妊娠糖尿病課件

妊娠期糖尿病一、妊娠期糖尿病的概述六、妊娠糖尿病的處理原則及護理措施

七、產(chǎn)后護理及健康教育

目錄五、妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷二、妊娠期糖代謝特點三、妊娠期糖尿病產(chǎn)生的高危因素四、糖尿病對妊娠的影響

糖尿病開始走近準媽媽

如今人們的生活水平提高了，人們知道應該吃些有營養(yǎng)的食物，但卻忽略了吃也要講究科學。尤其是懷孕的準媽媽更加注重營養(yǎng)，認為自己一定要吃得多才能保證寶寶的生長，其實這樣反而對母子雙方有害無益。

糖尿病開始走近準媽媽

現(xiàn)在，很多女性在懷孕后，特別注意對有害物質(zhì)、病毒、病菌的防護，但恰恰對營養(yǎng)過盛，體重過重帶來的健康隱患缺乏認識。所以妊娠期糖尿病成了現(xiàn)代準媽媽的高發(fā)病。妊娠糖尿病的分類

糖尿病合并妊娠:在原有糖尿病的基礎上合并妊娠

妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病1979年WHO將GDM列為糖尿病的一個獨立類型妊娠糖尿病的分級

妊娠糖尿病分為以下2級:

Al級:只需單純用飲食治療即可把血搪控制在正常范圍;A2級:需加用胰島素治療才能把血搪控制在正常范圍。妊娠期糖代謝特點妊娠早中期，孕婦血糖隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%。妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)胎盤分泌抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對胰島素的敏感性降低，胰島素分泌受限孕婦血糖升高，使原有糖尿病加重或出GDM。哪些準媽媽更容易得妊娠糖尿病高危因素糖尿病家族史年齡>30歲肥胖巨大兒分娩史無原因反復流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)足月新生兒呼吸窘迫綜合征史胎兒畸形史糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響妊娠期高血壓疾病感染羊水過多因巨大兒難產(chǎn)率升高易發(fā)生酮癥酸中毒17-63%將發(fā)展為2型糖尿病糖尿病對妊娠的影響

對胎兒的影響巨大兒胎兒生長受限流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形妊娠合并糖尿病臨床表現(xiàn)三多癥狀（多飲、多食、多尿）外陰陰道假絲酵母菌感染反復孕婦的體重肥胖并發(fā)羊水過多或巨大兒妊娠期糖尿病的診斷75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）空腹及餐后1、2小時血糖值分別為：5.1、10.0、8.5mmol/l任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM妊娠24-28周及以后

口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)服完），服糖后1、2小時抽取靜脈血，查血糖。檢查注意事項：前三日正常體力活動及飲食，檢查期間禁酒、禁煙，前一日晚餐后禁食至少8小時，至次日晨，抽完所以血才可以吃東西。妊娠期血糖控制標準【mmol/L】

類別血糖

空腹

3.3~5.6（60~100）餐前30min3.3-5.8（60~105）餐后2h4.4~6.7（80~120）夜間4.4-6.7（80~120）GDM的處理原則和護理措施（一）妊娠期飲食治療（二）妊娠期、合理控制能量三大營養(yǎng)物質(zhì)比例和來源合適膳食纖維和微量營養(yǎng)素

餐次安排得當合理飲食分配妊娠期（一）妊娠期飲食治療合理控制能量

目的：達到體重的合理增加。合理增加：基于孕前體重狀況理想體重（kg）＝身高（cm）－105判斷體重狀況：中國體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2

正常范圍：BMI18.5～24kg/m2

超過28kg/m2為肥胖。（一）妊娠期飲食治療（妊娠期間體重增加建議基于孕前體重

孕前體重

（Kg/m2）時期理想體重BMI19.8-26低體重BMI<19.8超重BMI>26前三個月合計1.5Kg2.2Kg1Kg4～9個月每周<0.5Kg0.4Kg0.3Kg孕期總計11.5～16Kg12.4～18Kg7～11.5Kg（一）妊娠期飲食治療蛋白質(zhì)：注重蛋白質(zhì)質(zhì)和量，適量優(yōu)質(zhì)蛋白脂類：低飽和脂肪，增加單不飽和脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)比例來源合適

