臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)

白細(xì)胞檢查1.主要內(nèi)容白細(xì)胞生理白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞形態(tài)檢查2.中性粒細(xì)胞〔N〕粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞〔E〕嗜堿粒細(xì)胞〔B〕白細(xì)胞淋巴細(xì)胞〔L〕單核細(xì)胞〔M〕3.白細(xì)胞的功能中性粒細(xì)胞：具有較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力和吞噬活性。胞內(nèi)酶有復(fù)雜的殺菌系統(tǒng)。嗜酸粒細(xì)胞：可作變形運(yùn)動(dòng)，吞噬抗原抗體復(fù)合物，滅活組織胺減輕過敏反響。嗜堿粒細(xì)胞：與IgE具有較強(qiáng)的結(jié)合力，脫粒釋放組胺導(dǎo)致速發(fā)性變態(tài)反響。淋巴細(xì)胞：參與體液免疫和細(xì)胞免疫。單核細(xì)胞：有強(qiáng)大的吞噬功能，傳遞抗原信息。4.白細(xì)胞的壽命粒細(xì)胞：10～15天淋巴細(xì)胞：數(shù)天～20余年單核細(xì)胞：數(shù)月5.白細(xì)胞的歸宿衰老的粒細(xì)胞被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)去除，也有一局部從口腔、氣管、消化道和泌尿生殖道排出。B淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原刺激后分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異性抗體，參與體液免疫。T淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原致敏后，可產(chǎn)生多種免疫活性物質(zhì)，參與細(xì)胞免疫。粒-單核系祖細(xì)胞在骨髓經(jīng)分化成原始單核細(xì)胞后發(fā)育為成熟單核細(xì)胞，釋放入血液。6.根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)的原理，將粒細(xì)胞分化、發(fā)育和成熟的過程劃分為干細(xì)胞池(stemcellpool)、分裂池(mitoticpool)、成熟池(maturationpool)、貯存池(storagepool)、循環(huán)池(circulatingpool)、邊緣池(marginalpool)。貯存池的桿狀核及分葉核粒細(xì)胞僅有約1／20釋放到外周血中。成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后約50％運(yùn)行于血循環(huán)之中，構(gòu)成循環(huán)池，另一半那么附著于血管內(nèi)壁而形成邊緣池。7.8.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)WBC計(jì)數(shù)：單位體積血液中內(nèi)各種WBC的總數(shù)，單位為109/L白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值〔百分?jǐn)?shù)〕9.白細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測原理〔顯微鏡計(jì)數(shù)法〕

用白細(xì)胞計(jì)數(shù)稀釋液(稀乙酸)，將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞成熟紅細(xì)胞和固定白細(xì)胞充入改進(jìn)牛鮑(Neubauer)計(jì)數(shù)板，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)經(jīng)換算求得每升血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。10.11.顯微鏡計(jì)數(shù)法【試劑】白細(xì)胞稀釋液

冰乙酸2.0ｍｌ

10g／Ｌ亞甲藍(lán)〔或結(jié)晶紫〕數(shù)滴

蒸餾水加至100ｍｌ

12.稀釋液中各組分的作用蒸餾水—低滲溶解紅細(xì)胞，乙酸—可加速紅細(xì)胞溶解，同時(shí)乙酸能固定核蛋白，使白細(xì)胞核顯現(xiàn)，便于識別。染料—使核略著色，且易與紅細(xì)胞稀釋液區(qū)別。

13.顯微鏡計(jì)數(shù)法【操作】１．取小試管１支，參加白細(xì)胞稀釋液0.38ｍｌ。２．用微量吸管準(zhǔn)確吸取外周血20ul。３．擦去管尖外部余血，立即將吸管插入盛有稀釋液的試管底部，輕輕將血放出，并吸取上清液漱洗吸管２次～３次，注意每次不能沖渾稀釋液，最后用手振搖試管混勻。14.操作

４.充液將計(jì)數(shù)板和蓋玻片擦凈，蓋片蓋在計(jì)數(shù)池上，用毛細(xì)滴管或玻璃棒取已混勻的細(xì)胞懸液1滴，充入計(jì)數(shù)池與蓋玻片間的縫隙中，靜置2min～3min，待白細(xì)胞下沉。15.鏡下白細(xì)胞形態(tài)

