胃超聲造影的研究進(jìn)展

胃超聲造影的研究進(jìn)展

胃腸疾病的發(fā)病率很高。近年來,隨著胃超聲檢查的臨床應(yīng)用,并與纖維內(nèi)鏡、X線胃腸造影等檢查手段相結(jié)合,大大提高了胃、腸病變的檢出率。胃超聲檢查主要有經(jīng)腹壁超聲、超聲造影和超聲內(nèi)鏡等檢查方法,由于新型造影劑的應(yīng)用,使胃、腸超聲的應(yīng)用價值進(jìn)一步提高。多年來,我們開展胃超聲造影對胃、腸及周圍臟器病變進(jìn)行檢查,效果滿意。胃、腸是含氣臟器,超聲顯像效果不如肝、膽和脾等,當(dāng)超聲波遇到臟器內(nèi)氣體時就會被反射,難以達(dá)到滿意的顯像目的。為了拓展超聲檢查的應(yīng)用范圍,許多學(xué)者進(jìn)行了深入研究,20世紀(jì)60年代,我國超聲醫(yī)師曾將胃腔充水后采用A型超聲診斷胃腫瘤和胃下垂;10年后灰階超聲問世,有人在胃充盈狀態(tài)下檢查胰腺。“胃超聲造影”這一名詞是20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的,它是指將某種物質(zhì)充盈至胃腔,有利于超聲束穿過,使得胃結(jié)構(gòu)及其病變顯示的更加清晰。它又稱為“胃充盈造影”檢查法。1胃超聲波造影劑1.1小體積、中顆粒、小超聲點篩選造影劑進(jìn)入胃腔內(nèi)呈無回聲狀,可伴有均勻、細(xì)小的回聲點,但易導(dǎo)致后壁增強效應(yīng)。它包括含氣類(如碳酸類飲料)造影劑及無氣類(如茶水、中藥制劑)造影劑。1.2胃壁小病理學(xué)造影劑進(jìn)入胃腔后呈均質(zhì)有回聲狀,與胃壁組織構(gòu)成良好的聲阻抗差,并且不產(chǎn)生后方增強效應(yīng)。由于胃壁病變大多為低回聲,所以該方法利于早期發(fā)現(xiàn)胃壁小病灶。這類造影劑的主要成分由天然米類、豆類加工配制而成,調(diào)制后呈稀糊狀,檢查前禁食、禁水,采用口服法,如病人吞咽困難,可采用鼻飼法,成人一般500~600ml,小兒或年老體弱者酎情減量。造影劑進(jìn)入胃腔后能較徹底地消除胃內(nèi)氣體,與胃壁黏附較好,加之滯留時間長,有利于仔細(xì)觀察胃內(nèi)情況,是目前較為理想的新型造影劑之一。2臨床應(yīng)用2.1胃壁形態(tài)和形態(tài)空腹時胃處于收縮狀態(tài),加之胃腔內(nèi)含有較多氣體與黏液,超聲無法顯示胃壁的組織結(jié)構(gòu)。當(dāng)超聲造影劑充盈胃腔后將氣體驅(qū)除,并與胃壁緊密黏附,可較清晰地顯示胃壁層次結(jié)構(gòu),經(jīng)過變換體位,改變成像切面,能較完整地觀察胃、十二指腸(特別是壺腹部)形態(tài)及其蠕動和排空功能,在吞飲胃造影劑的同時,實時觀察食管下段和賁門部造影劑通過情況,能較準(zhǔn)確測量出胃壁厚度(正常厚度≤6mm),并利于與增多、增粗的黏膜皺襞相鑒別。2.2胃疾病的跡象2.2.1超聲檢查的部位空腹時難以發(fā)現(xiàn)潰瘍面,在造影劑充盈良好的情況下,可顯示局部管壁呈低回聲增厚,并伴有附壁光斑。典型的胃潰瘍在局限性增厚的中央可呈“小火山口”樣凹陷,而較小、較淺的潰瘍僅以局限性低回聲增厚和黏膜面附壁光斑為主要表現(xiàn),有時與糜爛斑難以區(qū)別。當(dāng)幽門管潰瘍時,以局限性增厚為主要特點,常伴有功能改變(如排空延遲)或其他征象(如幽門痙攣、胃潴留現(xiàn)象)。十二指腸球部潰瘍因潰瘍面較小,超聲易漏診,但它往往伴有其他超聲表現(xiàn),如局限性管壁增厚,壺腹面積偏小,形態(tài)不規(guī)則、變形,激惹現(xiàn)象等。了解潰瘍好發(fā)部位,有利于潰瘍的檢出。胃潰瘍好發(fā)于胃小彎的角切跡、幽門管;十二指腸潰瘍好發(fā)于壺腹部。因此,觀察上述部位時需特別注意。有報道認(rèn)為,超聲對胃潰瘍的檢出率雖低,但符合率高。