腦干解剖及綜合征課件

2023/11/25

腦干的解剖與臨床綜合征

秦皇島市第一醫(yī)院急診科

王耀輝2023/11/25

內(nèi)容腦干的神經(jīng)解剖腦干損害的定位常見的腦干綜合征2023/11/25

一.腦干的神經(jīng)解剖2023/11/25

腦干結(jié)構(gòu)腦干〔brainstem〕是位于脊髓和間腦之間的較小局部，由延髓、腦橋和中腦組成。位置：腦干位于顱后窩前部，其中延髓和腦橋的腹側(cè)鄰接顱后窩前部的斜坡，反面和小腦相鄰。2023/11/25腦干腹側(cè)面視交叉視束橋小腦角舌下神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)面神經(jīng)展神經(jīng)三叉神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦腳基底溝小腦中腳錐體橄欖錐體交叉2023/11/25腦干背側(cè)面小腦中腳小腦下腳小腦上腳滑車神經(jīng)薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)藍(lán)斑下丘上丘面神經(jīng)丘前庭區(qū)舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角2023/11/25腦干的神經(jīng)分部2023/11/25

腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)比脊髓內(nèi)構(gòu)要復(fù)雜得多，但也由灰、白質(zhì)構(gòu)成，所不同的是腦干灰質(zhì)不像脊髓是連續(xù)的細(xì)胞柱，而是機(jī)能相同的神經(jīng)細(xì)胞聚集成團(tuán)組成的機(jī)能柱，斷續(xù)于白質(zhì)之中。腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特點灰白質(zhì)配布沒有脊髓有規(guī)那么灰質(zhì)柱斷裂成一個一個的核團(tuán)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)興旺2023/11/25腦干灰質(zhì)的核團(tuán)，根據(jù)其纖維聯(lián)系及功能，可分為3類：腦神經(jīng)核：與第3～12對腦神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系中繼核：經(jīng)過腦干的上、下行纖維束在此進(jìn)行中繼換元網(wǎng)狀核：位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中中繼核與網(wǎng)狀核合稱為非腦神經(jīng)核

腦干的灰質(zhì)2023/11/25腦神經(jīng)核2023/11/25腦神經(jīng)核2023/11/25腦神經(jīng)核2023/11/25

非腦神經(jīng)核上丘核：參與應(yīng)答視覺和聽覺刺激對眼的位置的反射；下丘核：參與聽覺反射活動；紅核：參與調(diào)節(jié)屈肌的張力和協(xié)調(diào)運動；黑質(zhì)：參與調(diào)節(jié)紋狀體的功能活動；腦橋核：作為大腦、小腦皮質(zhì)之間的纖維聯(lián)系的中繼站；上橄欖核：參與聲音的空間定位；藍(lán)斑核：與睡眠和覺醒有關(guān)；薄束核與楔束核：參與向腦的高級部位傳遞軀干四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺沖動的中繼核團(tuán)；下橄欖核：可能是大腦皮質(zhì)、紅核等與小腦之間纖維聯(lián)系的重要中繼站，參與小腦對運動的控制。2023/11/25腦干中的白質(zhì)主要由長的上行纖維束、下行纖維束和出入小腦的纖維組成。長的上行纖維束：主要有內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、外側(cè)丘系、三叉丘系和內(nèi)側(cè)縱束等。長的下行纖維束：主要有錐體束及紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等。出入小腦的纖維主要有脊髓小腦前、后束，小腦中腳和上腳。

腦干的白質(zhì)2023/11/25

薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系傳遞對側(cè)軀干、肢體的本體感覺和精細(xì)感覺內(nèi)側(cè)丘系2023/11/25脊髓丘系背側(cè)丘腦脊髓后角灰質(zhì)脊髓丘系來自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓丘系的主要成份傳遞對側(cè)軀干、肢體的痛、溫覺和粗略觸壓覺2023/11/25主要傳導(dǎo)雙側(cè)的聽覺沖動由起于雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核的纖維所組成外側(cè)丘系2023/11/25三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維組成三叉丘系傳導(dǎo)對側(cè)頭面部皮膚、牙及口、鼻粘膜的痛溫覺和觸壓覺三叉丘系2023/11/25

錐體束主要由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞和其他類型錐體細(xì)胞發(fā)出的軸突構(gòu)成，亦有局部纖維起自額、頂葉其他皮質(zhì)區(qū)。錐體束包括兩局部:皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。2023/11/25中央前回中、上部中央旁小葉前部皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束錐體交叉中央前回下部皮質(zhì)核束面神經(jīng)核下部舌下神經(jīng)核錐體束2023/11/25