似成熟蠶卵，中央核深染，胞質(zhì)色淡。

16.顯微鏡計(jì)數(shù)法5.計(jì)數(shù)方法用低倍鏡依次計(jì)數(shù)四角的四個(gè)大格內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)。對于壓線的白細(xì)胞，應(yīng)采取數(shù)上不數(shù)下；數(shù)左不數(shù)右〔左、上計(jì)入，右、下棄去〕的原那么，保證計(jì)數(shù)域的一致性，使計(jì)數(shù)準(zhǔn)確。17.顯微鏡計(jì)數(shù)法

【計(jì)算】四個(gè)大格白細(xì)胞數(shù)

白細(xì)胞數(shù)／Ｌ＝————————×10×20×1064式中：÷４得每個(gè)大格〔即0.1μl〕內(nèi)白細(xì)胞平均數(shù)

×10因一大格容積為0.1μl，換算為1μl

×20血液稀釋倍數(shù)。

×106將1μl換算為1Ｌ。18.請您練習(xí)取血40ul參加稀釋液0.36ml，鏡下計(jì)數(shù)了8個(gè)大格共有白細(xì)胞320個(gè)，求其白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果？答案：稀釋倍數(shù)＝〔360＋40〕／40WBC＝320／8×10×10×106

＝10＝4×109/L19.20.21.白細(xì)胞計(jì)數(shù)誤差1.技術(shù)誤差:由于操作不正確造成的誤差。

2.固有誤差:因每次白細(xì)胞分布不可能完全相同所造成的偏差屬固有誤差，也稱計(jì)數(shù)域誤差。計(jì)數(shù)池和吸管誤差也屬固有誤差。

22.常見技術(shù)誤差血液凝固稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)充液不當(dāng)識別錯(cuò)誤計(jì)算錯(cuò)誤23.本卷須知1、稀釋液要過濾使用，試管、計(jì)數(shù)板等均須清潔。2、計(jì)數(shù)池內(nèi)細(xì)胞分布要均勻。總數(shù)在參考范圍內(nèi)，每個(gè)大方格間白細(xì)胞數(shù)不得相差8個(gè)以上，兩次重復(fù)計(jì)數(shù)誤差不得超過10%，否那么要重新充液計(jì)數(shù)。3、遇白細(xì)胞數(shù)太低者、白細(xì)胞數(shù)太高者稀釋倍數(shù)應(yīng)靈活掌握。4、當(dāng)外周血出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)予以校正除去。24.記錄分類100個(gè)白細(xì)胞時(shí)有核紅細(xì)胞數(shù)校正后白細(xì)胞數(shù)=100/〔100+有核紅細(xì)胞數(shù)〕×校正前白細(xì)胞數(shù)25.血涂片上WBC密度與WBC數(shù)量關(guān)系血涂片上WBC數(shù)：／HPWBC(×109／L)2~44~74~67~96~1010~1210~1213~1826.①成人：(4～10)×109／L②新生兒：(15～20)×109／L③6月～2歲：(11～12)×109／L參考值27.生理狀態(tài)影響：運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、冷熱水浴、酷熱、嚴(yán)寒等常出現(xiàn)一過性白細(xì)胞增高；一日之內(nèi)白細(xì)胞數(shù)最高值與最低值可相差1倍。另外，吸煙者白細(xì)胞總數(shù)平均較非吸煙者高30％。最好在固定檢查時(shí)間。28.＞10×109／L稱白細(xì)胞增多(1eukocytosis)，＜4×109／L稱白細(xì)胞減低(1eukopenia)。白細(xì)胞數(shù)在生理或病理情況下均可有變異。由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50％～70％，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化，中性粒細(xì)胞增減的意義與白細(xì)胞總數(shù)的增減的意義根本上是一致的。有時(shí)兩者的數(shù)量關(guān)系也有不一致的情況，要具體情況具體分析。臨床意義29.

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(differentialcount，DC)是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下觀察白細(xì)胞的形態(tài)并進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值(百分率)。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法有兩種：一種是傳統(tǒng)顯微鏡分類法，一種是血液分析儀分類計(jì)數(shù)法。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)30.

