內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)ESD患者的護理查房

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)〔EndoscopicSubmucosalDissection，ESD〕

患者的護理查房成都中醫(yī)藥大學級本科患者25床，張樹惠，男，78歲，主訴“劍突下灼燒感2年”。現(xiàn)病史：患者以劍突下燒灼感為主要表現(xiàn)，以進食后病癥明顯，偶伴有惡心、反酸、噯氣，無嘔吐、腹瀉，無腹痛、腹脹等不適。3次胃鏡檢查均提示：慢性胃竇胃炎伴糜爛、胃體胃角隆起性性質(zhì)病變待查。病理檢查提示：局灶少許腺體輕度不典型。外院予抑酸、護胃治療病癥略有緩解，為進一步診治以“胃角不典型增生”于2023年9月15日收入院。入院評估：日常生活力量：80分生活自理苦痛評分：0分無苦痛壓瘡評分：32分無風險跌倒評分：60分高風險患者性格開朗，依從性較好

病例匯報既往史：50年前行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，10年前行痔瘡套扎手術(shù)，乙肝病史20年?；颊哒Q生于重慶，生長于重慶，大學本科，偶有吸煙，少量飲酒，為銀行退休職工，配偶安康狀況良好，有三個子女，家庭和諧，家屬對其病情關(guān)心，經(jīng)濟狀況較好。

病例匯報患者查體：T:36.5℃P:80次/分R：18次/分BP:118/68mmHg患者神志清晰，呼吸平穩(wěn)，對打切題，查體合作，未見皮膚黏膜黃染，腸鳴音4次/分。幫助檢查：載脂蛋白A1偏高,乙肝兩對半提示：小三陽，胃鏡檢查均提示：慢性胃竇胃炎伴糜爛、胃體胃角隆起性性質(zhì)病變待查，血圖、消化道腫瘤標志物、丙肝、腎功電解質(zhì)、凝血象、心電圖、胸片、腹部彩超未見特別。

病例匯報治療入院后賜予抑酸、護胃治療9月17日行靜脈麻醉下ESD手術(shù)，術(shù)中鈦夾止血，術(shù)后胃腸減壓、抑酸、抗炎、補液、養(yǎng)分支持、吸氧等治療。護理問題及措施P1：有跌倒的危急與年齡大、環(huán)境轉(zhuǎn)變有關(guān)I:向病人做好宣教工作，進展防跌倒的安全指導保持病房地面的清潔枯燥妥當放置物品，便利病人取用護理人員加強巡察，指導使用床頭鈴

P2：學問缺乏：缺乏對疾病病因的了解和手術(shù)相關(guān)學問與信息來源受限有關(guān)

I：向病人急躁宣教，講解疾病相關(guān)學問，使患者生疏疾病進展心理護理，講解手術(shù)的必要性和重要性，消退患者及家屬的擔憂、煩躁心情護理問題及措施患者于2023年9月17日在手術(shù)室氣管麻醉下進展ESD手術(shù)，在術(shù)中予以粘膜下注射、剝離、切除胃角病變，切除范圍大約6*4cm，切除后進展檢查、止血鈦夾夾閉血管殘端。手術(shù)順當，術(shù)后測得生命體征平穩(wěn)，確定臥床禁食禁飲7天進展生命體征監(jiān)測，檢測血糖及吸氧，并連續(xù)賜予抑酸、護胃，補液等對癥治療，且安置胃管進展胃腸減壓。行ESD手術(shù)手術(shù)后評估苦痛評分：3分輕度苦痛壓瘡評分：26分低風險跌倒評分：60分高風險養(yǎng)分篩查：3分需加強養(yǎng)分補充日常活動力量評分：20分護理問題及措施P1舒適狀態(tài)轉(zhuǎn)變：與留置胃管、尿管有關(guān)為病人進展心理疏導，使其保持樂觀心情，削減術(shù)后苦痛的影響遵醫(yī)囑賜予止痛抗炎藥物妥當固定管道，盡量削減留置管道對病人的影響護理問題及措施

P2自理力量下降：與醫(yī)源性受限有關(guān)指導病人攝入充分的養(yǎng)分，保證病人身體根本需要對患者身體局部部位進展按摩，促進血液循環(huán)，消退不適感營造良好的環(huán)境，減輕病人因自理力量下降產(chǎn)生的煩躁心情護理問題及措施P3養(yǎng)分失調(diào)：低于機體需要量

與術(shù)后禁食禁飲/留置管道有關(guān)監(jiān)測病人體液的出入量，并記錄遵醫(yī)囑準時為病人攝入足量養(yǎng)分物質(zhì)加強病情觀看，覺察生命體征特別變化準時做好處理措施護理問題及措施P4有皮膚黏膜受損危急：

與術(shù)后長期臥床/留置管道有關(guān)為病人進展局部按摩，促進局部血液循環(huán)對于易于產(chǎn)生壓瘡部位進展愛護墊愛護，并其親密觀看妥當固定管道，留意觀看鼻腔黏膜狀況,每日賜予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和削減胃管對鼻粘膜的刺激護理問題及措施P5有跌倒風險：與術(shù)后體質(zhì)虛弱/養(yǎng)分缺乏有關(guān)加強巡察工作，削減發(fā)生跌倒危急的發(fā)生對患者及家屬進展防跌倒學問的宣教護理問題及措施P6：潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔親密觀看患者病情變化，并記錄進展胃腸減壓指導患者術(shù)后康復，削減對胃部刺激當患者消失不適或引流液為紅色時，準時通知醫(yī)生進展處理護理問題及措施P7：學問缺乏：缺乏對手術(shù)后康復和預后效果的學問向患者急躁解釋說明手術(shù)術(shù)后留意事項指導患者進展適當?shù)目祻桶緹捴v解預后效果狀況，指導患者制定合理的飲食構(gòu)造，降低疾病復發(fā)、惡化的可能。評價9