中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-感冒和外感發(fā)熱病案分析

感冒和外感發(fā)熱病案分析汪某，男，54歲。因感冒發(fā)熱，入院診治，身熱不退反升，2日后達(dá)38℃以上。曾屢進(jìn)西藥退熱劑，旋退旋起，8天后仍持續(xù)發(fā)燒達(dá)38.8℃，10日后由中醫(yī)治療。診察證候，口渴、汗出，咽微痛，脈象浮大，舌苔薄黃。試述你的臨床辨證思維程序中醫(yī)證候診斷：里實(shí)熱證--陽明氣分熱盛

病人有持續(xù)發(fā)熱38.8°C，接近高熱〔39.0°C〕或大熱〔>39.0°C〕，口渴雖非口大渴，汗出雖非大汗出，脈浮大雖非脈洪大，但與陽明經(jīng)熱證〔四大癥〕根本相似或等同；而苔薄黃，如果從溫病角度考慮，也是邪入氣分之表現(xiàn)。所以證候診斷當(dāng)為，初入氣分或氣分熱盛。

病證鑒別：〔風(fēng)熱〕感冒：普通感冒的病程一般為3--7天，發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢(shì)輕，數(shù)日即愈，很少發(fā)生傳變。假設(shè)感冒一周以上不愈，發(fā)熱不退或反而加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)肜?，或考慮為溫病。

風(fēng)溫病勢(shì)急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。

治法：清泄陽明氣分之實(shí)熱

5代表方劑：白虎湯加減化裁〔加味〕

6具體藥物：

生石膏30g、知母15g、銀花24g、連翹15g、柴胡15g、牛蒡子10g、天花粉10g、、桔梗10g、板藍(lán)根24g、粳米10g、甘草10g、鮮茅根30g〔后下〕，鮮蘆根30g，

結(jié)果:下午及夜間連進(jìn)兩劑，熱勢(shì)下降到38℃。次日原方續(xù)進(jìn)2劑，熱即下降到37.4℃。后二日原方石膏量減至45克，日進(jìn)1劑，體溫復(fù)常，口不渴，舌苔退，唯汗出不止。以王孟英駕輕湯加減予之〔鮮竹葉白扁豆各12克炒豆豉石斛各9克枇杷葉6克橘紅(鹽水炒)木瓜各3克焦梔子4.5克〕。隨后進(jìn)補(bǔ)氣健脾劑，兼飲食調(diào)理，月余而愈?！?岳美中醫(yī)案集?〕

仇某,男,45歲,2004年6月14日初診.患者于十年前感冒一次,拖延3個(gè)月才好.其后進(jìn)入夏季即渾身不適,或發(fā)低熱,頭目昏沉,困乏思睡,睡而不醒,工作效率差,飲食無味,身體消瘦,大便溏瀉.夏季一過,慢慢恢復(fù)正常,做過多重檢查,無異常發(fā)現(xiàn).現(xiàn)已低熱半月,查之面色淡黃,神情憔悴,自述成天萎靡不振,注意力不集中,小便黃短,大便黏滯,每日下午3-4點(diǎn)感全身發(fā)熱,體溫37.3-37