[檢測原理](顯微鏡分類法)將血液涂成薄膜，經(jīng)Wright染色后，于顯微鏡下，按白細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征逐個(gè)分別計(jì)數(shù)，得出各種白細(xì)胞百分率。結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果，可間接求出每升血液中各種白細(xì)胞的絕對值。31.32.

[質(zhì)量保證]1．計(jì)數(shù)誤差

(1)血涂片制備和染色：(2)觀察部位：體尾交界處或片頭至片尾的3／4區(qū)域(3)分類計(jì)數(shù)的范圍和移動(dòng)規(guī)律:“城垛式〞(4)分類計(jì)數(shù)的白細(xì)胞數(shù)量：計(jì)數(shù)越多，誤差越小33.全國臨床檢驗(yàn)方法學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)推薦的計(jì)數(shù)細(xì)胞數(shù)

34.本卷須知：

1)觀察全片：2)計(jì)數(shù)異常和幼稚血細(xì)胞：①白細(xì)胞包括在白細(xì)胞分類的比值或百分率中。②幼稚紅細(xì)胞以分類100個(gè)白細(xì)胞時(shí)見到幼稚紅細(xì)胞的數(shù)量來報(bào)告。3)觀察其他血細(xì)胞或成分：紅細(xì)胞、血小板

[質(zhì)量保證]35.

2．質(zhì)量考核與評價(jià)

由于手工制備的血涂片細(xì)胞分布不均勻，分類計(jì)數(shù)結(jié)果變化大，很難對每張血涂片進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。目前亦缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量控制方法，關(guān)鍵在于熟練操作技術(shù)，嚴(yán)格控制各個(gè)操作環(huán)節(jié)，盡量減少誤差。

[質(zhì)量保證]36.形態(tài)識別：桿狀核和分葉核標(biāo)準(zhǔn)的不同；單核細(xì)胞與大淋巴細(xì)胞的鑒別；染色較差的涂片；脫顆粒的嗜堿性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的區(qū)分等。凡不能識別的細(xì)胞應(yīng)歸為“未能識別的白細(xì)胞〞。[質(zhì)量保證]37.成人白細(xì)胞分類參考值百分率(％)絕對值(×109／L)中性桿狀核粒細(xì)胞1~50.04~0.5中性分葉核粒細(xì)胞50~702~7嗜酸性粒細(xì)胞0.5~50.05~0.5嗜堿性粒細(xì)胞0~10~1淋巴細(xì)胞20~400.8~4單核細(xì)胞3~80.12~0.8參考值38.正常情況下，中性桿狀核粒細(xì)胞占1％一5％，中性分葉核粒細(xì)胞占50％一70％，2葉核細(xì)胞為10％～30％，

3葉核為40％～50％，4葉核為10％一20％，

5葉核小于3％。正常時(shí)，外周血中性粒細(xì)胞核以3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為l：13。參考值39.1.中性粒細(xì)胞增多白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞(neutrophil，N)：在外周血中，由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50％一70％，臨床意義根本一致。淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等數(shù)量上的改變也會(huì)引起白細(xì)胞總數(shù)的變化。因此，還應(yīng)具體分析。

臨床意義40.1)生理性增多：日間變化：一日之間最高值與最低值之間可相差1倍。運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒的影響：如劇烈運(yùn)動(dòng)可使短時(shí)間內(nèi)白細(xì)胞高達(dá)35X109／L，以中性粒細(xì)胞為主。當(dāng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后迅即恢復(fù)原有水平。妊娠與分娩：分娩后2～

5d內(nèi)恢復(fù)正常。其他：吸煙者白細(xì)胞的生理波動(dòng)很大，30%以內(nèi)波動(dòng)多無意義，只有通過定時(shí)和反復(fù)觀察才有意義。41.2)病理性：

42.2)病理性增多：外周血白細(xì)胞>10X109／L①反響性增多，可見于：A、急性感染或炎癥：為引起白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多最常見的原因。球菌、桿菌、真菌、放線菌、病毒、立克次體、螺旋體、寄生蟲等。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反響性等有關(guān)43.B、類白血病反響：指機(jī)體在有明確病因的刺激下，出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)中度增高(<50Xl09／L)，多以成熟中性粒細(xì)胞增多為主，原始、早幼粒細(xì)胞增多少見(<10％)，常伴較明顯的中性粒細(xì)胞中毒性改變，其他細(xì)胞均無明顯變化。44.45.C.廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在12～36h內(nèi)常見白細(xì)胞增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。有無術(shù)后感染，與心絞痛鑒別。

46.

