第二部分 醫(yī)院感染基本理論

第二部分醫(yī)院感染基本理論27．什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。28．醫(yī)院感染的特點是什么？

醫(yī)院感染的特點是：（1）大多數(shù)由病人自身正常菌群引起。（2）這些菌群往往是耐藥性的細(xì)菌。（3）可發(fā)生流行。29．醫(yī)院感染的形式有幾種？

醫(yī)院感染由5種形式，即交叉感染、環(huán)境感染、自身感染、醫(yī)源性感染和垂直感染。30．醫(yī)院感染的部位分為哪幾類？

醫(yī)院感染的部位分為以下幾類：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腹部和消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位、皮膚和軟組織、骨、關(guān)節(jié)、生殖道、口腔、其他部位。31．醫(yī)院感染的易感人群有哪些？

醫(yī)院感染的易感人群有：（1）機體免疫機能嚴(yán)重受損者。（2）嬰幼兒及老年人。（3）營養(yǎng)不良者。（4）接受免疫抑制劑治療者。（5）長期使用廣譜抗菌藥。（6）接受各種介入性操作者。（7）長時間住院者。（8）手術(shù)時間長者。32．醫(yī)院感染的危害有哪些？醫(yī)院感染的危害有：（1）增加病人痛苦。（2）增加醫(yī)療費用。（3）影響醫(yī)院效率。（4）影響醫(yī)院聲譽。33．最簡單、最直接有效地預(yù)防醫(yī)院感染的措施是什么？

最簡單、最直接有效地預(yù)防醫(yī)院感染的措施是：清潔、消毒、滅菌和隔離技術(shù)。34．減少內(nèi)源性感染的主要措施是什么？

減少內(nèi)源性感染的主要措施是：合理或限制使用抗生素。35．減少外源性感染的主要措施是什么？

減少外源性感染的主要措施是：消毒滅菌、無菌操作、預(yù)防隔離。36．醫(yī)院感染的高危區(qū)指哪些？醫(yī)院感染的高危區(qū)主要指：手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、消毒供應(yīng)中心、透析室、導(dǎo)管室、新生兒室、血液病和腫瘤病室及器官移植室等。37．影響醫(yī)院感染發(fā)生的三大因素是什么？

影響醫(yī)院感染發(fā)生的三大因素是：病原因素、病人因素、醫(yī)療因素。38．醫(yī)院感染的醫(yī)療因素有哪些？

醫(yī)院感染的醫(yī)療因素有：（1）病人在醫(yī)院內(nèi)直接或間接接觸病原菌的機會較多。（2）病原菌侵入的機會較多，如各種診療技術(shù)操作科損傷皮膚黏膜，而讓正常菌群進(jìn)入人體內(nèi)。（3）各種手術(shù)治療影響。（4）免疫抑制治療。（5）抗菌藥物的影響。39．醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素有哪些？

醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素由：（1）濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡。（2）多次進(jìn)行侵襲性操作。（3）環(huán)境污染嚴(yán)重，包括醫(yī)院中一切醫(yī)療用具、醫(yī)療器械、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面。（4）易感人群：嬰兒、老人、大手術(shù)后患者，危重病人，慢性基礎(chǔ)病、原發(fā)病嚴(yán)重者、應(yīng)用免疫抑制劑、放療或化療者。40．預(yù)防和控制院內(nèi)感染的措施包括哪些？

預(yù)防和控制院內(nèi)感染的措施主要包括：（1）認(rèn)真洗手。（2）確保消毒滅菌質(zhì)量。（3）使用各種防護(hù)用品。（4）合理使用抗感藥物。41．什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。42．什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。43．醫(yī)院感染暴發(fā)有哪幾種類型？醫(yī)院感染暴發(fā)主要有：（1）感染癥狀流行或暴發(fā)。（2）疾病流行或暴發(fā)。（3）病原菌流行或暴發(fā)。（4）質(zhì)粒流行或暴發(fā)。44．發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭的兩個途徑是什么？

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭兩個途徑是：（1）感染病例的前瞻性監(jiān)測。（2）微生物實驗室檢驗結(jié)果。45．醫(yī)院感染流行病學(xué)三大要素是什么？

醫(yī)院感染流行病學(xué)三大要素是：傳染源、傳播途徑和易感人群。46．醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查的常用方法有哪些？

醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查的常用方法有以下幾種：（1）個案調(diào)查。（2）現(xiàn)患率調(diào)查。（3）暴發(fā)調(diào)查。（4）漏報調(diào)查。47．什么是二重感染？二重感染又稱重復(fù)感染、菌交替癥，是指長期使用廣譜抗生素使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘機生長繁殖產(chǎn)生新的感染現(xiàn)象。48．何為特殊病原體的醫(yī)院感染？

