甲狀腺癌護(hù)理查房

甲狀腺癌的護(hù)理查房精選ppt查房的目的熟悉甲狀腺的解剖熟悉甲狀腺腫瘤病因、臨床表現(xiàn)探討手術(shù)中存在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施精選ppt

解剖

甲狀腺分左右兩個(gè)側(cè)葉和峽，側(cè)葉位于喉下部與氣管上部的兩側(cè)，上達(dá)甲狀腺骨中部，下至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺峽多位于第2-4氣管軟骨環(huán)的前方。甲狀腺的前面，由淺入深，有皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌下骨肌群和氣管淺筋膜等；左右氣管的內(nèi)面鄰接喉與氣管、喉返神經(jīng)、咽和食管；側(cè)葉前方有甲狀旁腺，后外側(cè)為頸動(dòng)脈鞘以及行經(jīng)鞘前方的交感干頸部，上方有喉上神經(jīng)精選ppt解剖精選ppt

甲狀腺的病因1、甲狀腺素原料(碘)的攝入異常碘是人體的必需元素，但在碘缺乏或過(guò)量時(shí)，都會(huì)使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。2、內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認(rèn)為促甲狀腺激素(TSH)長(zhǎng)期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。3、放射性物質(zhì)影響已經(jīng)證明頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。醫(yī)生對(duì)兒童頭頸部接受過(guò)放射照射者，應(yīng)警惕甲狀腺惡性腫瘤，早期診斷非常重要，如在甲狀腺內(nèi)偶爾發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，腫塊較堅(jiān)硬，近期增長(zhǎng)迅速，具有壓迫病癥，尤其聲音嘶啞，應(yīng)考慮有甲狀腺惡性腫瘤之可能。有頸淋巴結(jié)腫大者更應(yīng)高度疑心。4、遺傳因素甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%～10%的髓樣癌患者具有陽(yáng)性家族史。精選ppt

甲狀腺甲狀腺為人體最大的內(nèi)分泌腺體，濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位。產(chǎn)生并分泌甲狀腺激素〔T4〕及三碘甲腺原氨酸〔T3〕,甲狀腺激素對(duì)熱能代謝起促進(jìn)作用，小劑量可促進(jìn)酶及蛋白質(zhì)合成，并加強(qiáng)熱能的產(chǎn)生，大劑量那么抑制蛋白質(zhì)合成血漿，肝及肌肉中游離氨基酸增高。甲狀腺濾泡C細(xì)胞分泌降鈣素抑制骨鈣的再吸收，與甲狀旁腺激素一起調(diào)節(jié)鈣磷代謝，降低血鈣水平。精選ppt

甲狀腺腫瘤分：甲狀腺腺瘤甲狀腺癌精選ppt甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。腺瘤具有完整的包膜。臨床上以濾泡狀腺瘤常見(jiàn)。本病多見(jiàn)于40歲以下婦女。臨床表現(xiàn)：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。結(jié)節(jié)質(zhì)地稍硬，外表光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。多數(shù)病人無(wú)任何病癥。腺瘤生長(zhǎng)緩慢。精選ppt甲狀腺腺瘤輔助檢查1、放射性碘131掃描多呈溫結(jié)節(jié)。2、B超檢查能發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果可明確診斷。故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺的大局部或局部切除術(shù)。標(biāo)本必須立即行冷凍切片檢查，以判斷良惡性。精選ppt甲狀腺癌

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性。精選ppt腫瘤的病理類型乳頭狀癌大約占甲狀腺癌的60%。常見(jiàn)于30-45歲的婦女，惡性程度低，較早出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。泡狀腺癌大約占甲狀腺癌的20%，常見(jiàn)于中年人，腫瘤為中度惡性，且有侵犯血管傾向。未分化癌大約占甲狀腺癌的15%，常見(jiàn)于老年人。腫瘤開(kāi)展迅速，高度惡性。髓樣癌大約占甲狀腺癌的7%，常見(jiàn)家族史。中度惡性。精選ppt甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)腺體內(nèi)腫塊質(zhì)硬而固定，外表不平是各種病理類型甲狀腺癌的共同表現(xiàn)。發(fā)病初期多無(wú)明顯病癥，甲狀腺內(nèi)僅有單個(gè)、固定、質(zhì)硬、外表不光滑的腫塊。晚期常因壓迫喉返神經(jīng)，氣管或食管而引起聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難。腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)引起Horner綜合征，及侵犯頸叢出現(xiàn)耳，枕，肩等處的疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。精選ppt甲狀腺腫瘤的輔助檢查放射性碘131掃描甲狀腺呈冷結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)節(jié)用細(xì)胞針穿刺，涂片，進(jìn)行病理學(xué)檢查影像學(xué)檢查B超：確定甲狀腺大小，測(cè)定結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目及鄰近組織的關(guān)系精選ppt甲狀腺腫瘤的處理原那么