D、急性溶血：缺氧及分解產(chǎn)物刺激

E、急性失血：消化道大量出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白細(xì)胞總數(shù)常在1～2h內(nèi)迅速增高，可達(dá)(10～

20)X109／L，但此時(shí)的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量仍可暫時(shí)保持正常范圍，待組織間液吸收回血液或補(bǔ)充循環(huán)血容量后，才出現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白減低。早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。47.F、急性中毒：a、外源性中毒：化學(xué)物質(zhì)或藥物如汞、鉛、安眠藥急性中毒，生物毒素如昆蟲毒、蛇毒以及植物毒素如毒蕈中毒。b、內(nèi)源性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象等。48.G、惡性腫瘤：

非造血系統(tǒng)惡性腫瘤可出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。其機(jī)制可能為：①腫瘤壞死分解產(chǎn)物刺激②腫瘤細(xì)胞(如肝癌、胃癌等)促粒細(xì)胞生成因子。③惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，破壞骨髓調(diào)控作用等H、其他原因：見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)及嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等。

49.

②異常增生性增多

A、白血病：50.B、骨髓增殖性疾?。罕窘M疾病均系多能干細(xì)胞的病變引起，具有潛在演變?yōu)榧毙园籽〉内厔荨?1.(2)中性粒細(xì)胞減低(neutropenia)：

52.(2)中性粒細(xì)胞減低(neutropenia)：

53.1)嗜堿性粒細(xì)胞增多(basophilia)：指外周血嗜堿性粒細(xì)胞濃度絕對值超過參考值的上限(>0.1×109／L)的一種征象54.

55.(2)嗜堿性粒細(xì)胞減少(basopenia)：多無臨床意義。減少可見于過敏性休克、促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用過量以及應(yīng)激反響等。56.3．淋巴細(xì)胞(lymphocyte，L)

(1)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)：指外周血淋巴細(xì)胞絕對值增高成人大于4.0×109／L；兒童：4歲以上大于7.2×109／L、4歲以下大于9.0×109／L。

57.成人淋巴細(xì)胞約占白細(xì)胞的1／4，起源于多能干細(xì)胞。在骨髓、脾、淋巴結(jié)和其他淋巴組織生發(fā)中心發(fā)育成熟者稱為B淋巴細(xì)胞，占淋巴細(xì)胞的20％～30％；B細(xì)胞壽命較短，一般僅3—5d。在胸腺、脾、淋巴結(jié)和其他組織，依賴胸腺素發(fā)育成熟者稱為T淋巴細(xì)胞，占淋巴細(xì)胞的60％～70％。T細(xì)胞壽命較長，可達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年。此外，還有少數(shù)NK細(xì)胞(殺傷細(xì)胞)、N細(xì)胞(裸細(xì)胞)、D細(xì)胞(雙標(biāo)志細(xì)胞)。但在普通光學(xué)顯微鏡下，淋巴細(xì)胞各亞群形態(tài)相同。

58.(1)淋巴細(xì)胞增多：59.(2)淋巴細(xì)胞減少(1ymphopenia)：指外周血淋巴細(xì)胞絕對值減低(成人<1.0×109／L)。凡中性粒細(xì)胞顯著增高的各種病因均可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對減少。60.(2)淋巴細(xì)胞減少61.(2)淋巴細(xì)胞減少62.4．單核細(xì)胞(monocyte，M)成人單核細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)3％-8％。正常兒童稍高，平均為9％；2周內(nèi)的嬰兒可達(dá)15％或更多；妊娠中、晚期及分娩增多.骨髓釋放入外周血的單核細(xì)胞為成熟的單核細(xì)胞，在血液中停留3—6d，即逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)，經(jīng)5—9d，發(fā)育為巨噬細(xì)胞，形成單核-巨噬系統(tǒng)，功能:①吞噬和殺滅作用：②去除損傷或已死亡的細(xì)胞：③處理抗原：63.單核細(xì)胞增多(monocytosis)是指成人外周血單核細(xì)胞絕對值大于0.8×109／L。64.