特殊病原體的醫(yī)院感染是指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染源管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。49．何謂社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）？

社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是指患者在門癥或入院48小時之內(nèi)分離到MRSA菌株，1年內(nèi)無入院或醫(yī)療機構(gòu)接觸史，沒有留置各種導(dǎo)管及其他穿透皮膚的醫(yī)用裝置。50．醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的意義是什么？

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的意義是：（1）了解醫(yī)院感染的發(fā)生情況和分布規(guī)律。（2）探討不同危險因素與醫(yī)院感染的關(guān)系，為重點預(yù)防提供依據(jù)。（3）掌握醫(yī)院感染的流行趨勢。（4）評價醫(yī)院感染監(jiān)控措施的效果。（5）開展宣傳教育工作。51．醫(yī)院感染漏報率調(diào)查的意義是什么？

醫(yī)院感染病例的調(diào)查，由于調(diào)查的方法以及人員的配備等因素的影響和限制，所登記的醫(yī)院感染病例常低于實際醫(yī)院感染發(fā)生情況，即產(chǎn)生漏報漏登的現(xiàn)象，不能真實反映醫(yī)院感染發(fā)生的實際情況。為了適時調(diào)整監(jiān)測方法、提高監(jiān)測質(zhì)量、更改不實之處，定期或不定期地開展漏報率調(diào)查有利于監(jiān)測質(zhì)量提高。52．《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中規(guī)定哪些情況屬于醫(yī)院感染？

以下幾種情況：（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染。有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙病灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）。（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。53．《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中規(guī)定哪些情況不屬于醫(yī)院感染？

53．《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中規(guī)定哪些情況不屬于醫(yī)院感染？以下幾種情況：（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、痘病。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。54．醫(yī)院感染暴發(fā)中檢測病原體同源性的意義是什么？應(yīng)用實驗室檢測的方法獲得有關(guān)暴發(fā)原因的實驗證據(jù)在暴發(fā)調(diào)查中是非常重要的，并且有時是非常必要的。醫(yī)院感染暴發(fā)中病原體同源性檢測就是利用現(xiàn)有的實驗室手段，完成病原體種型的確定；通過病原體同源性分析確定感染病例病原體互相之間的傳播途徑、傳播因素及病原體的最終來源。55．住院患者入院一周后發(fā)生的肺結(jié)核是醫(yī)院感染嗎？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。而肺結(jié)核的潛伏期一般為1個月，故入院1周后發(fā)生的肺結(jié)核不是醫(yī)院感染。56．怎樣判斷是切口感染還是脂肪液化？

切口脂肪液化通常見于肥胖的患者或脂肪豐富的部位，具體表現(xiàn)為切口愈合不良，中央出現(xiàn)黃色滲液，其中含有脂肪滴及少許壞死組織；局部沒有明顯紅腫等炎癥反應(yīng)；滲液鏡檢有大量脂肪顆粒；培養(yǎng)無菌生長；常規(guī)檢查正常。而切口感染則局部有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物，分泌物常規(guī)檢查以白細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)也可能會有陽性結(jié)果。57．手術(shù)切口遷延不愈，且有膿性分泌物，但多次膿液培養(yǎng)均為陰性，是否就不是醫(yī)院感染？

《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，臨床上具有下述兩條之一即可診斷醫(yī)院感染：表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；臨床醫(yī)生診斷的標(biāo)簽切口感染。故如果臨床上發(fā)現(xiàn)手術(shù)后傷口遷延不愈，且有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，即可確診為醫(yī)院感染。膿液培養(yǎng)陰性主要是因為很多膿液中不一定有細(xì)菌存在。留取切口部位微生物送檢標(biāo)本時，需用無菌生理鹽水充分沖洗切口部位，采集新鮮的感染組織，避免采集淺表的組織碎屑；盡量采集穿刺物或活檢標(biāo)本，避免用拭子標(biāo)本。進(jìn)行普通培養(yǎng)的同時應(yīng)進(jìn)行涂片鏡檢以判斷是否有病原體生長，必要時還需要考慮進(jìn)行非結(jié)核分枝桿菌的篩查58．連續(xù)尿培養(yǎng)為不同細(xì)菌，是否為多次感染？

中段尿采樣標(biāo)本要避免污染，采集標(biāo)本前要進(jìn)行尿道口消毒，須采集中段尿，尿標(biāo)本采集后須在24小時內(nèi)盡心接種，如放置時間過長，則容易導(dǎo)致污染菌大量增殖，使原本量較少的污染菌變成優(yōu)勢菌，出現(xiàn)假陽性。對使用導(dǎo)尿管的患者采集標(biāo)本時不能直接從集尿袋內(nèi)流取，而需對導(dǎo)尿管側(cè)壁進(jìn)行消毒后用穿刺針抽取尿液進(jìn)行微生物送檢。如不能很好地避免污染，則會多次培養(yǎng)出不同細(xì)菌，故若連續(xù)送檢尿標(biāo)本而每次皆為不同細(xì)菌，則污染的可能性極大。59．肺癌化療患者住院1周后發(fā)生了帶狀皰疹，是醫(yī)院感染嗎？

