胎兒安全性評(píng)估月日

胎監(jiān)與胎兒安全性評(píng)估

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科王子蓮12胎兒電子監(jiān)護(hù)圖形分析結(jié)果

胎監(jiān)圖形特點(diǎn)正?？梢僧惓；€110~160bpm，變異6~25bpm，有加速，無減速無一致意見反復(fù)晚期減速或變異減速且基線變異消失；大的胎心過緩且基線變異消失3

什么是胎心率基線?

在胎監(jiān)圖紙上找尋一段10分鐘的區(qū)域，平均的FHR變化在5次/分左右，并排除以下情況：周期性出現(xiàn)的變化明顯的基線變異基線的變化超過25次/分在10分鐘的區(qū)段內(nèi)，讀取至少2分鐘的區(qū)段進(jìn)行評(píng)估4

胎心率基線胎心基線：110-150bpm，但120-160bpm也被廣泛接受?；€從不能作為一個(gè)獨(dú)立的因素來考慮。胎兒心率過緩的原因有：鎮(zhèn)靜劑的使用、局部鎮(zhèn)痛、母親低血壓、子宮張力過高、胎兒心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、將母親心率當(dāng)作胎心率、胎兒缺氧等胎兒心動(dòng)過速的原因有：母親焦慮、發(fā)熱、脫水、胎兒貧血、胎兒缺氧

5胎兒心率過緩（催產(chǎn)素引產(chǎn)）6

胎兒先天性心臟病7

什么是胎心基線變異？*每分鐘內(nèi)胎心率基線波動(dòng)2個(gè)或2個(gè)周期以上，波動(dòng)的振幅與頻率不規(guī)則*基線變異的分類：振幅無改變：變異缺失振幅有變異，但<5次/分：微小變異振幅變異在6-25次/分之間：中度變異振幅變異>25次/分，顯著變異*影響胎心率變異的因素：胎兒缺氧、胎兒先天不足（腦干或心臟）、IUGR、睡眠狀態(tài)、藥物等8

先兆子癇，使用硫酸鎂9胎心加速是判斷胎兒有反應(yīng)的指標(biāo)，是胎兒健康的重要指標(biāo)。若在45分鐘的監(jiān)護(hù)時(shí)間內(nèi)缺少無原因的胎心加速，則應(yīng)高度懷疑胎兒宮內(nèi)狀況不良。另外，若胎心基線正常和基線變異正常時(shí)，胎兒窘迫往往被高估。*32周以后的加速：15/15，<2分鐘

32周以前的加速：10/10*延長(zhǎng)加速：>2分鐘/10分鐘區(qū)間

>10分鐘：視為胎心率基線1011

產(chǎn)時(shí)正常胎兒電子監(jiān)護(hù)12胎心率減速早期：出現(xiàn)在第一產(chǎn)程晚期的頻發(fā)早減往往與胎頭受壓有關(guān)。早期減速極少是不利的?？墒?，若出現(xiàn)在第一產(chǎn)程的早期、出現(xiàn)的頻率漸增加且減速低達(dá)100次/分，則需要密切觀察胎兒的情況，可能與胎兒缺氧有關(guān)。13

早期減速1415胎心率減速

晚期：提示胎兒缺氧，與胎兒大腦氧供下降密切相關(guān)，常常出現(xiàn)在胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、羊水過少、臍動(dòng)脈血流波形異常等情況。若晚期減速伴有變異減少或消失及無胎心加速，往往提示胎兒嚴(yán)重缺氧16

晚期減速17晚期減速的兩種類型：*反射性：宮縮之前胎兒心率正常，基線變異正常，原因：由于宮縮時(shí)子宮血流減少，子宮收縮過強(qiáng)母親低血容量，仰臥位低血壓綜合癥特點(diǎn)：血?dú)夥治鐾?非反射性：胎盤功能減退的患者，基線變異消失，血?dú)釶H值異常18IUGR19

麻醉后母親低血壓20重度先兆子癇，PH：7.07212223胎心率變異減速變異減速：是最常見的減速類型，常與部分或完全的臍帶受壓有關(guān)。典型的單純的變異減速是先有一初始加速的肩峰，緊接一快速的減速，之后快速恢復(fù)到正?；€伴有一繼發(fā)性加速。非典型的變異減速往往有以下一個(gè)或幾個(gè)特點(diǎn)：*肩峰消失*肩峰過寬或過于突出*延遲恢復(fù)*減速期間沒有變異*雙減速波非典型的變異減速與臍帶血PH低值有關(guān)24

