新生兒敗血癥的治療及護(hù)理

新生兒敗血癥的治療及護(hù)理

新生兒敗血癥

定義指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。病因1.自身因素2.病原菌3.感染途徑自身因素新生兒免疫系統(tǒng)不完善，屏障功能差，血中補(bǔ)體少白細(xì)胞在應(yīng)激情況下殺菌能力下降T細(xì)胞對特異抗原反應(yīng)差，細(xì)菌侵入機(jī)體易引起全身感染病原菌地區(qū)差異明顯：我國主要是葡萄球菌、大腸桿菌為主近年：由于極低體重兒存活率的提高和血管導(dǎo)管、氣管插管技術(shù)的廣泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白桿菌，綠膿桿菌等條件致病菌敗血癥增多葡萄球菌感染途徑產(chǎn)前

與孕婦有明顯感染有關(guān)，尤其是羊膜腔感染產(chǎn)時(shí)與胎兒通過產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染有關(guān)，如胎膜早破、產(chǎn)程延長產(chǎn)后（最常見）

往往與臍部、皮膚黏膜損傷及呼吸道、消化道等侵入有關(guān)，近年醫(yī)源感染增多

臨床表現(xiàn)早發(fā)型晚發(fā)型起病生后7天內(nèi)生后7天后時(shí)間出生前或出生后出生時(shí)或出生后傳播途徑母親垂直傳播水平傳播病原菌大腸桿菌等G-桿菌為主葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主并發(fā)癥呈暴發(fā)性多器官受累臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染死亡率較高較低根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型和晚發(fā)型臨床表現(xiàn)1.早期癥狀、體征不典型—“五不”反應(yīng)差、嗜睡（不動(dòng)）發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增2.局灶癥狀：臍炎、皮膚癤腫、瞼緣炎、中耳炎、甲溝炎等。臨床表現(xiàn)黃疸肝脾腫大3.特殊表現(xiàn)臨床表現(xiàn)出血傾向休克臨床表現(xiàn)4.其他

嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫5.合并癥肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎輔助檢查血細(xì)菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）應(yīng)在用抗生素前做嚴(yán)格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型細(xì)菌培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本

血、腦脊液和尿方法對流免疫電泳（CIE）、酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）、乳膠顆粒凝集（LA）檢測細(xì)菌抗原血清涂片找細(xì)菌輔助檢查外周血象反應(yīng)最靈敏感染6～8h內(nèi)↑，8～60h達(dá)高峰（作為細(xì)菌感染的早期指標(biāo)）感染控制后迅速↓（評估抗生素療效和指導(dǎo)抗生素程

）急相蛋白白細(xì)胞總數(shù)

<5×109/L或＞20×109/L，中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占≥0.2，出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵?jì)數(shù)<100×109/L治療抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、注意藥物毒副作用處理嚴(yán)重并發(fā)癥支持治療免疫治療清除感染灶抗生素治療原則抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、注意藥物毒副作用靜脈給藥一周內(nèi)qd；一周后Bid療程足G+菌2周；G-菌3周

一般為7～14天；重癥和化腦可延長療程注意毒副反應(yīng)支持治療輸血漿輸白蛋白靜注免疫球蛋白（IVIG）治療

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保暖保證熱卡供給糾正低氧血癥補(bǔ)液、糾酸，維持電解質(zhì)及酸堿平衡抗休克退黃疸粒細(xì)胞低可用GCSF護(hù)理維持正常體溫的護(hù)理

體溫過高者，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，解開包，補(bǔ)充足夠水分或溫水浴。新生兒不宜用退熱劑、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫措施，以防體溫不升。護(hù)理

體溫過低者，置溫箱或采用暖水袋保，使體溫恢復(fù)正常范圍。體溫不穩(wěn)定者，2~4小時(shí)測體溫1次，待體溫平穩(wěn)后每4小時(shí)測體溫1次。護(hù)理2.

按醫(yī)囑靜脈輸入有效抗生素，以控制感染。護(hù)士應(yīng)熟悉所用抗生素的藥理作用、劑量、用法、副作用及配伍禁忌。如氨基糖苷類藥物可產(chǎn)生耳毒性和腎毒性，現(xiàn)已少用；頭孢三嗪類和頭孢他啶類以影響凝血機(jī)制，使用時(shí)要觀察有無出血；用青霉素類藥物，要現(xiàn)用現(xiàn)配，確保療效。因治療敗血癥療效較長，故應(yīng)保護(hù)血管，有計(jì)劃交換穿刺部位。護(hù)理3.保護(hù)性隔離避免交叉感染，當(dāng)體溫過高時(shí)，可調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，打開包被等物理方法或多喂水來降低體溫。體溫不升時(shí)，及時(shí)給予保暖措施；降溫后，30min復(fù)測體溫一次，并記錄。護(hù)理4.保證營養(yǎng)供給喂養(yǎng)時(shí)要細(xì)心，少量、多次給予哺乳，保證機(jī)體的需要。吸吮無力者，可鼻飼喂養(yǎng)或結(jié)合病情考慮靜脈營養(yǎng)。護(hù)理5.清除局部病灶的護(hù)理

如臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等，促進(jìn)皮膚病灶早日痊愈，防止感染繼續(xù)蔓延擴(kuò)散。臍部有感染者，有3%過氧化氫清洗后再涂2%碘酊，每日2次；皮膚小膿皰，可用無菌針頭刺破（刺破前、后用酒精消毒），拭去膿性分泌物；口腔黏膜破潰、鵝口瘡，頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有破損感染時(shí)，應(yīng)給與及時(shí)處理。

護(hù)理6.營養(yǎng)不足的護(hù)理

堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，少量多次，耐心喂哺。不能進(jìn)食者可鼻飼或靜脈高營養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿或白蛋白，以保證營養(yǎng)供應(yīng)并維持水、電解質(zhì)平衡。每天測體重1次，作為觀察療效和喂養(yǎng)情況的評估標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理

7.病情觀察

7.1.觀察有無化膿性腦膜炎的表現(xiàn)，如面色青灰、哭聲低微、頻繁嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視、面肌小抽動(dòng)等。

護(hù)理7.2.觀察生命體征，注意有無呼吸氣促、口周發(fā)紺、口吐白沫等肺炎的表現(xiàn)。7.3觀察有無面色青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈速、皮膚黏膜出血點(diǎn)等休克或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）癥狀和體征。如出現(xiàn)上述并發(fā)癥表現(xiàn)時(shí)，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，對患兒重新評估，按相應(yīng)并發(fā)癥護(hù)理。新生兒敗血癥的健康