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，下列情況屬于醫(yī)院感染：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。其主要特點為簇集水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長期潛伏在骨髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹。病毒再度活動，生長繁殖，沿周圍神經(jīng)涉及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹?；颊咦≡汉蟀l(fā)生的帶狀皰疹是由診療措施導(dǎo)致潛伏的帶狀皰疹病毒再度活動而發(fā)病，故是醫(yī)院感染。60．血液透析相關(guān)性感染有哪些？血液透析相關(guān)性感染包括外瘺感染、內(nèi)瘺感染和經(jīng)皮靜脈穿刺插管感染等。外瘺感染主要是皮膚出口和導(dǎo)管接頭處容易感染，繼發(fā)血栓形成。內(nèi)瘺感染主要是由穿刺針污染、穿刺皮膚消毒不嚴(yán)、無菌操作不當(dāng)?shù)纫?。?jīng)皮膚靜脈穿刺插管的感染，隨著置管時間的延長，感染的機會將會增加。除此之外，還可能由以下感染情況：接觸或輸注被病原體污染的血及血制品；由于通過已經(jīng)感染的患者傳播、在透析期間的互相接觸等原因，透析患者經(jīng)住院、手術(shù)、穿刺等也增加了感染的機會；通過醫(yī)務(wù)人員手與環(huán)境的污染傳播；透析液及其管道系統(tǒng)的污染，透析機及其他設(shè)備的污染，導(dǎo)致患者和工作人員感染；通過透析器重復(fù)使用處理過程中的污染，特別是穿刺針的重復(fù)使用而傳播。61．何謂血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染？

血管內(nèi)膽管相關(guān)性感染的臨床定義有導(dǎo)管局部定植、穿刺部位感染、臨床穿刺部位感染（或隧道感染）、植入部位感染、輸液相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染包括局部感染和全身感染。62．預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染主要有哪些預(yù)防和控制方法？

主要有：（1）對醫(yī)護(hù)人員加強防治靜脈導(dǎo)管感染的教育和培訓(xùn)。（2）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，除非醫(yī)學(xué)指征，否則避免導(dǎo)管插入。（3）嚴(yán)格無菌操作及認(rèn)真護(hù)理，導(dǎo)管插入和護(hù)理要保持高水品無菌狀態(tài)。插管時皮膚消毒最好使用2%氯已定，較10%的碘伏或75%乙醇，它能減低感染率。（4）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行觸診、置管、更換敷料和插管的前后應(yīng)洗手，可以用抗菌型皂液按照適當(dāng)步驟洗手，即使是戴手套同樣需要洗手。63．某院ICU在過去3周共發(fā)現(xiàn)4例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，是否需要向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告？

不需要。按照《醫(yī)院感染管理辦法》第十八條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下三種情況時需要在規(guī)定的時間內(nèi)逐級向上級報告：5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)的；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。3周內(nèi)共4例MRSA感染，原則上不屬于以上應(yīng)該逐級上報的范疇。當(dāng)然，在ICU發(fā)現(xiàn)MRSA患者后，一定要及時采取針對MRSA的嚴(yán)格消毒隔離措施，嚴(yán)格無害化處理醫(yī)療廢物，防治感染范圍擴大；同時對患者進(jìn)行積極的治療。64．什么是外源性感染？外源性感染又稱為交叉感染，指病原體來自病人以外的環(huán)境人員，如由其他病人、工作人員、物品以及醫(yī)院環(huán)境引起的直接或間接感染。65．何謂柯薩奇病毒（CoxV）感染？

柯薩奇病毒是一種急性感染性疾病，此病毒可隨血液到達(dá)全身各臟器，如腦、腦膜、心、肺、肝、腎、脾、骨骼肌等，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和全身多系統(tǒng)損害，尤其侵害心、肺。該病常年均有發(fā)病，夏、秋季末為流行高峰。檢測疑似感染者血清中的早期特異性IBM抗體，可為臨床診斷提供依據(jù)。66．如何診斷氣性壞疽？方法如下：（1）傷口周圍觸診有捻發(fā)音。（2）滲液細(xì)菌涂片發(fā)現(xiàn)粗大的革蘭氏陽性桿菌。（3）X線平片檢查發(fā)現(xiàn)肌群中有氣體存在，實驗室檢查血紅蛋白（Hb）顯著下降，白細(xì)胞（WBC）通常每升不超過12