單不飽和MUFA：橄欖、花生、堅果脂肪種類

多不飽和PUFA：魚油及多數(shù)植物油

飽和

SFA：動物脂肪、椰子油、棕櫚油

碳水化合物：適量“多糖”，低GI血糖生成指數(shù)（GI）

含50g有價值的碳水化合物食物餐后2h內(nèi)血糖應答等量葡萄糖/面包餐后2h內(nèi)血糖應答GI是衡量食物攝入后引起血糖反應的一項有生理意義的指標。高GI（>70）食物，進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高。低GI（<55）食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，進入血液后的峰值低。低GI食物：能量緩釋系統(tǒng)，盡量多選。GI＝×100血糖生成指數(shù)（GI）一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某些水果，再就是，奶類、豆類GI普遍較低。谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米奶類：牛奶，低脂奶粉根莖類：魔芋、芋頭、藕粉、苕粉豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚飲料：蘋果汁、水蜜桃汁膳食纖維來源和需要量

種類食物纖維含量（克）種類

食物纖維含量（克）水果柑0.4谷類蕎麥6.5桔0.7黃玉米6.4梨2.0高粱米4.3香蕉1.2燕麥片5.3蘋果1.2黑米3.9蔬菜萵苣筍0.6小米1.6萵苣葉1.0大米0.6空心菜1.4面條0.2黃花菜7.7豆類黃豆15.5南瓜0.8豆?jié){1.1紅薯1.6豆腐0.5餐次安排得當：量少、富有營養(yǎng)的加餐

至少保證三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按時有規(guī)律進食。建議加餐：及時合成糖原，及時滿足胎兒的生長需要；預防低血糖加餐方法：兩餐中間1～3次，分別在正餐之間、臨睡前或運動前，占總熱量5～10%，即從三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸三少（無糖、低鹽、少油）、多（多水）合理飲食分配早餐：孕婦奶粉(無蔗糖)30g，1只雞蛋，全麥方包1～2片；午餐及晚餐：米飯或面條50～125g＋肉魚豆（如瘦肉50～75g）＋蔬菜250g＋烹調(diào)油20～30g上午及下午加餐：水果1個睡前加餐：孕婦奶粉(無蔗糖)30g＋少許硬果如核桃、杏仁另外，多飲水＋多種維生素礦物質(zhì)補充片及鈣劑，避免含糖的糕點、飲料和油炸食品。GDM的處理原則和護理措施（二）運動治療輕度30`：散步、購物、開車、太極拳、家務（喂魚、養(yǎng)花等）中度20`：下梯、慢舞何時運動最好？餐后1H運動，可消耗90-150kcalGDM的處理原則和護理措施（三）藥物治療孕期和非孕期的藥物治療是一樣的嗎？不一樣！GDM的處理原則和護理措施（三）藥物治療給藥途徑

×選用短效或中效胰島素不用磺脲類降糖藥忌用口服GDM的處理原則和護理措施自學后能講解為何磺脲類藥物不能繼續(xù)用了？GDM的處理原則和護理措施（四）胎兒監(jiān)測（1）胎心、胎動觀察（2）胎盤監(jiān)測（3）宮內(nèi)胎兒儲備功能（4）B超GDM的處理原則和護理措施（五）健康教育

糾正舊有的錯誤觀念，必須加大健康教育的力度，深入普及圍產(chǎn)期健康知識，向產(chǎn)婦及其家屬宣傳正確的防病、治病信息。有必要在正規(guī)醫(yī)院成立專門的妊娠糖尿病教育門診，為每位患者建立管理檔案，堅持隨訪，并組織產(chǎn)科醫(yī)生、營養(yǎng)師、內(nèi)分泌?？漆t(yī)生，開展妊娠糖尿病健康教育講座。出院交代復診！??！于產(chǎn)后6-12周行OGTT檢查，若仍異常，可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者。

產(chǎn)后OGTT試驗方法和診斷標準同非孕期

產(chǎn)后6-12周OGTT正常者，每2-3年至少檢查一次血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病如何預防妊娠糖尿病課堂小測驗（1）1.孕期糖尿病時不能用的降糖藥是A.胰島素B.中效胰島素D.磺脲類C.短效胰島素E.高血糖素3.胎動計數(shù)＜10次/12H提示（）。