兒科學新生兒呼吸窘迫綜合癥

新生兒呼吸窘迫綜合癥(NRDS)

生后不久出現(xiàn)呼吸困難呈進行性加重和肺不張1精選ppt一、病因缺乏肺泡外表活性物質(zhì)(PS)是肺泡壁Ⅱ細胞分泌。在妊娠18—20周時出現(xiàn)，35—36周達頂峰。所以早產(chǎn)兒發(fā)病率高。發(fā)病誘因：宮內(nèi)窘迫、出生后窒息、體溫低、酸中毒等均可誘發(fā)本病。二、生理病理(一)PS能降低肺泡壁與肺泡內(nèi)氣體交界處的外表張力，保持肺泡張開，有利于氣體交換。如缺乏，肺泡外表張力升高使肺泡半徑縮小，所以在吸氣時增加了張力。呼氣時半徑最小的肺泡萎陷，發(fā)生了肺不張。導致呼吸困難、青紫、肺不張。2精選ppt(二)循環(huán)系統(tǒng)病癥在缺氧和酸中毒時使肺內(nèi)血管痙攣，阻力加大使動脈導管和卵圓孔不能關閉，繼續(xù)開放。(三)可抑制PS合成使毛細血管通透性增強使細胞液體漏出，肺間質(zhì)水腫，纖維蛋白沉著于肺泡內(nèi)；外表形成嗜伊紅性透明膜影響氣體交換，加重缺氧和酸中毒。3精選ppt三、臨床表現(xiàn)本病多見早產(chǎn)兒，特別是胎齡在32周以下的極低體重兒。生后尚可，生后2—6H后出現(xiàn)病癥，呼吸困難呈進行性加重，嚴重時呼吸淺表，呼吸節(jié)律不整，有時暫停。如果12H后出現(xiàn)呼吸困難，不考慮本病，開始是呼吸困難，隨著病情開展病癥加重，三凹征陽性，呼氣時呻吟，呈陣發(fā)性發(fā)作，面色青灰，呼吸衰竭。4精選ppt檢查：雙肺呼吸音減弱，早期聽不到濕性啰音，中晚期兩肺可聞細小濕啰。本病屬自限疾病(三天)。少數(shù)合并肺部感染和動脈導管未閉。四、輔助檢查1、泡沫試驗抽胃液1mL加95%酒精1mL振蕩15s，靜放15分鐘后，如沿管壁有多層泡沫說明PS多可除外NPDS。2、血氣分析PaO2降低，PaCO2升高堿-3%。5精選ppt五、X線1、兩肺普遍性透明度降低，細小顆粒，網(wǎng)狀陰影。2、支氣管充氣征，成樹枝狀充氣。3、白肺，無氣狀。

6精選ppt六、診斷1、發(fā)病時間12H內(nèi)，主要病癥呼吸困難進行性加重2、X線兩肺透明度減低，細小顆粒，網(wǎng)狀陰影鑒別診斷1、濕肺①由于肺內(nèi)液體去除延遲，影響了氣體交換②生后出現(xiàn)呼吸困難，急促，頻率可達60—80次/分③X線兩肺有斑點、云霧影④病癥輕，很快好轉(zhuǎn)7精選ppt

2、吸入性肺炎①有宮內(nèi)窘迫史，患兒皮膚和甲床被胎糞污染②復蘇時可見氣道內(nèi)有胎糞③兩肺可聞濕啰音④X線肺野內(nèi)有斑塊陰影，肺不張，肺氣腫⑤多發(fā)生在過產(chǎn)兒

8精選ppt七、治療原那么(一)保溫供給營養(yǎng)(二)供氧(三)PS替代療法1、供氧使PCO2維持在(50—70mmHg)6.7—9.3kpa40%O2鼻插孔間斷吸氧氣2、糾正酸中毒首先改善肺通氣功能，如有代酸再用5%NaHCO3配成1.4%濃度靜推9精選ppt3、外表PS替代治療PS5—8mg/kg操作方法①側(cè)臥位，頭向左右一側(cè)后仰②用藥前先去除呼吸道內(nèi)分泌物③將PS緩慢滴入氣管內(nèi)④加壓給氧氣，彌散藥到每個肺泡⑤用藥后4—6H禁止氣管吸入10精選p