肝臟炎性假瘤影像學(xué)表現(xiàn)

肝炎性假瘤〔inflammatorypseudotumor，IPT〕

的影像學(xué)表現(xiàn)1整理課件肝炎性假瘤炎性假瘤〔IPT)是一種在全身許多器官都可以發(fā)生的腫瘤樣病變。

肝炎性假瘤是肝組織局部慢性炎癥引起組織的炎性增生并形成境界清楚或模糊的腫瘤樣團(tuán)塊。病灶一般較小，多數(shù)<3cm2整理課件病因病理感染學(xué)說(shuō)：從食物來(lái)的一些微生物或慢性膽囊炎、慢性闌尾炎將菌落通過(guò)門靜脈血流進(jìn)入到肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，形成混合有膽管上皮、肝細(xì)胞或伴靜脈內(nèi)膜炎的急性滲出性病灶，逐步纖維化形成炎性假瘤。免疫學(xué)說(shuō)：肝臟炎性假瘤血清免疫球蛋白均顯著增高，在病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)多克隆特性的漿細(xì)胞，免疫反響的主要成分為低分子量的細(xì)胞角質(zhì)素抗體，具有識(shí)別膽道和肝細(xì)胞的功能，誘使膽道內(nèi)纖維化及局部纖維組織細(xì)胞增生，并且可合并許多自身免疫性疾病，如:腹膜后纖維化、縱隔炎等。3整理課件病因病理真菌感染學(xué)說(shuō)：真菌感染后分布在損害區(qū)的組織細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)原發(fā)性硬化性膽管炎及閉塞性門靜脈炎，膽汁外溢使玻璃樣纖維細(xì)胞、多克隆漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞高度增殖，誘發(fā)肝臟炎性假瘤的形成。4整理課件病因病理四種組織類型：

★以組織細(xì)胞成分為主的稱黃色肉芽腫型；★以漿細(xì)胞為主的稱漿細(xì)胞肉芽腫型；★以透明硬化為顯著特點(diǎn)的稱玻璃樣變硬化型；★其他：靜脈內(nèi)膜炎及壞死型。每個(gè)病灶內(nèi)并非僅有一種病理成分，同一病灶其主要成分及病理類型在不同病程中尚可變化。

5整理課件病理肉眼觀察假瘤體為圓形或橢圓形腫塊，呈黃白色或棕色。鏡下可見(jiàn)IPL是以肝臟組織壞死后纖維組織、毛細(xì)血管增生伴有大量炎性細(xì)胞〔淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞〕浸潤(rùn)為特征的肉芽腫性病變

。6整理課件

臨床特點(diǎn)肝臟IPL較少見(jiàn)，在肝臟腫瘤中的比例<0.5%。IPL可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年居多。病灶多位于肝臟外表。無(wú)特異性臨床病癥。患者可有不明原因的發(fā)熱、上腹部隱痛不適、乏力、納差、體重減輕，約有44%的患者無(wú)明顯的臨床病癥，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者無(wú)乙肝病史。7整理課件預(yù)后IPL多預(yù)后良好。有的病灶可以自然消退

。然而，由于目前獲得病理診斷困難，尤其是與肝臟惡性腫瘤鑒別困難，手術(shù)切除應(yīng)為最正確方案。

8整理課件

影像學(xué)病灶形態(tài)各異，圓形、葫蘆形或類橢圓形及不規(guī)那么形，境界清或模糊。CT平掃：低密度或等密度。增強(qiáng)掃描：由于病灶內(nèi)不同的病理成分以及出現(xiàn)的凝固性壞死，腫塊可有多種多樣的增強(qiáng)表現(xiàn)?！?〕比較常見(jiàn)的增強(qiáng)表現(xiàn)為腫塊邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，中央無(wú)強(qiáng)化，提示病灶邊緣有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生，而中央為凝固性壞死；〔2〕有些病灶增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期均無(wú)強(qiáng)化，提示腫瘤內(nèi)主要為壞死灶；〔3〕有些病灶增強(qiáng)后出現(xiàn)均勻一致強(qiáng)化，與周圍肝組織形成等密度，提示病灶內(nèi)有大量組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以及較多纖維組織增生；〔4〕也有少數(shù)病例，增強(qiáng)CT的動(dòng)脈期和門靜脈期病灶中心呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，但周邊部不強(qiáng)化而形成環(huán)狀低密度帶，延遲期掃描環(huán)狀低密度帶逐漸強(qiáng)化，這可能為凝固性壞死和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)病灶中包含有纖維化結(jié)節(jié)。9整理課件影像學(xué)MRI：在T1WI上病灶為等或略低信號(hào)；在T2WI上，假設(shè)病灶以凝固性壞死為主，含自由水少，表現(xiàn)為低或等信號(hào)；假設(shè)病灶內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，因含水較多，表現(xiàn)為稍高信號(hào)。增強(qiáng)MRI提高了病灶和肝實(shí)質(zhì)之間的信號(hào)差異，而且可以動(dòng)態(tài)觀察病灶的血供情況，在病灶的定性診斷中有重要的作用。增強(qiáng)早期和CT一樣，大多數(shù)病灶無(wú)強(qiáng)化。晚期，病灶內(nèi)和/或病灶邊緣的纖維組織表現(xiàn)為環(huán)形、線狀或邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，其中凝固性壞死灶和夾雜的細(xì)胞成分表現(xiàn)為不均勻的低信號(hào)。