單核細(xì)胞增多65.

66.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil，E)是粒細(xì)胞系統(tǒng)中的重要組成局部。嗜酸性粒細(xì)胞集落形成因子主要由受抗原刺激的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。成熟的嗜酸性粒細(xì)胞在外周血只占全身嗜酸性粒細(xì)胞總數(shù)的1％左右，大局部存在于骨髓和組織中。67.嗜酸性粒細(xì)胞的主要作用：參與過敏反響:抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從而起到限制的作用。參與蠕蟲的免疫反響68.檢測原理〔顯微鏡法和血液分析儀法〕用嗜酸性粒細(xì)胞稀釋液〔伊紅-丙酮〕將血液稀釋一定倍數(shù)，同時(shí)破壞紅細(xì)胞和大局部其他白細(xì)胞將嗜酸性粒細(xì)胞著色滴人細(xì)胞計(jì)數(shù)板中計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)每升血液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)69.

方法學(xué)評價(jià)

1．顯微鏡計(jì)數(shù)法重復(fù)性差，精確性不如血液分析儀法；嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)法較準(zhǔn)確。2．血液分析儀法可提供嗜酸性粒細(xì)胞百分率、絕對值、直方圖和散點(diǎn)圖，當(dāng)嗜酸性粒細(xì)胞異常增多時(shí)可及時(shí)報(bào)警。五分類血液分析儀白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是目前最有效的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的篩檢方法。70.[方法學(xué)評價(jià)]假設(shè)儀器提示嗜酸性粒細(xì)胞增多并伴直方圖或散點(diǎn)圖異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步用顯微鏡作嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)。[參考值]成人：(0．05—0．5)X109／L71.[臨床意義]生理變化(1)年齡：5歲以下(0～0．8)X109／L，5～15歲(0～0．5)X109／L(2)日間變化：白天低夜間高；波動(dòng)大，早晨8時(shí)為根底水平?！舶滋旖桓猩窠?jīng)興奮〕糖皮質(zhì)激素作用：①抑制骨髓釋放成熟嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)入外周血。②使血循環(huán)中嗜酸性粒細(xì)胞附著于小血管壁并向組織浸潤。(3)勞動(dòng)、寒冷、饑餓、精神刺激等：減低。72.

病理變化１．嗜酸性粒細(xì)胞增多(eosinophilia)指成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞>0.5X109／L。

(1)寄生蟲?。杭纳谀c道外組織的寄生蟲，如血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲等，以及寄生在腸道的鉤蟲感染時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞增高更為顯著

73.(2)變態(tài)反響性疾?。孩僦夤芟趬乃佬匝苎祝喊橛胸氀?。③其他：藥物過敏反響、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱等。(3)皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病74.(4)血液病：如慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術(shù)后、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、霍奇金病。(5)某些惡性腫瘤：如肺癌(6)某些傳染?。焊腥酒跁r(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞常減低，恢復(fù)期可見暫時(shí)性增高；唯有猩紅熱急性期嗜酸性粒細(xì)胞卻可增高。75.

(7)其他：風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎等。

(8)高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征：伴有肺浸潤的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過敏性肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎等。76.病理變化２．嗜酸性粒細(xì)胞減低(eosinopenia)指成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞絕對值＜0.05×109／L。主要見于傳染病急性期、嚴(yán)重組織損傷，還可用于判斷垂體或腎上腺皮質(zhì)功能〔亢進(jìn)時(shí)減少〕。77.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的其他應(yīng)用(1)觀察急性傳染病的預(yù)后：某些急性傳染病，如在傷寒極期，因機(jī)體應(yīng)激反響增高，皮質(zhì)激素分泌增高，使嗜酸性粒細(xì)胞減低，但在恢復(fù)期，嗜酸性粒細(xì)胞又重新出現(xiàn)，如嗜酸性粒細(xì)胞持續(xù)減低，甚至完全消失，那么說明病情嚴(yán)重。

