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文檔簡介

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

Rehabilitationmedicine天津醫(yī)科大學(xué)運動康復(fù)與健康專業(yè)王家仲教授ThedepartmentofexerciserehabilitationandhealthsciencesinTianjinmedicaluniversityPh.D.JiazhongWang康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變☆無論是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是古代希臘醫(yī)學(xué)〔現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鼻祖〕均屬于一種模式☆特點:以樸素的唯物論和辯證法來概括防病治病的自然醫(yī)學(xué),通過解釋人體及人體與環(huán)境的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一,來詮釋疾病的發(fā)生、開展與轉(zhuǎn)歸。整體醫(yī)學(xué)模式或自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式☆公元14、15世紀以來,資本主義工業(yè)生產(chǎn)的進步,同時帶動了醫(yī)學(xué)的開展,參省了以實驗生理學(xué)與細胞病理學(xué)為根底的醫(yī)學(xué)模式:☆但是,隨著人類學(xué)、社會學(xué)和心理學(xué)的開展以及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實踐當中,“生物醫(yī)學(xué)模式〞已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)出其種種的缺陷和局限性?!鹚伎迹荷镝t(yī)學(xué)模式有什么缺陷性?生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式整體醫(yī)學(xué)模式科學(xué)條件所限與歷史開展所限,不夠科學(xué)、不能定性、定量分析。在根本上又無視了人的整體性,沒有包括社會科學(xué)的內(nèi)容,不利于對患者診療和現(xiàn)代醫(yī)療保健事業(yè)的開展。?是否能將兩者融合形成更科學(xué)更符合醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)模式呢?☆因為單純“生物醫(yī)學(xué)模式〞的片面性,結(jié)合整體醫(yī)學(xué)的理念,同時參加社會科學(xué)和心理學(xué)內(nèi)容,一種新的醫(yī)學(xué)模式孕育而生。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式☆在這一新的醫(yī)學(xué)模式下,醫(yī)學(xué)研究就必須從生物、心理、社會這三個方面去了解、體察病人,制定符合實際的診斷和治療方案。☆新醫(yī)學(xué)模式的建立將促使醫(yī)學(xué)更全面地開展,更深刻地解釋人類為戰(zhàn)勝疾病和維護健康而斗爭的科學(xué)本質(zhì),更全面、更有效地預(yù)防和治療疾病,更有利于促進康復(fù)醫(yī)學(xué)的開展。生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式整體醫(yī)學(xué)模式康復(fù)醫(yī)學(xué)的充實和更新☆現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是新興的、獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科,它于第一次世界大戰(zhàn)時興起,在第二次世界大戰(zhàn)后得到開展?!瞵F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)奠基人,被譽為美國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)之父的著名康復(fù)醫(yī)學(xué)教授HowardA.臘薩克博士在1949年提出★“康復(fù)是繼預(yù)防和內(nèi)科、外科臨床治療后應(yīng)進一步采取的醫(yī)護措施,是醫(yī)療活動實踐的第三個階段。〞康復(fù)的根本概念☆“康復(fù)〞〔Rehabilitation〕的定義是什么?WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會于1981年作了如下表述:

康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施減輕殘疾的影響和使殘疾人融入社會

訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)環(huán)境調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件重返社會☆進入90年代,聯(lián)合國在1993年一份正式文件中提出:生理的功能感官的功能智力精神的功能社會生活的功能康復(fù)是促使傷、病、殘者到達和保持在力所能及的最正確水平。使他們能借助于一些措施和手段,改變其生活而增強自立能力。重返社會?國際功能、殘疾和健康分類?