10整理課件一無(wú)明確強(qiáng)化的肝炎性假瘤。

CT平掃多呈低密度的類圓形病灶，并伴局部邊緣分葉狀突出或不規(guī)那么形，密度多均勻，邊緣較清楚。增強(qiáng)后動(dòng)、門雙期均無(wú)強(qiáng)化。

病理根底：病理上這類病灶呈大片凝固性壞死，故增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。假設(shè)病灶周邊炎癥浸潤(rùn)、炎性充血明顯者，那么動(dòng)脈期或/和門靜脈期周邊肝實(shí)質(zhì)可出現(xiàn)高密度強(qiáng)化帶包繞。

11整理課件病例1：12整理課件病例213整理課件二邊緣薄環(huán)形強(qiáng)化的肝炎性假瘤平掃呈類圓形或伴分葉狀低密度灶，密度較均勻，邊緣清晰。增強(qiáng)后動(dòng)、門雙期病灶中央無(wú)強(qiáng)化，或有輕度均勻強(qiáng)化，其邊緣出現(xiàn)薄環(huán)形強(qiáng)化影，同時(shí)周邊肝實(shí)質(zhì)可出現(xiàn)高密度強(qiáng)化帶。

病理根底：病理上這類病灶呈大片凝固性壞死或灶內(nèi)有炎性細(xì)胞及纖維組織形成，而其周邊有較多炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并有較多纖維組織和毛細(xì)血管形成，故可出現(xiàn)薄環(huán)狀強(qiáng)化帶。周圍肝實(shí)質(zhì)由于炎性充血，亦可出現(xiàn)高密度強(qiáng)化帶。

14整理課件病例115整理課件病例216整理課件三結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化的肝炎性假瘤。

平掃為低密度灶，增強(qiáng)后動(dòng)、門雙期病灶多呈輕至中度全瘤強(qiáng)化，密度多較均勻或中心出現(xiàn)小點(diǎn)狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)。其特點(diǎn)為：〔1〕病灶周邊于動(dòng)、門雙期多出現(xiàn)低密度環(huán)狀帶，延時(shí)后可呈高密度強(qiáng)化環(huán)。〔2〕動(dòng)脈期低密度環(huán)狀帶周邊肝實(shí)質(zhì)可出現(xiàn)片帶狀高密度強(qiáng)化區(qū)。〔3〕延時(shí)掃描病灶呈等密度或高密度。

病理根底：病理上這類病灶多為炎性肉芽腫，由于肉芽腫內(nèi)有較多血供，導(dǎo)致病灶呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。肉芽腫中心可有小凝固性壞死組織，故中心區(qū)可出現(xiàn)小點(diǎn)狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)。肉芽腫周圍有較多環(huán)帶狀纖維組織包裹及炎性浸潤(rùn)是其周圍出現(xiàn)低密度環(huán)的病理根底。假設(shè)纖維組織內(nèi)毛細(xì)血管較豐富，延時(shí)掃描可出現(xiàn)高密度強(qiáng)化環(huán)。

17整理課件病例118整理課件病例219整理課件四呈分隔狀強(qiáng)化的肝炎性假瘤平掃為低密度灶，增強(qiáng)后動(dòng)、門雙期病灶呈分隔狀強(qiáng)化，分隔之間可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或斑點(diǎn)狀輕度強(qiáng)化區(qū)或無(wú)強(qiáng)化區(qū)交錯(cuò)存在。

病理：病理上這類病灶為多數(shù)性炎性肉芽腫或凝固性壞死區(qū)與纖維組織相互交錯(cuò)，纖維間隔內(nèi)毛細(xì)血管較多。

20整理課件病例21整理課件五巨大的肝炎性假瘤平掃為低密度，直徑多>5cm，密度均勻或不均勻，灶內(nèi)可有散在小點(diǎn)狀鈣化。動(dòng)脈期病灶內(nèi)有輕度強(qiáng)化，周圍肝實(shí)質(zhì)呈片帶狀明顯強(qiáng)化影；門靜脈期病灶繼續(xù)強(qiáng)化，密度稍低于或等于肝，延時(shí)期病灶密度高于肝。