二.腦干損害的定位2023/11/25腦干病變的定位原那么1、確定腦干水平的損害顱神經(jīng)+腦干功能障礙--交叉體征后組顱神經(jīng)〔9-12〕——延髓中組顱神經(jīng)〔5-8〕——腦橋3、4對顱神經(jīng)——中腦2023/11/25腦干病變的定位原那么

腦干功能障礙意識障礙：累及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)呼吸節(jié)律改變：中樞性過度換氣—中腦上端長吸氣—腦橋上端共濟(jì)失調(diào)性呼吸—延髓上端2023/11/25腦干病變的定位原那么

腦干功能障礙眼球位置和運動異常：植物神經(jīng)損害：中樞性高熱—腦橋下部瞳孔變化：2023/11/25腦干病變的定位原那么2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別腦干內(nèi)病變時，腦干受損的病癥出現(xiàn)早而明顯3、確定病變的范圍傳導(dǎo)束損害：感覺、運動、平衡障礙2023/11/25

三.常見的腦干綜合征2023/11/25

中腦綜合征一.紅核綜合征〔Benedikt綜合征〕病變部位：動眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)、內(nèi)側(cè)丘系2023/11/25

中腦綜合征紅核綜合征〔Benedikt綜合征〕臨床表現(xiàn)：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹伴瞳孔散大對側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直〔黑質(zhì)〕，舞蹈、共濟(jì)失調(diào)〔紅核〕對側(cè)肢體深感覺、精細(xì)觸覺障礙〔內(nèi)側(cè)丘系〕疾?。耗[瘤、局限性炎癥、外傷；血管性(基底動脈腳間支或大腦后動脈閉塞)較少見。2023/11/25

中腦綜合征二.大腦腳綜合征〔Weber綜合征〕病變部位：動眼神經(jīng)、錐體束、黑質(zhì)2023/11/25

中腦綜合征二.大腦腳綜合征〔Weber綜合征〕臨床表現(xiàn)：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹〔動眼神經(jīng)〕對側(cè)肢體偏癱〔皮質(zhì)脊髓束〕對側(cè)中樞性面、舌癱〔核上性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)癱瘓〕疾?。捍竽X后動脈腳間支和脈絡(luò)膜后動脈堵塞；顳葉腫瘤、硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝或動脈瘤壓迫大腦腳2023/11/25

腦橋綜合征一.

腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征)

病變部位：錐體束、脊丘束、內(nèi)丘系；展、面N

2023/11/25

腦橋綜合征一.腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征)臨床表現(xiàn)：同側(cè)眼球不能外展〔展神經(jīng)核〕；同側(cè)周圍性面癱〔面神經(jīng)〕；對側(cè)中樞性偏癱〔錐體束〕；對側(cè)偏身感覺障礙〔脊丘束〕疾?。河苫讋用}周圍支、小腦前下動脈阻塞引起

2023/11/25

腦橋綜合征二.腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan綜合征)病變部位：前庭、展、面神經(jīng)核；小腦結(jié)合臂；內(nèi)側(cè)縱束、脊丘束、內(nèi)側(cè)丘系；2023/11/25

腦橋綜合征二.腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan綜合征)疾?。河苫讋用}長周支、小腦上動脈閉塞引起2023/11/25

延髓綜合征一.延髓內(nèi)側(cè)綜合征〔Dejerine綜合征〕病變部位：延髓中腹側(cè)2023/11/25

延髓綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征〔Dejerine綜合征〕臨床表現(xiàn)：同側(cè)舌肌癱瘓〔舌下神經(jīng)〕對側(cè)肢體中樞性偏癱〔錐體束〕對側(cè)肢體深感覺障礙〔內(nèi)側(cè)丘系〕疾?。鹤祫用}分支或基底動脈起始部阻塞、動脈瘤壓迫2023/11/25

延髓綜合征二.延髓背外側(cè)綜合征〔Wallenberg綜合征〕病變部位：延髓上段背外側(cè)疾?。盒∧X后下動脈或椎動脈閉塞2023/11/25

延髓綜合征二.延髓背外側(cè)綜合征〔Wallenberg綜合征〕1、病側(cè)真性球麻痹；2、病側(cè)顏面痛溫覺喪失〔脊束核受損〕；3、共濟(jì)失調(diào)〔小腦下腳受損〕；4、對側(cè)肢體痛溫覺喪失〔脊髓丘腦束受損〕；5、眼球震顫和眩暈〔前庭核受損〕；6、出現(xiàn)Horner征〔網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損〕2023/11/25

基底動脈尖綜合征基底動脈尖綜合征〔TOBS〕病變部位：大腦后動脈和小腦上動脈之間約1.5cm之間的一段