☆此外,根據(jù)WHO新近制定和在2001年通過的?國際功能、殘疾和健康分類?〔InternationalclassificationofFunctioning,DisabilityandHealth簡稱ICF〕的精神,從殘疾出發(fā)和開展的社會模式出發(fā),對殘疾人的康復(fù)要求和社會行動,通過社會集體的努力,改造環(huán)境以使殘疾人能充分參與社會生活的各個方面??祻?fù)內(nèi)涵五大要素:康復(fù)的對象31康復(fù)的領(lǐng)域2康復(fù)的措施33康復(fù)的目標34康復(fù)的提供35是功能有缺失和障礙以致影響日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社會生活的殘疾人和傷病員。包括醫(yī)療康復(fù)〔身心功能康復(fù)〕、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等方面,以便促使殘疾人全面康復(fù)。所有能消除或減輕身心功能障礙的措施以及有利于教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)的措施??祻?fù)目標應(yīng)具有可能性和可行性。實事求是地擬定康復(fù)目標。專業(yè)的康復(fù)工作者、社區(qū)的力量、殘疾人自己和其家屬的參與??祻?fù)醫(yī)學(xué)的概念☆我們知道了什么是“康復(fù)〞,那么如何界定“康復(fù)醫(yī)學(xué)〞?定義:康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門研究殘疾人及其患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科,其目的在于通過物理療法、運動療法、生活訓(xùn)練、言語訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段,使病傷殘者盡快地得到最大限度的恢復(fù),使身體殘留局部的功能得到最充分的發(fā)揮,到達最大可能的生活自理、勞動和工作等能力,為其重返社會打下根底??祻?fù)醫(yī)學(xué)示意圖營養(yǎng)不良環(huán)境污染疾病外傷發(fā)育缺陷老化心理創(chuàng)傷職業(yè)康復(fù)教育康復(fù)醫(yī)療康復(fù)殘疾康復(fù)處理殘疾檢查評估功能喪失或功能缺陷導(dǎo)致殘疾社會康復(fù)就業(yè)上學(xué)生活自理功能康復(fù)參加社會生活自信、自尊、自強、自立康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點★〔1〕具有“功能〞取向的康復(fù)醫(yī)學(xué)★〔2〕跨學(xué)科干預(yù)★〔3〕社會性強具有“功能〞取向的康復(fù)醫(yī)學(xué)☆康復(fù)醫(yī)學(xué)不像臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科是以“疾病〞為中心〔Disease-oriented〕也不像根底醫(yī)學(xué)以“器官、組織〞為中心〔organ-based〕而是以“功能〞為根底〔function-based〕或以“功能〞為中心〔function-oriented〕?!飳W(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)永遠記住兩個字“功能〞○什么是功能,功能具體指的是什么?☆功能主要是指:患者的日常生活、心理、認知、社會生活等方面的功能。例如:吃飯、如廁、步行、交流等等?!镆虼恕墓δ苋∠蛐猿霭l(fā),康復(fù)治療著眼于功能的治療,這種功能治療雖然也包括有利于功能改善的手術(shù)治療和藥物治療,但主要的、大量的是使用非手術(shù)和藥物的功能評定、功能訓(xùn)練、功能補償、功能增強、功能代替、功能適應(yīng)等康復(fù)手段和康復(fù)方法,如運動康復(fù)療法、作業(yè)療法、言語療法、假肢或矯形裝備,心理-行為治療等??鐚W(xué)科干預(yù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和相鄰學(xué)科關(guān)系示意圖康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床康復(fù)社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)康復(fù)體育學(xué)特殊體育工程學(xué)康復(fù)工程心理學(xué)康復(fù)心理學(xué)教育學(xué)特殊教育倫理學(xué)康復(fù)倫理預(yù)防醫(yī)學(xué)殘疾流行病學(xué)及預(yù)防社會性強☆廣義的康復(fù)不僅包括對殘疾的預(yù)防和康復(fù)治療,而且也包括使殘疾人平等參與社會和融入社會?!