病理：病理上病灶內(nèi)有大量的炎性肉芽組織與散在分布的凝固性壞死組織并存。

22整理課件

病例23整理課件六結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化伴中心壞死的肝炎性假瘤平掃為低密度灶伴中心類圓形更低密度區(qū)。動(dòng)脈期結(jié)節(jié)狀病灶有輕度強(qiáng)化，鄰近肝組織可有輕度強(qiáng)化；門靜脈期病灶繼續(xù)強(qiáng)化，中心更低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。

病理：病理上病灶中央?yún)^(qū)為凝固性壞死，邊緣部為炎性肉芽組織。

24整理課件病例25整理課件七多發(fā)的肝炎性假瘤平掃為多個(gè)彌散分布的低密度灶，邊緣較模糊。動(dòng)脈期病灶有強(qiáng)化，病灶周圍炎性充血較明顯，全肝呈不均勻性明顯強(qiáng)化。門靜脈期病灶進(jìn)一步強(qiáng)化，密度仍低于肝，延時(shí)期病灶密度高于肝，灶內(nèi)凝固性壞死組織無(wú)強(qiáng)化。

26整理課件病例27整理課件八平掃和動(dòng)、門雙期均呈高密度的肝炎性假瘤。

病灶可呈均勻性高密度或環(huán)形高密度病理：此情況多于明顯脂肪肝的根底上發(fā)生的。

28整理課件病例29整理課件病例2：病灶呈環(huán)形高密度30整理課件

鑒別診斷

肝細(xì)胞肝癌：主要是由肝動(dòng)脈供血，動(dòng)脈期掃描明顯強(qiáng)化，門靜脈期和延時(shí)期病灶密度下降，為低密度。局部肝癌在門靜脈期也有周邊強(qiáng)化，這與肝動(dòng)脈供血在中心部位，而門靜脈參與局部供血主要在周邊有關(guān)。此時(shí)，要格外重視動(dòng)脈期有無(wú)強(qiáng)化這一特點(diǎn)。對(duì)于少血供的HCC，表現(xiàn)為始終無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，MRI檢查病灶內(nèi)有無(wú)纖維分隔，以及有無(wú)肝炎、肝硬化病史，結(jié)合AFP檢查都有幫助。31整理課件

鑒別診斷

以下的MRI征象有助于與肝癌鑒別診斷：IPL增強(qiáng)晚期病灶邊緣強(qiáng)化，由于IPL病灶內(nèi)存在增生變性的致密膠原纖維及成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞的局灶性增生形成分隔和核心，故在增強(qiáng)晚期可出現(xiàn)分隔強(qiáng)化及中心核心強(qiáng)化，而在HCC中極少見(jiàn)到；IPL病灶的形態(tài)多種多樣或不規(guī)那么，1個(gè)病灶可有多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成；IPL在T2WI上大多數(shù)病灶為等信號(hào)，而90%以上的HCC在T2WI上是高信號(hào)的。32整理課件

鑒別診斷

膽管細(xì)胞癌：肝左葉較多見(jiàn)，多數(shù)平掃為邊界不清或較清病灶，密度較低，其內(nèi)可見(jiàn)囊性更低密度區(qū)，可伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石。為少血供病灶，動(dòng)脈期表現(xiàn)為低密度，因病灶內(nèi)含有豐富的纖維組織，多數(shù)病灶為延遲強(qiáng)化，呈“慢進(jìn)慢出〞表現(xiàn)。可出現(xiàn)病灶邊緣分葉征、病灶周圍膽管擴(kuò)張或“膽管包繞征〞。CEA、CA199可升高。特別是延遲強(qiáng)化區(qū)內(nèi)見(jiàn)到擴(kuò)張的膽管是其主要特點(diǎn)。33整理課件

鑒別診斷

轉(zhuǎn)移瘤：肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位。轉(zhuǎn)移瘤多由門靜脈供血，少局部肝動(dòng)脈參與供血，CT可出現(xiàn)動(dòng)脈期及門脈期邊緣環(huán)形強(qiáng)化,典型表現(xiàn)為“牛眼征〞，常多發(fā)。病灶內(nèi)無(wú)纖維間隔以及大多數(shù)病灶在T2WI上是高信號(hào)。CT和MRI增強(qiáng)檢查可出現(xiàn)門靜脈期邊緣環(huán)形強(qiáng)化。結(jié)合臨床原發(fā)腫瘤病史，大多數(shù)病灶可以鑒別。34整理課件

鑒別診斷

肝血管瘤：動(dòng)脈期病灶邊緣出現(xiàn)絮狀或結(jié)