根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的輔助檢查即可明確診斷。手術(shù)治療是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的根本治療方法。手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，及頸部淋巴結(jié)的清掃。精選ppt病例介紹患者：林嬌女45歲709床住院號(hào)00492121患者一年前在外院體檢B超發(fā)現(xiàn)“甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)〞，無(wú)不適病癥，未治療，一年來(lái)結(jié)節(jié)無(wú)變化。2021年3月1號(hào)來(lái)我院復(fù)查B超示“雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)〞，雙側(cè)頸部掃查未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，今來(lái)我院就診，擬“甲狀腺結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？腺癌〞？收住入院。定于2021年3月8日在全麻下行甲狀腺腫瘤切除＋術(shù)中快速冰凍術(shù)精選ppt術(shù)前訪視術(shù)前一日下午去病房看望患者，告知患者有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義、手術(shù)醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧，以消除患者顧慮。多與患者交談，消除其顧慮和恐懼，了解其對(duì)所患疾病的感受、認(rèn)識(shí)和對(duì)擬行治療方案的想法，對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最正確身心狀態(tài)。精選ppt護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施

術(shù)前：一、疼痛：與腫瘤壓迫有關(guān)1、給予患者正確體位2、保持患者的病房安靜舒適3、心理?yè)嵛?，指?dǎo)放松的技巧二、焦慮：擔(dān)憂腫瘤的性質(zhì)，手術(shù)及預(yù)后有關(guān)1、了解患者焦慮的原因，與患者多交流2、撫慰患者，給以積極鼓勵(lì)精選ppt

物品準(zhǔn)備

敷料包：治療巾包、中單包、腹單包、碗包、持物鉗包器械包：甲乳包一次性用物：手術(shù)電刀、吸引器管、燈罩、0號(hào)、1號(hào)、4號(hào)絲線、4-0可吸收縫線、

4-0普利靈、套針、乳膠手套、負(fù)壓引流球、12或14的腦式引流管精選ppt物品準(zhǔn)備特殊用物：剪刀式超刀、連接線儀器：手術(shù)電刀、吸引器、超聲刀體位墊：肩墊、圓沙枕、沙袋.精選ppt麻醉方式：氣管插管全身麻醉體

位：頸仰臥位、墊高肩部

頭后仰精選ppt護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施術(shù)中：一、有感染的可能：與術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān)1、手術(shù)前30分鐘翻開(kāi)層流，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度2、術(shù)前備好術(shù)中所需物品，減少手術(shù)間門(mén)開(kāi)啟的次數(shù)，盡量減少人員走動(dòng)，控制參觀人員的數(shù)量3、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)瘤技術(shù)4、保持手術(shù)野枯燥，必要時(shí)加蓋無(wú)菌巾精選ppt護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施術(shù)中二、有生命體征改變的可能：與手術(shù)、麻醉有關(guān)1、保持輸液在位、通暢2、術(shù)前備好止血材料3、術(shù)中密切觀察病人的生命體征4、洗手護(hù)士主動(dòng)配合，巡回護(hù)士堅(jiān)守崗位，隨時(shí)提供臺(tái)上所需物品精選ppt護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施術(shù)中三、有頸椎受傷的可能：與手術(shù)體位有關(guān)1、術(shù)前指導(dǎo)病人做體位訓(xùn)練：讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，能夠充分暴露術(shù)野部位。2、麻醉完成后，四人一同擺放體位，麻醉師負(fù)責(zé)頭部，兩名手術(shù)醫(yī)生在病人的肩部?jī)蓚?cè)，巡回護(hù)士準(zhǔn)備好體位墊，同步進(jìn)行擺放。雙上肢用包布包裹固定于身體兩側(cè)。3、術(shù)中密切觀察體位變化情況，及時(shí)給予糾正。4、手術(shù)結(jié)束后三人一起先撤除體位墊后，再四人一起把病人搬運(yùn)至轉(zhuǎn)運(yùn)車上。注意保護(hù)好頸椎。精選ppt術(shù)中配合步驟麻醉后，擺好體位，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上1-2橫指沿頸部皮膚橫紋做弧形切口，兩側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌前緣，切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌，牽開(kāi)頸闊肌皮瓣，切開(kāi)頸白線，別離頸前肌群，暴露甲狀腺，剝離甲狀腺腫瘤包膜直至基底部并切除腫瘤，用剪刀翻開(kāi)動(dòng)脈鞘，鈍性別離腫大的淋巴結(jié)以及去除頸總動(dòng)脈周圍脂肪及淋巴結(jié)，沖洗、止血，放置引流，縫合頸闊肌，皮下組織和皮膚。精選ppt術(shù)中配合護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前用物準(zhǔn)備齊全，包括體位墊、檢查電刀筆、保持吸引器通暢2、甲狀腺因其血管、神經(jīng)豐富，故手術(shù)需操作輕柔，止血細(xì)致。洗手護(hù)土必須熟悉手術(shù)步驟，處理血管時(shí)做到傳遞準(zhǔn)確、快速。3、安置體位動(dòng)作要輕柔穩(wěn)妥，注意保護(hù)頸椎防止頸部懸空。使用軟墊，肩下必須有支撐墊，一方面可有效暴露手術(shù)野，另一方面防止術(shù)后病人頸肩疼痛。4、術(shù)中等待快速病理報(bào)告時(shí)，保護(hù)切口防止污染。變動(dòng)體位注意身體不觸及金屬托盤(pán)，以免電灼傷。精選ppt術(shù)中配合護(hù)理要點(diǎn)5、認(rèn)真填寫(xiě)標(biāo)本袋，兩人核對(duì)無(wú)誤再放入標(biāo)本，給家屬看過(guò)標(biāo)本后送檢快速病理到病理科。6、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和無(wú)瘤技術(shù)。7、巡回護(hù)士手術(shù)中要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)甲狀腺危象發(fā)生(高熱39℃以上、大汗淋漓、面部潮紅、心率加快、煩