羁祻?fù)醫(yī)務(wù)人員不能僅憑單純技術(shù)觀點行事,而應(yīng)當具備社會觀點和社會意識,才能更好地通過康復(fù)醫(yī)療促進患者的全面康復(fù)?!鹚伎迹嚎祻?fù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的社會性思維方式有哪些?康復(fù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的社會性思維方式從社會因素思考和分析殘疾和功能障礙發(fā)生和開展的原因,指導(dǎo)預(yù)防工作。從社會影響估計殘疾和功能障礙造成的后果,指導(dǎo)全面康復(fù)。從充分利用社會資源的角度,組織殘疾的預(yù)防和康復(fù),重視與有關(guān)的社會機構(gòu)保持緊密聯(lián)系。重視發(fā)揮社區(qū)在殘疾人、慢性病者、老年病者康復(fù)中的作用。重視參與社區(qū)康復(fù)工作,支持殘疾人融入社會。康復(fù)醫(yī)學(xué)的構(gòu)成康復(fù)醫(yī)學(xué)包括四個方面:4.臨床康復(fù)治療學(xué)3.臨床康復(fù)評定學(xué)2.康復(fù)殘疾學(xué)1.根底康復(fù)學(xué)根底康復(fù)學(xué)根底康復(fù)學(xué)的內(nèi)容包括:☆運動學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運動生理學(xué)、組織再生生理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)和運動康復(fù)治療學(xué)等?!锿ㄟ^對根底康復(fù)學(xué)的學(xué)習(xí)可以加強康復(fù)理論知識;指導(dǎo)實踐。康復(fù)殘疾學(xué)康復(fù)殘疾學(xué)包括內(nèi)容有:☆骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)損害殘疾學(xué)、功能障礙學(xué)〔生活活動障礙和社會活動障礙〕等?!瞵F(xiàn)代康復(fù)科學(xué)的開展是建立在殘疾學(xué)根底上的功能性、應(yīng)用性學(xué)科。臨床康復(fù)評定學(xué)臨床康復(fù)評定學(xué)內(nèi)容包括:☆身體的評定、語言和聽力能力的評定、心理功能的評定、職業(yè)評定和社會評定等?!羁祻?fù)評定學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)體系中重要的組成局部,是了解患者功能狀態(tài)的重要手段和方法。是康復(fù)治療前不可或缺的診療步驟。臨床康復(fù)治療學(xué)臨床康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容包括:☆物理治療學(xué)、作業(yè)療法學(xué)、社會福利和保障學(xué)、康復(fù)護理學(xué)等。☆康復(fù)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成局部,是康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容,是從事康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)學(xué)人員的重要手段和方法。是我們學(xué)習(xí)的重點和難點內(nèi)容??祻?fù)醫(yī)學(xué)研究的對象★對象:傷病所造成的功能障礙和能力受限的病、傷、殘者以及老年人當中的活動功能受限者?!钅壳皬目傮w上看康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究對象有重癥化、老年化的趨勢,康復(fù)效勞的對象已由殘疾人擴展到有功能障礙的各類患者,康復(fù)效勞和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合日益緊密,同時派生出許多分支,例如:骨科康復(fù)學(xué)、兒科康復(fù)學(xué)、心肺康復(fù)學(xué)及老年康復(fù)學(xué)等。效勞對象