78.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的其他應(yīng)用(2)觀察手術(shù)和燒傷患者的預(yù)后：手術(shù)后4h嗜酸性粒細(xì)胞顯著減低，甚至消失，24-48h后逐漸增多，增多速度與病情變化根本一致。大面積燒傷患者，數(shù)小時(shí)后嗜酸性粒細(xì)胞完全消失，且持續(xù)時(shí)間較長。假設(shè)大手術(shù)或大面積燒傷后，患者嗜酸性粒細(xì)胞不減低或減低很少，均說明預(yù)后不良。79.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的其他應(yīng)用(3)測定腎上腺皮質(zhì)功能：①在正常情況下，注射ACTH或腎上腺素后，嗜酸性粒細(xì)胞比注射前應(yīng)減低50％以上。②腎上腺皮質(zhì)功能正常，而垂體前葉功能不良者，那么直接刺激時(shí)減低50％以上，間接刺激時(shí)不減低或減低很少。③垂體功能亢進(jìn)時(shí)，直接和間接刺激均可減低80%～100%。④垂體前葉功能正常，而腎上腺皮質(zhì)功能不良者那么直接和間接刺激減低均小于50%。如艾迪生(Addison)病。80.

白細(xì)胞形態(tài)檢查

[檢測原理]外周血液經(jīng)涂片、染色后，在普通光學(xué)顯微鏡下作白細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察和分析。血涂片染色方法有：瑞氏染色法和吉姆薩染色法。常用瑞氏和吉氏混合染色法。1984年ICSH推薦該法使用的兩種染料為天青B和伊紅Y。81.

[方法學(xué)評價(jià)]

1．顯微鏡分析法目前對血液細(xì)胞形態(tài)的識別，特別是異常形態(tài)的鑒別主要采用人工方法進(jìn)行血涂片制備和染色，在普通光學(xué)顯微鏡下觀察。82.[方法學(xué)評價(jià)]2．血液分析儀法優(yōu)點(diǎn)：提供血細(xì)胞數(shù)量及其他相關(guān)參數(shù)，對異常結(jié)果予以報(bào)警并作提示。缺點(diǎn)：不能直接提供血細(xì)胞質(zhì)量(形態(tài))改變確實(shí)切信息，而需進(jìn)一步用顯微鏡檢查血涂片進(jìn)行核實(shí)。血細(xì)胞形態(tài)分析是病理性血標(biāo)本必不可少的初步檢查手段。83.84.85.86.87.一、正常白細(xì)胞形態(tài)中性粒細(xì)胞核形界定分葉核粒細(xì)胞的核分葉之間，外觀以染色較深的一絲實(shí)線相連，只有核膜組成，其內(nèi)無染色質(zhì)，這是中性粒細(xì)胞分葉核與桿狀核鑒別的根底。當(dāng)桿狀核與分葉核鑒別困難時(shí)，可將其歸類于分葉核。粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒中性粒細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)顆粒分為嗜天青顆粒(占20％)和特殊顆粒(占80％)。粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的顆粒比較見表2-50。

88.89.90.異常白細(xì)胞形態(tài)在排除人為因素后，血涂片中出現(xiàn)異常形態(tài)白細(xì)胞并占相當(dāng)數(shù)量或在正常血涂片出現(xiàn)不該有的特異形態(tài)時(shí)，往往提示病理性改變。正常情況下外周血中不應(yīng)出現(xiàn)的細(xì)胞，如漿細(xì)胞常見原因：遺傳性、感染、中毒、放射性或造血系統(tǒng)惡性病變等因素。91.1、中性粒細(xì)胞1)中性粒細(xì)胞的毒性變化：在嚴(yán)重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤等病理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生一系列變化。大小不均(anisocytosis)：中性粒細(xì)胞的體積大小相差懸殊，不均一性增大。常見于病程較長的化膿性感染，與內(nèi)毒素等因素作用于骨髓內(nèi)早期中性粒細(xì)胞，使其發(fā)生頓挫性不規(guī)那么分裂、增殖有關(guān)。92.93.

