、脫離、脫落的含義,即解脫(解除)病邪或病痛,這里指局部取穴,以疏散局部病邪。本法的運(yùn)用原則是:對急性病癥的初期,尤其是急性痛癥的早期,針刺應(yīng)“通”而不“脫”;當(dāng)急性病癥有所緩解后,即可采用先“通”后“脫”之“通脫”結(jié)合療法;對于慢性病癥則宜先“脫”后“通”,以“脫”為主。即在病癥的初期或急性期應(yīng)采用循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴,以疏通壅滯的經(jīng)氣,使邪有去處而外出,此時(shí)忌局部取穴,否則會(huì)使邪氣留而不去,甚至深入而加重病情。經(jīng)“通”法治療后,遠(yuǎn)道的經(jīng)脈得以疏通(其時(shí)間根據(jù)患者的臨床癥狀和脈象而定),則急性病癥得到緩解,病情進(jìn)入中、后期。此時(shí),應(yīng)先循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴,而后局部取穴,兩者相互結(jié)合以疏通經(jīng)氣,疏散局部邪氣,則病可速愈。若病日久進(jìn)入恢復(fù)期,或是慢性病癥當(dāng)先取局部穴位,以調(diào)整、平衡受病部位或器官的陰陽氣血,后取遠(yuǎn)道腧穴以調(diào)補(bǔ)經(jīng)氣,驅(qū)邪外出。如急性腰腿痛,其初期宜循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴行“通”法,取束骨、委中、陽陵泉等,針用瀉法,留針15~20min,每日治療1~2次。經(jīng)過1~2次的“通”法治療,患者疼痛?？擅黠@緩解,脈象由弦緊變弦。治療改先“通”后“脫”之“通脫”結(jié)合法,取穴先取承山、委中、陽陵泉刺之,后刺腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞等穴,針用瀉法,留針20~30min,每天或隔天1次。若病日久為慢性腰腿痛者,當(dāng)行先“脫”后“通”,以“脫”為主之法,即先取局部的腎俞、命門、腰陽關(guān)、大腸俞等穴,后取下肢的委中、陽陵泉、昆侖等穴,針用平補(bǔ)平瀉,留針30min,隔日1次,則病可漸愈。針刺補(bǔ)瀉、補(bǔ)經(jīng)、補(bǔ)穴程老在長期的臨床實(shí)踐中深悉針灸治療規(guī)律,臨診取穴強(qiáng)調(diào)少而精。他認(rèn)為:“善用兵者,兵不在多,而在于精;善用針者,穴不在多,更在于精”。針灸治病的原理是通過針刺或艾灸人體的一定腧穴,以激發(fā)經(jīng)脈之氣,調(diào)動(dòng)人體的正氣,抗御疾病,驅(qū)邪外出,達(dá)到邪祛正復(fù)。如若取穴過多,則極易耗散人體的正氣而無力祛邪外出,病必難愈或不愈,甚至加重病情或留下后遺癥,此其一。其二,經(jīng)脈及腧穴間均存在五行生克關(guān)系,“同經(jīng)子母補(bǔ)瀉”和“異經(jīng)子母補(bǔ)瀉”正是利用了這一五行生克關(guān)系而產(chǎn)生的一種補(bǔ)瀉方法。所以,若臨床過多甚至雜亂取穴時(shí),其生克關(guān)系將遭到破壞,子母補(bǔ)瀉逆亂,以致當(dāng)補(bǔ)反瀉,當(dāng)瀉反補(bǔ),經(jīng)氣逆亂,則病定難愈,甚或加劇。如肝實(shí)證瀉行間、少府,虛證補(bǔ)曲泉、陰谷,二者前穴系本經(jīng)子母補(bǔ)瀉,后穴是異經(jīng)子母補(bǔ)瀉。如不問肝實(shí)與虛,只要肝病就統(tǒng)取行間、少府、曲泉、陰谷等穴,甚至更多穴位,其結(jié)果是可想而知的。其三,針刺需刺入肌膚,對機(jī)體來說是一種創(chuàng)傷,每刺一穴都會(huì)引起患者疼痛和恐懼,尤其是初針患者、兒童及懼針者。如取穴過多,很多病人就會(huì)因恐懼而放棄針灸治療,并直接影響其周圍人群對針灸的信任,進(jìn)而影響針灸事業(yè)的發(fā)展。臨床上因取穴過多而造成不良后果的例子不勝枚舉,如面癱的早期過多取用面部穴位,導(dǎo)致面肌痙攣、口眼聯(lián)動(dòng)癥;急性扭傷,早期局部取穴過多,致患者疼痛加劇,病情加重、延長等。程老臨診選穴配方是在辨證、辨病和辨經(jīng)后的精選,用穴一般很少超過5穴。如偏頭痛取足臨泣、外關(guān)、中渚;肋軟骨炎取內(nèi)關(guān)、公孫;習(xí)慣性便秘取支溝、下巨虛、天樞;失眠取神門、少府、太溪;胃脘痛取足三里、內(nèi)關(guān)、公孫;膽囊炎取陽陵泉、丘墟、三陽絡(luò);腓腸肌痙攣取承山、陽陵泉等。重視特定穴,善用和活用八脈交會(huì)穴是程老取穴的另一個(gè)特點(diǎn)。八脈交會(huì)穴又稱“竇氏八穴”,是按照日時(shí)干支進(jìn)行配穴運(yùn)用,臨床療效卓越,但因其需要推算,確定開穴,臨床實(shí)際運(yùn)用時(shí)較為繁瑣,一般針灸醫(yī)生較難掌握。于是程老概括、總結(jié)了一種靈活、簡便、實(shí)用,不受日時(shí)規(guī)律約束的八脈交會(huì)穴選穴配穴法。