常見(jiàn)標(biāo)本采集-陳新新課件

標(biāo)本采集護(hù)理技能培訓(xùn)室陳新新

某醫(yī)院病房夜班護(hù)士清晨為病區(qū)患者采集血常規(guī)標(biāo)本30余例，全部使用的是抗凝真空管，標(biāo)本于6:00am采集好放置在病房，檢驗(yàn)科人員于7:30am到病房收取標(biāo)本，化驗(yàn)室于9:00am作檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有19位患者的血標(biāo)本凝血，無(wú)法作檢查，緊急通知病房重新采集。在病房醫(yī)護(hù)人員和患者的配合下有15位患者愿意再來(lái)采集標(biāo)本，有4位患者拒絕采集，要求醫(yī)院就此事給予合理的答復(fù)。經(jīng)反復(fù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)標(biāo)本凝血與夜班護(hù)士采集時(shí)間過(guò)早、試劑混合不均勻以及化驗(yàn)室未能及時(shí)化驗(yàn)有關(guān)。本案例提示我們：在臨床護(hù)理工作中留取血液標(biāo)本時(shí)，一是要嚴(yán)格遵守采集時(shí)間，二是在留取抗凝血標(biāo)本時(shí)，必須充分混合均勻。

標(biāo)本采集糾紛給與我們的啟示內(nèi)容血液標(biāo)本尿液標(biāo)本糞便標(biāo)本痰標(biāo)本咽拭子標(biāo)本目的

能夠正確進(jìn)行靜脈血、尿、糞、痰咽咽拭子、分泌物培養(yǎng)等臨床標(biāo)本的采集。

了解標(biāo)本的采集的意義及本卷須知知曉臨床操作中常見(jiàn)問(wèn)題，以確保無(wú)過(guò)失發(fā)生慎獨(dú)、精心、用心

技能知識(shí)態(tài)度采集患者體內(nèi)的一小局部血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細(xì)胞等標(biāo)品進(jìn)行檢驗(yàn)，以反映機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理改變。

標(biāo)本采集的意義和原那么協(xié)助明確疾病診斷推測(cè)病程進(jìn)展

制定治療措施觀察病情標(biāo)本采集的意義

遵照醫(yī)囑

認(rèn)真核對(duì)保證質(zhì)量正確采集標(biāo)本采集的原那么一、血液標(biāo)本分類(lèi)及目的靜脈全血標(biāo)本靜脈血清標(biāo)本靜脈血培養(yǎng)標(biāo)本血沉、血常規(guī)、測(cè)定某些物質(zhì)的含量血清酶、脂類(lèi)、電解質(zhì)、肝功能血中的致病菌動(dòng)脈血標(biāo)本血液氣體分析頭蓋顏色臨床用途標(biāo)本類(lèi)型采血量（ml）紅色血清生化

血清3.0~7.0綠色快速血漿生化血流變?cè)囼?yàn)血漿3.0金黃色快速血清生化藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)血清3.5

紫色血液常規(guī)、全血試驗(yàn)血流變?cè)囼?yàn)全血2.0

淺藍(lán)色凝血試驗(yàn)?zāi)蜃釉囼?yàn)血漿1.8

黑色手工血沉試驗(yàn)全自動(dòng)血沉試驗(yàn)全血1.6

真空采血管顏色及應(yīng)用血培養(yǎng)一般血培養(yǎng)取血5ml~10ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血量為10-15ml。血培養(yǎng)在抗菌藥物應(yīng)用前或停藥24h后使用。選擇在體溫上升期和發(fā)熱1h后采血。血凝管適用于ＰＴ、ＡＰＴＴ、血型、交叉配血采血后立即顛倒１８０度搖勻５～８次。采血量１．８ＭＬ血沉管適用于血沉采血后立即顛倒１８０度搖勻５～８次采血量1.6ml血常規(guī)管適用于血常規(guī)采血后立即顛倒１８０度搖勻５～８次采血量２ＭＬ普通管適用于肝腎功能、電解質(zhì)、膽堿酯酶、血淀粉酶、血脂、輸血全套、胰島素、乙、丙、戊肝、艾滋、梅毒、心肌酶譜、風(fēng)濕因子、類(lèi)風(fēng)濕因子、胰島素〔INS〕血脂要求患者素食三天，空腹抽血，抽血前24小時(shí)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)及飲酒正確的混合血液和抗凝劑顛倒五至八次建議采集順序ＰＴ管血沉管血常規(guī)管糖化血紅蛋白管普通管采集血標(biāo)本本卷須知

做生化檢驗(yàn)應(yīng)在清晨空腹時(shí)采集血標(biāo)本一般血培養(yǎng)標(biāo)本采血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血10-15ml

同時(shí)抽取不同種類(lèi)血標(biāo)本，應(yīng)注意注入順序（培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥管）