中毒顆粒(toxicgranulation)在嚴(yán)重感染及大面積燒傷等情況下，中性粒細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)比正常中性顆粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色顆粒，稱中毒顆粒。

與嗜堿性粒細(xì)胞區(qū)別：中毒顆粒較粗大且染色深，中毒顆粒數(shù)量少、分布稀疏散。嗜堿性粒細(xì)胞胞核分葉較少，顆粒大而不均，染色更深，可分布在胞核上而使胞核分葉不清。94.95.中毒指數(shù)：是含有中毒顆粒的細(xì)胞數(shù)與所計(jì)數(shù)的中性粒細(xì)胞(100個(gè)或200個(gè))的比例，即中毒指數(shù)＝有中毒顆粒的中性粒細(xì)胞數(shù)／所計(jì)數(shù)的中性粒細(xì)胞數(shù)。中毒指數(shù)：1為極度，指示病情嚴(yán)重；≥0．75為重度；≥0．5為中度；<0．5為輕度。常用中毒指數(shù)了解病情進(jìn)展情況，估計(jì)預(yù)后96.空泡(vacuolation)：細(xì)胞發(fā)生脂肪變性或顆粒缺失97.

Dohle小體(Dohlebody)：常見于嚴(yán)重感染，如猩紅熱、白喉、肺炎、麻疹、敗血癥、燒傷等。

退行性變(degeneration)：常見者有胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解(染色質(zhì)模糊、疏松)等。在正常情況下為數(shù)極少。98.99.2、棒狀小體(Auerbody)：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約1～6μm，1條或數(shù)條不定，稱為棒狀小體。這種棒狀小體只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小體就可確診為急性白血病。急性粒細(xì)胞白血病呈粗短棒狀，多見。急性單核細(xì)胞白血病呈細(xì)而長的棒狀小體，少見。急性淋巴細(xì)胞白血病中不出現(xiàn)棒狀小體。100.101.3．中性粒細(xì)胞的核象變化(nuclearshift)核象標(biāo)志著中性粒細(xì)胞從新生細(xì)胞以至衰老細(xì)胞的發(fā)育階段。正常情況下，外周血中性粒細(xì)胞以分葉核為主，胞核常分為2—5葉，桿狀核較少，分葉核與桿狀核中性粒細(xì)胞的比值為13:1。病理情況下，中性粒細(xì)胞的核象可發(fā)生核左移或核右移

102.103.3．中性粒細(xì)胞的核象變化(nuclearshift)(1)核左移(shihtotheleft)：外周血中性桿狀核粒細(xì)胞增多或(和)出現(xiàn)晚幼粒的現(xiàn)象稱為核左移。核左移常見于化膿性感染、急性溶血以及應(yīng)用細(xì)胞因子，如粒細(xì)胞集落刺激因子或粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子等，并伴有中毒顆粒、空泡、退行性變等毒性變化。核左移常伴有白細(xì)胞總數(shù)增高，但白細(xì)胞總數(shù)也可正常甚至減低104.105.3．中性粒細(xì)胞的核象變化(nuclearshift)1)再生性核左移(regenerativeshifttotheleft)：核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高稱為再生性核左移，表示骨髓造血和釋放能力旺盛，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，多見于急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血。

2)退行性核左移(degenerativeshifttotheleft)：核左移伴白細(xì)胞總數(shù)正常或減低，表示骨髓釋放受到抑制，機(jī)體抵抗力差，見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、傷寒等。106.輕度左移:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)略增高,僅有桿狀粒細(xì)胞增多(>5%),表示感染程度較輕,機(jī)體抵抗力較強(qiáng)。中度左移：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均增高，桿狀核粒細(xì)胞>10%并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞及中毒性改變,表示有嚴(yán)重感染。重度左移：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)明顯增高，桿狀核粒細(xì)胞>25%并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞，常見于粒細(xì)胞白血病或中性粒細(xì)胞型類白血病。

107.3．中性粒細(xì)胞的核象變化(nuclearshift)(2)核右移(shifttotheright)：外周血中性分葉核粒細(xì)胞增多，并且5葉核以上的中性粒細(xì)胞>3％時(shí)稱為核右移。核右移嚴(yán)重者常伴白細(xì)胞總數(shù)減少，反映造血功能衰退，與缺乏造血物質(zhì)、DNA合成障礙和骨髓造血功能減退有關(guān)。108.109.4、巨桿狀核粒細(xì)胞和多分葉核中性粒細(xì)胞：