我們開展胃超聲造影檢查以來,共發(fā)現(xiàn)胃良性潰瘍17例,與胃鏡檢查或手術(shù)符合率為83.3%;十二指腸球部潰瘍32例,與胃鏡檢查符合率為90.6%。說明超聲造影對潰瘍的診斷是比較可靠的。2.2.2堿性反流性私家車胃內(nèi)ph值的變化,胃當(dāng)發(fā)現(xiàn)胃部黏膜皺壁增粗、增多、紊亂和回聲偏低時,可考慮胃部炎癥。對于慢性胃炎的診斷,目前存在較大爭議。但是超聲對于黏膜層增厚或變薄的診斷,能較客觀地反映慢性炎癥的病理改變。當(dāng)發(fā)現(xiàn)造影劑從十二指腸逆向反流至胃竇、胃腔,可診斷為堿性反流性胃炎。有報道,經(jīng)胃鏡和胃內(nèi)pH值檢測對比,符合率達(dá)97.7%(129/132)。隨著對胃黏膜血管彩色多普勒超聲檢測的普及,并結(jié)合胃超聲造影檢查,可明顯提高對慢性胃炎的診斷準(zhǔn)確率,已有報道,慢性胃炎組在胃小彎側(cè)檢測到胃黏膜血管的多普勒血流信號達(dá)58.8%,而對照組僅有6.7%能檢測到血流信號。2.2.3進(jìn)展期肺癌的病理組織學(xué)觀察胃癌好發(fā)于幽門竇,其次為胃小彎及賁門等部位。當(dāng)病變明顯時,即使胃腔未充盈造影劑,有時亦能觀察到胃腔變形、蠕動消失和胃潴留等征象。進(jìn)展期胃癌根據(jù)聲像圖不同表現(xiàn)為腫塊型、潰瘍型和浸潤型。當(dāng)懷疑胃壁病變時,應(yīng)再行胃鏡檢查,以取得病理診斷依據(jù)。我們應(yīng)用胃超聲造影法診斷胃癌31例,經(jīng)胃鏡檢查或手術(shù),符合率為93.5%。2.3剩余胃殘胃排空較快,進(jìn)行胃超聲造影檢查時,如掃查動作迅速、全面,通常都能觀察到吻合口。殘胃癌的聲像圖與進(jìn)展期胃癌類似。2.4動波消失后又回復(fù)胃竇部胃黏膜脫垂時,可發(fā)現(xiàn)在胃充盈造影劑后,胃竇部黏膜肥厚,并隨胃蠕動向前移動,經(jīng)幽門管進(jìn)入十二指腸,當(dāng)蠕動波消失后又回復(fù)到胃竇部。立位時,如充盈后胃角低于髂嵴連線水平,即可診斷為胃下垂,但勿將瘦長體型的無力型胃誤診為胃下垂。當(dāng)充盈后的胃腔內(nèi)見到移動的強回聲團(tuán)塊,伴明顯而恒定的后方聲影時,應(yīng)考慮胃結(jié)石,但需與胃內(nèi)氣體回聲、胃癌相鑒別,對于胃下垂、胃結(jié)石的診斷,胃超聲造影檢查可替代X線造影,避免放射線對人體的損害。2.5超聲檢查對胃周淋巴結(jié)的影響由于胃腔充盈后,排除了胃內(nèi)氣體的干擾,擴(kuò)大了超聲的掃查范圍,增加了胃周圍臟器顯示的清晰度,可顯示出胰腺、膽總管下端和食管靜脈(曲張時)等,對于胃癌轉(zhuǎn)移性胃周淋巴結(jié)的顯示率也大大提高。3胃超聲造影檢查的特點胃腔在造影劑充盈良好的情況下,能夠清晰顯示胃腔的完整形態(tài)、結(jié)構(gòu),及時發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)突起的病變,如平滑肌瘤、腫塊型胃癌、息肉和結(jié)石等;可早期發(fā)現(xiàn)胃壁小病灶,對潰瘍和明顯胃炎的診斷是基本可靠的;對胃腫瘤不僅能夠定位和定量診斷,且檢出率較高,如顯示腫瘤大小、范圍,特別是病變浸潤程度。由于提高了胃周圍結(jié)構(gòu)及臟器顯示的清晰度,可了解侵犯胃周臟器范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,為制定治療計劃提供有價值的信息。由于胃超聲造影無痛苦、無創(chuàng)傷性、無交叉感染,服用造影劑后無不適感,特別是我們目前應(yīng)用的“胃窗聲學(xué)造影劑”是由多種天然食物配比而成的,口感好,尤其適合老年人、兒童及殘胃病人。但胃腸超聲造影檢查也存在一定的局限性,如不能取得病理學(xué)標(biāo)本、體