嚴(yán)禁在輸液和輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采集

有出血傾向者慎用動(dòng)脈穿刺法采集動(dòng)脈血標(biāo)本動(dòng)脈采血法常見(jiàn)的采血前期錯(cuò)誤

不適當(dāng)?shù)闹寡獛褂?/p>

酒精干的時(shí)間

錯(cuò)誤的抽血順序

采血的量太少或太多

采血管的血液混合不完全

抗凝劑選擇不當(dāng)溶血的檢驗(yàn)

采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份采錯(cuò)標(biāo)本〔一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入錯(cuò)誤的試管中〕采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤血標(biāo)本量少，溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺澹畔⑦^(guò)于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等非醫(yī)務(wù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)，〔某醫(yī)院曾發(fā)生過(guò)在血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn))常規(guī)標(biāo)本

培養(yǎng)標(biāo)本

12或24小時(shí)標(biāo)本種類(lèi)二、尿標(biāo)本采集

三種尿標(biāo)本采集區(qū)別

①目的分類(lèi)目的尿常規(guī)標(biāo)本檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細(xì)胞和管型尿培養(yǎng)標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)12或24h尿標(biāo)本檢查一日尿量及尿生化檢查或尿濃縮查結(jié)核桿菌

三種尿標(biāo)本采集區(qū)別③方法分類(lèi)操作要點(diǎn)尿常規(guī)標(biāo)本以清晨首次尿?yàn)楹?，留?/3－1/2杯。留置導(dǎo)尿患者留取法女病人月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本留取中段尿法:按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰、尿道外口

囑病人排去前段尿

留取30ml中段尿液嚴(yán)格無(wú)菌操作12或24小時(shí)尿標(biāo)本7pm（或7am）排空膀胱后

翌日7am請(qǐng)病人將尿液先排在便盆或便壺內(nèi)，在置于3000－5000ml清潔帶蓋廣口瓶?jī)?nèi)。名稱(chēng)作用用法檢驗(yàn)工程濃鹽酸防止尿中24小時(shí)尿液中17-羥類(lèi)固醇激素被氧化加5～10ml17-酮類(lèi)固醇甲醛固定尿中24小時(shí)尿液中加愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)有機(jī)成分40%甲醛1～2ml〔12h細(xì)胞計(jì)數(shù)〕甲苯保持尿中的每100ml尿液加尿蛋白定量化學(xué)成分不變0.5～1%甲苯2ml尿糖定量鈉、鉀、氯肌酐、肌酸三、糞便標(biāo)本采集目的

通過(guò)檢查糞便判斷消化道有無(wú)炎癥、出血和寄生蟲(chóng)感染，并根據(jù)其性狀和組成了解消化道功能。糞便標(biāo)本種類(lèi)及容器〔一〕常規(guī)標(biāo)本〔便盒〕〔二〕細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本〔培養(yǎng)瓶〕〔三〕隱血標(biāo)本〔便盒〕〔四〕寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本〔便盒〕分類(lèi)操作要點(diǎn)常規(guī)標(biāo)本排空膀胱，不可混入尿液挑取含有粘液或膿血部分（異常糞便），外觀無(wú)異常的糞便應(yīng)從中央取材（5g,約蠶豆大?。＜?xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本用無(wú)菌棉簽取中央部分糞便或膿血粘液部分2－5g置于培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，塞緊瓶蓋。隱血標(biāo)本檢查肉眼不能察見(jiàn)的微量血液。檢查前三天禁食肉類(lèi)、肝、血、含大量綠葉素的食物和含鐵劑藥物，三天后留取標(biāo)本送檢寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本病人服用驅(qū)蟲(chóng)藥或作血吸蟲(chóng)孵化檢查應(yīng)留取全部糞便。四種標(biāo)本采集區(qū)別痰常規(guī)標(biāo)本

痰培養(yǎng)標(biāo)本

24小時(shí)痰標(biāo)本四、痰標(biāo)本種類(lèi)三種痰標(biāo)本的區(qū)別

①用物

分類(lèi)用物痰常規(guī)標(biāo)本普通容器痰培養(yǎng)標(biāo)本無(wú)菌容器漱口溶液24小時(shí)痰標(biāo)本500ml廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水，必要時(shí)加少許石炭酸以防腐

三種痰標(biāo)本的區(qū)別

②方法

分類(lèi)采集方法痰常規(guī)標(biāo)本能自理的患者無(wú)法咳痰或不合作患者少痰患者痰培養(yǎng)標(biāo)本先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作。24小時(shí)痰標(biāo)本瓶中加少量清水，從晨7時(shí)起第一口痰開(kāi)始，至次晨7時(shí)第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。五、咽拭子標(biāo)本采集

目的從咽部和扁桃體上取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒別離，協(xié)助診斷?！鶉?yán)格無(wú)菌操作操作時(shí)：講-------做操作步驟及要點(diǎn)操作前準(zhǔn)備核對(duì)指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊〞音，用長(zhǎng)棉簽蘸無(wú)菌生理鹽水以敏捷、輕柔動(dòng)作，擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上的分泌物。將長(zhǎng)棉簽插入試管中，送驗(yàn)。