即八脈交會(huì)穴上、下兩兩配穴法,具體配伍除臨床常用的公孫配內(nèi)關(guān)、后溪配申脈、足臨泣配外關(guān)、列缺配照海外。程老還總結(jié)了另外四組八脈交會(huì)穴上下配穴法。不僅提高了臨床療效,更擴(kuò)大其治療范圍。具體配伍治療如下:列缺配公孫:調(diào)沖任,是治療婦科方面疾病的特效配穴。如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、滯產(chǎn)等。針刺時(shí)當(dāng)補(bǔ)列缺,瀉公孫。內(nèi)關(guān)配照海:疏調(diào)陰維、陰蹺脈,對治療神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂及胸悶、心悸、呃逆、癲、狂、癇及咽喉腫痛等病證療效顯著。針刺時(shí)宜補(bǔ)內(nèi)關(guān),瀉照海。外關(guān)配申脈:治療陽維、陽蹺脈失調(diào)的病證,用于治療體表感覺異常及肢體功能障礙。如四肢軀干麻木、蟻?zhàn)摺⑺崂涞雀杏X異常,中風(fēng)半身不遂,肢體腫痛等癥,以及耳鳴、耳聾、頭項(xiàng)頸肩疼痛等病證。針刺時(shí)常補(bǔ)外關(guān),瀉申脈。后溪配足臨泣:是治療偏頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、耳聾、耳鳴、目赤腫痛、瘧疾、脅肋痛等病證的特效經(jīng)驗(yàn)配穴。針刺時(shí)常瀉后溪,補(bǔ)足臨泣。程氏“三掌骨療法”是治療文心肌病的主要方法臨床治療頸椎病方法眾多,但均因其易復(fù)發(fā),療程長,患者難以堅(jiān)持治療而使疾病遷延難愈,嚴(yán)重者常常影響生活和工作。程老根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的根結(jié)、標(biāo)本理論及敏感點(diǎn)測定,運(yùn)用生物全息論觀點(diǎn),逐步探索并發(fā)現(xiàn)了人體的第三掌骨與頸椎的特殊關(guān)系,提出了“第三掌骨療法”理論,為診治頸椎病及其他頸部疾患提供了一種全新的方法。具體操作如下。定位:患者輕握拳,將手背第三掌骨的尺側(cè)緣平均分成七等份,每一等份代表一節(jié)頸椎椎體,從掌骨小頭至手背腕橫紋方向,依次相當(dāng)于頸椎的第1至第7椎體。操作:根據(jù)患者頸部的壓痛點(diǎn)及其放射部位,同時(shí)結(jié)合頸椎X線片,以確定頸椎的病變部位。然后囑患者輕握拳,于手背第三掌骨尺側(cè)緣的相應(yīng)段上尋找到壓痛點(diǎn)(如第5頸椎有病變,可在相應(yīng)的第三掌骨的第5段上找到壓痛點(diǎn))。之后分針刺或貼壓兩種方法進(jìn)行操作。針刺法:患者輕握拳,手背第三掌骨尺側(cè)緣壓痛點(diǎn)常規(guī)消毒后,取30號1寸毫針,速刺進(jìn)針,然后緩緩刺入0.5寸,行捻轉(zhuǎn)瀉法1~3min,同時(shí)囑患者緩緩活動(dòng)頸項(xiàng),留針20~30min,每日1次,雙手交替針刺,5次為1個(gè)療程,休息2d,進(jìn)行下一個(gè)療程。貼壓法:選較大顆粒的王不留行籽,置于剪成1cm×1cm的醫(yī)用膠布上,貼于手背第三掌骨尺側(cè)緣痛點(diǎn)處,囑患者每日按壓3~4次。按壓時(shí)握拳,向第三掌骨尺側(cè)緣一緊一松地進(jìn)行按壓,力量以疼痛能夠耐受為度,每次按壓10min,邊按壓邊活動(dòng)頸項(xiàng)。疼痛甚者,可適當(dāng)增加按壓力量和次數(shù)或在劇痛時(shí)增加1次按壓。隔日換貼1次,雙手交替按壓,5次為1個(gè)療程,療程間可不休息。特點(diǎn):程氏“第三掌骨療法”治療頸椎病,有著獨(dú)特而顯著的療效。其操作簡便,無副作用。特別是貼壓法,為廣大患者,尤其是懼針者及上班族所樂于接受,患者可自行操作,且不受時(shí)間、地點(diǎn)和環(huán)境的限制?；颊呒饶軋?jiān)持治療,又不影響工作和學(xué)習(xí)。本法對頸型頸椎病療效最好,神經(jīng)根型、交感型和椎動(dòng)脈型療效也較佳,對脊髓型則療效較差,應(yīng)綜合治療。此外,本法對頸部軟組織的急慢性損傷,如落枕、頸項(xiàng)肌勞損、頸肌筋膜炎等病灶也有十分滿意的療效。程氏“第三掌骨療法”的另一大特點(diǎn)是,運(yùn)用其對頸椎病進(jìn)行定位診斷,即從第三掌骨小頭始,沿手背第三掌骨尺側(cè)緣向手背腕橫紋方向,仔細(xì)地逐一進(jìn)行按壓,當(dāng)某段上出現(xiàn)痛點(diǎn)時(shí),即表明相應(yīng)的某個(gè)頸椎或其附近的小關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜、韌帶等組織有病變。如第三掌骨第5等份處有壓痛時(shí),則表明第5頸椎