1、長期功能障礙患者

2、殘疾人

3、各種慢性病患者

4、老年人

5、急性病恢復(fù)期患者殘疾人〔disability〕康復(fù)技術(shù)革命給殘疾人以新生活飛毛腿老年人:如何安度晚年?老年人只關(guān)心夠嗎?生活質(zhì)量如何提高?老年人我國人口老齡化進程正在加快,并以年均3%的速度增長。到2000年8月底,我國60歲以上人口已到達1.26億,其中65歲以上人口到達86O0萬,分別占人口總數(shù)的10%和7%;預(yù)測到2021年,60歲以上人口將超過2億,占總?cè)丝?4%。資料說明:老年病者中約有50%需要康復(fù)醫(yī)學(xué)效勞。老年人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙。近10年,占殘疾人的比例從37.7%上升至41.9%。慢性病患者慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)〞活動能力受限心理/精神創(chuàng)傷慢性阻塞性肺疾病冠心病高血壓慢性疼痛……主要病例1、偏癱2、截癱3、腦損傷4、腦癱5、神經(jīng)疾患6、骨關(guān)節(jié)疾患7、內(nèi)臟疾病8、各種殘疾〔原發(fā)、繼發(fā)〕康復(fù)的程度和目標康復(fù)的程度:☆康復(fù)目標的擬定應(yīng)根據(jù)殘疾自身的需求和客觀的可能。思考:“自身需求〞指的是什么?“客觀條件〞指的是什么?注意:康復(fù)的目標不可能是完全恢復(fù)到傷病前的功能水平和生活質(zhì)量,而是要求患者盡量充分利用其殘存功能,通過行為和生活方式的必要改變和調(diào)整以適應(yīng)環(huán)境和滿足自身根本的或較高的要求??祻?fù)程度的三個層次中等水平高水平低水平在身體功能和(或)心理功能上有某些改善,尚未能走出家門重返社會。身心功能有明顯改善,生活能自理或基本自理,但尚有各種障礙而影響其重返社會。身心功能顯著恢復(fù),生活可自理或基本自理;或雖然生活未能完全自理,但可借助人工輔助器具(如輪椅)而重返社會、參與社會生活??祻?fù)的目標★康復(fù)的目標是以病傷殘者為中心,使病傷殘者功能、能力和生活質(zhì)量提高,使其最終能回歸家庭和社會,并實現(xiàn)經(jīng)濟自立,成為社會獨立的一員??祻?fù)醫(yī)學(xué)的原那么和特點根本原那么:“一句話、四方面〞★功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會、改善生活??祻?fù)醫(yī)學(xué)的根本原那么1.功能訓(xùn)練:功能活動包括運動、感知、心理、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會生活等方面。2.全面康復(fù):即整體康復(fù)〔comprehensiverehabilitation〕是指在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社會等領(lǐng)域內(nèi)全面的進行康復(fù)。3.融入社會:康復(fù)的最終目標是使人重返社會生活,履行社會職責(zé)。4.改善生活質(zhì)量〔qualityoflife,QOL〕:康復(fù)工程的早期介入對患者至關(guān)重要,改善患者的生活質(zhì)量,有利于患者參與社會生活??祻?fù)治療根本原那么1、因人而異2、循序漸進3、持之以恒4、全面康復(fù)5、主觀能動根本途徑:改善、代償、替代殘疾人功能康復(fù)需求的層次理論日常生活活動能力〔生活處理、走動、言語溝通〕學(xué)習(xí)能力、勞動能力〔認知、作業(yè)、職業(yè)技術(shù)〕家庭生活能力〔心理適應(yīng)、調(diào)節(jié)功能〕社會生活能力〔心理-社會適應(yīng)功能〕取得良好的生活質(zhì)量康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作特點工作特點:“一句話,四方面〞★團隊合作,流程特別,三期評定,強化管理團隊工作方法〔Teamwork〕殘疾者-康復(fù)醫(yī)師-殘疾者家屬物理療法師言語療法師心理學(xué)家臨床社會工作者職業(yè)參謀中醫(yī)康復(fù)技師作業(yè)療法師康復(fù)工程師康復(fù)護士文娛治療師物理治療師工作職責(zé)★物理治療師幫助患者重獲功能,特別對粗大的運動功能。其工作可包括以下內(nèi)容:1.通過關(guān)節(jié)松動術(shù)和訓(xùn)練重獲和保持關(guān)節(jié)的活動范圍。2.評估肌肉情況,進行牽伸練習(xí)及軟組織的松動技術(shù)以提高肌肉彈性3.進行肌力的評估和量化。4.評估肌肉低張力或高張力,提供練習(xí),使運動控制正常化。5.評估和訓(xùn)練坐位和站立位平衡,轉(zhuǎn)移,運動,包括輪椅的應(yīng)用和行走,借助或不借助步行器具進行漸進性步態(tài)訓(xùn)練,包括增加一定障礙的建筑結(jié)構(gòu),例如粗糙的地面、坡度和臺階。6.評估和訓(xùn)練下肢矯形器和假肢的應(yīng)用,以提高其步行的獨立性和功能7.評估體位改變時的依賴程度,提高功能。8.進行某些肌群或全身的肌力、提供運動訓(xùn)練以耐力和協(xié)調(diào)性的評估皮膚完整性和感覺,提供皮膚護理的預(yù)防9.利用物理措施處理水腫和肌肉骨骼疼痛。10.提供各種不同物理因子治療,例如:表淺熱、深層熱、冷療、水療、電刺激、牽拉和按摩。11.評價全身姿態(tài),提供教育和練習(xí)以改善體態(tài)。12.進行肺部聽診、觸診、震動、呼吸練習(xí)、刺激性的呼吸量測量法、體位引流。13.幫助進行家庭居住評估,排除環(huán)境障礙使患者更易于活動。14.評估患者輪椅需要(包括維護)和制定個體化的輪椅處方。15.教導(dǎo)功能性應(yīng)用技術(shù),包括適宜的抬高技術(shù)、功能性力量測試和人類工程學(xué)的應(yīng)用。作業(yè)治療師工作職責(zé)1.評估和訓(xùn)練患者的生活自理(例如衣、食、洗浴和個人衛(wèi)生)至最大獨立程度,教導(dǎo)患者如何使用矯形器和適應(yīng)性設(shè)備,需要的話,這些設(shè)備

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