高鈉的常見問題

關(guān)于高鈉的常見問題第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日高鈉血癥·

當(dāng)血清Na濃度＞145mmol/L時(shí)稱為高鈉血癥。第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日高鈉的分級第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日失水大于失鈉低血容量水的丟失尿鈉不定

滲透壓不定血容量正常鈉的潴留等滲或者是高滲高血容量高鈉的分類---容量分類第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日腎性等 或低尿鈉大于20A腎外高尿鈉小于10B低容量第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日高鈉的癥狀神經(jīng)肌肉系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日并發(fā)癥狀1，休克并發(fā)癥2，心力衰竭3，神經(jīng)系統(tǒng)疾病第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日檢測電解質(zhì)和滲透壓控制水和鈉的攝入治療原發(fā)病--病因及誘因首先預(yù)防04030201高鈉的治療原則第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌疾病引起的高鈉下丘腦-垂體其他糖尿病甲狀腺及甲狀旁腺腎上腺疾病第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日04糖尿病高滲性昏迷03間質(zhì)性腎炎及腎濃縮功能嚴(yán)重障礙02腎性尿崩癥01垂體性尿崩癥高鈉的鑒別診斷第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日低容量高鈉容量不足-補(bǔ)充容量停利尿劑輕度者可以使用飲水，使血容量得到恢復(fù)。嚴(yán)重者則靜脈補(bǔ)充0.45%鹽水或5%的葡萄糖。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日等容量高鈉糾正脫水長期治療腎性尿崩-血管加壓素輕度者可以使用飲水，使血容量得到恢復(fù)。5%的葡萄糖。第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日高容量高鈉清除鈉停鈉的食物及藥物呋塞米利尿透析第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日停含鈉藥物A停含鈉食物B禁鈉第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日11適應(yīng)癥22判斷容量33容量容量缺失44脫水低容量和等容量可做補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)--可用生理鹽水補(bǔ)充血容量-用生理鹽水補(bǔ)充低張液——5%葡萄糖或者是0.45%氯化鈉補(bǔ)液的問題第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日脫水的計(jì)算例如一男性60kg患者，血鈉為168mmol，缺水量=60×0.5×(168/140-1)=30×(1.2-1)=6L第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日01等（=）0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液02高（＞）03低（小于）溶液——血漿 透量第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日·

等滲溶液，指的是滲透量相當(dāng)于血漿滲透量的溶液。如0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液低于血漿滲透量的溶液稱為低滲溶液，細(xì)胞在低滲溶液中可發(fā)生水腫，甚至破裂。高于血漿滲透量的溶液稱為高滲液，細(xì)胞在高滲溶液可發(fā)生脫水而皺縮第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日01等張（=）0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液02高張（＞）水腫03低張（小于）脫水溶液——紅細(xì)胞的張力第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日液體的選擇·血容量--0.9%的鹽水-改善高滲情況·

（糖or鹽）·低容量性-0.45%鹽或者糖補(bǔ)充水分，降低滲透壓·糾正脫水·等容量性-5%葡萄糖補(bǔ)水第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日不能快以鈉的濃度下降為主1mmol/h24小時(shí)不超過10mmol/L血，尿，電解質(zhì)尿鈉+尿鉀小于血鈉則還有有凈水，要繼續(xù)補(bǔ)充液體速

度第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日A小劑量開始E少尿或者是無尿用24后無尿要停藥B不能快，容易低血鉀F與ACEI連用會增效C靜脈給藥，是口服的1/2D卡托普利干擾分泌要換成ACEI利尿藥物注意事項(xiàng)第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日增強(qiáng)多巴胺較弱糖皮質(zhì)鹽皮質(zhì)促腎上腺激素雌激素利尿藥物相互作用第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日抗利尿激素中樞性尿崩激素藥物下丘腦-垂體病變提高通透性增加從吸收尿量少，血漿滲透壓增高第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日3豆類與豆制品4蔬菜類