這種細(xì)胞的體積較大，細(xì)胞直徑達(dá)16—25μm，核分葉常在5葉以上，甚至在10葉以上，核染色質(zhì)疏松。常見于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血、骨髓增生異常綜合癥、白血病。110.111.環(huán)形桿狀核中性粒細(xì)胞112.5、其他異常形態(tài)粒細(xì)胞：Pelger—Huet畸形(Pelger—Huetanomaly)：為常染色體顯性遺傳性異常，一般無臨床病癥，但也可繼發(fā)于某些嚴(yán)重感染；白血病、骨髓增生異常綜合征、腫瘤轉(zhuǎn)移和某些藥物(如秋水仙胺、磺基二甲基異嗯唑)治療后。核呈眼鏡形、啞鈴形、腎形等。113.

Chediak—Higashi畸形患者容易感染，常伴白化病，為常染色體隱性遺傳。此異常顆粒也偶見于單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞中。胞質(zhì)中含幾個(gè)甚至數(shù)十個(gè)紫藍(lán)色或淡灰色塊狀包涵體，2~5um。114.

Alder—Reil畸形(Alder—Reillyanomaly)：在中性粒細(xì)胞中含巨大深染的嗜天青顆粒，染深紫色。

此異常顆粒與中毒顆粒的區(qū)別是顆粒較大，不伴有白細(xì)胞數(shù)增高、核象左移和空泡等其他毒性變化?；颊叱０橛兄拒浌菭I養(yǎng)不良或遺傳性粘多糖代謝障礙。類似顆粒亦可見于其他白細(xì)胞中。

115.

May—Hegglin畸形(May—Hegglinanomaly)：患者粒細(xì)胞終身含有淡藍(lán)色包涵體。其他粒細(xì)胞甚至巨核細(xì)胞內(nèi)亦可見到。為常染色體顯性遺傳，良性畸形。116.6、淋巴細(xì)胞(1)異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：在傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒性感染時(shí)或過敏原刺激下，可使淋細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異型淋巴細(xì)胞。亦稱反響性淋巴細(xì)胞。主要是T細(xì)胞，少數(shù)為B細(xì)胞。117.(1)異型淋巴細(xì)胞I型(空泡型，漿細(xì)胞型)：最多見。Ⅱ型(不規(guī)那么型，單核細(xì)胞型)：Ⅲ型(幼稚型)：118.119.(2)放射線損傷后淋巴細(xì)胞形態(tài)變化：淋巴細(xì)胞是白細(xì)胞中對電離輻射最敏感的細(xì)胞。數(shù)量減低。出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變，如核固縮、核破碎、雙核的淋巴細(xì)胞以及含有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞。120.121.(3)淋巴細(xì)胞性白血病時(shí)形態(tài)學(xué)變化：122.7、漿細(xì)胞(plasmacell)：漿細(xì)胞為B淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原刺激后轉(zhuǎn)化而形成，周圍血中一般甚少見或無；傳染性單核細(xì)胞增多癥、腎病綜合征、出血熱、弓形體病、梅毒和結(jié)核病等。在一些特殊疾病可發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)的漿細(xì)胞。123.1)Mott細(xì)胞(Mottcell)：常見于反響性漿細(xì)胞增多癥、瘧疾、黑熱病及多發(fā)性骨髓瘤。內(nèi)含Russelbody，又稱桑葚細(xì)胞或葡萄狀漿細(xì)胞。2)火焰狀漿細(xì)胞(flamecell)：IgA型骨髓瘤。124.一、血小板計(jì)數(shù)

血小板計(jì)數(shù)(plateletcount，PLT)是測定全血中血小板的濃度，是止血凝血檢查最常用的試驗(yàn)之一。血小板功能：維持血管內(nèi)皮完整性和黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮。［檢測原理］PLT的測定原理與血液紅(白)細(xì)胞計(jì)數(shù)相似。第三節(jié)血小板檢查

125.檢測原理126.[方法學(xué)評價(jià)]

1、血液分析儀法