變異減速晚期減速25變異減速的類型:

輕度：中度：FHR：70-80次/分，超過60秒

FHR：<70次/分，30-60秒嚴(yán)重：減速低于基線60bpm，

FHR：<70次/分，>60秒2627正弦曲線

真正的正弦曲線的特點(diǎn)：胎心基線正常，規(guī)則的正弦型擺動(dòng)、幅度為5-15bpm，頻率每分鐘2-5次，沒有胎心率變異或加速臨床意義：胎兒臨終前的征兆，與胎兒嚴(yán)重貧血、酸中毒或無腦兒有關(guān)，需排除母親使用杜冷丁或尼古丁類制劑。類正弦曲線：基線在正常范圍，基線上下的擺動(dòng)不規(guī)則，有胎心變異臨床意義：出現(xiàn)在胎兒呼吸、規(guī)則嘴部運(yùn)動(dòng)、反復(fù)出現(xiàn)的變異減速，所有這些表現(xiàn)可出現(xiàn)在正常的胎兒2829

正弦曲線30入室實(shí)驗(yàn)：

凡入院病人均行20分鐘的胎兒電子監(jiān)護(hù)，可以了解胎兒的宮內(nèi)狀況，鑒別是否存在高危因素，建議采用。NST：

正常：20分鐘內(nèi)有2個(gè)或以上的加速基線110~150bpm

基線變異5~25bpm

沒有減速

31

可疑：

胎心加速消失和出現(xiàn)以下情況之一：基線異常：<110bpm或>160bpm

基線變異減少：變異減速：32

病理性（異常）：胎心加速消失和出現(xiàn)下列任何情況之一：胎心基線異常和變異（<5bpm超過40分鐘）變異減速：

時(shí)間超過60秒胎心率減少超過60bpm

恢復(fù)慢反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速減速間隔期和減速時(shí)基線變異消失正弦曲線持續(xù)胎心過緩：<100bpm超過3分鐘輕微減速伴有基線變異減少（<5bpm）33

第一產(chǎn)程胎監(jiān)

正常:20分鐘內(nèi)有2個(gè)或以上的加速基線110~160bpm

基線變異5~25bpm

早期減速(在第一產(chǎn)程后期)

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第一產(chǎn)程胎監(jiān)可疑：

40分鐘以上無加速基線150~170bpm或110~100bpm（正?；€變異，無減速）靜止型圖形大于40分鐘（無減速）基線變異大于25bpm，沒有加速變異減速（幅度小于60bpm，持續(xù)小于60秒）偶發(fā)的短暫胎心過緩（胎心率降至80bpm以下持續(xù)大于2分鐘或胎心率小于100bpm持續(xù)大于3

分鐘）結(jié)論：持續(xù)胎監(jiān)，若胎監(jiān)在1小時(shí)內(nèi)仍不正常，考慮聲振實(shí)驗(yàn)或胎兒頭皮血血?dú)夥治?536

第一產(chǎn)程胎監(jiān)

病理性：胎心基線大于150bpm以及靜止型圖形和/或反復(fù)的晚期減速或變異減速,靜止型圖形大于90分鐘嚴(yán)重的變異減速（幅度達(dá)60bpm，持續(xù)大于60秒）形狀多變（overshoot，在減速后出現(xiàn)胎心率減慢或加快，或不恢復(fù)基線）復(fù)合型減速（晚期減速后跟著出現(xiàn)變異減速）持續(xù)胎心過緩大于10分鐘頻發(fā)晚期減速顯著的基線變異消失正弦曲線且無加速結(jié)論：胎兒頭皮血血?dú)夥治?738

第二產(chǎn)程胎監(jiān)

正常：正常的基線、基線變異，沒有減速，周期性的散在的加速而不是頻發(fā)加速正常的基線、基線變異，有或沒有早期減速和/或變異減速

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第二產(chǎn)程胎監(jiān)可疑：基線大于150bpm，持續(xù)或在各種減速后代償性出現(xiàn)基線變異減少或靜止型，減速持續(xù)大于60秒輕度胎心過緩，胎心率在宮縮間期恢復(fù)正?；蜻_(dá)到100bpm以上結(jié)論：持續(xù)觀察40

第二產(chǎn)程胎監(jiān)

病理性：基線小于100bpm，進(jìn)行性胎心過緩或持續(xù)性胎心過緩（80bpm）胎心過速伴有變異減少和重度變異減速