侵權(quán)責(zé)任法解讀和醫(yī)療糾紛防范

侵權(quán)責(zé)任法解讀和

醫(yī)療糾紛防范山東省立醫(yī)院任勇我仰望星空

怎得一個“苦〞字了得！醫(yī)療糾紛〔責(zé)任〕的二元化責(zé)任：醫(yī)療事故責(zé)任，醫(yī)療過錯責(zé)任賠償：醫(yī)療事故責(zé)任依照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，賠償數(shù)額缺乏；醫(yī)療過錯責(zé)任依照民法通那么以及最高人民法院關(guān)于人身損害賠償司法解釋規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)賠償，賠償數(shù)額較高；賠償項目醫(yī)療事故賠償醫(yī)療過錯賠償1醫(yī)療費已發(fā)生醫(yī)療費+預(yù)期醫(yī)療費（基本醫(yī)療費）已發(fā)生醫(yī)療費+預(yù)期醫(yī)療費（根據(jù)治療需要確定）2誤工費誤工時間×收入標(biāo)準(zhǔn)（事故發(fā)生地上年度職工平均工資為基數(shù)）誤工時間×收入標(biāo)準(zhǔn)（以實際收入為基數(shù)）3住院伙食補助費住院時間×發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員出差伙食補助相同4陪護(hù)費陪護(hù)時間×陪護(hù)人數(shù)×收入標(biāo)準(zhǔn)（事故發(fā)生地上年度職工平均工資為基數(shù)）陪護(hù)時間×陪護(hù)人數(shù)×收入標(biāo)準(zhǔn)（實際收入）5殘疾生活補助費事故發(fā)生地居民年平均生活費×傷殘賠償指數(shù)×賠償期限受訴法院所在地年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）×傷殘賠償指數(shù)×賠償期限6殘疾用具費普及型器具費用普通適用器具費用7喪葬費事故發(fā)生地喪葬費補助標(biāo)準(zhǔn)受訴法院所在地年度職工月平均工資×6個月8被撫養(yǎng)人生活費患者戶籍所在地（居住地）居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)×撫養(yǎng)年限受訴法院所在地年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出（或農(nóng)村居民人均年生活消費支出）×撫養(yǎng)年限9交通費實際發(fā)生必需的交通費用相同10住宿費事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員出差相同11精神損害撫慰金事故發(fā)生地居民年平均生活費×賠償年限（死亡最多賠償6年，傷殘的最多賠償3年）根據(jù)《精神損害賠償解釋》的規(guī)定，由法院酌定12死亡賠償金無受訴法院所在地上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（農(nóng)村居民人均純收入）×賠償年限13營養(yǎng)費無根據(jù)醫(yī)囑，實際發(fā)生鑒定二元化醫(yī)療事故責(zé)任由醫(yī)學(xué)會或醫(yī)療事故鑒定委員會組織鑒定；醫(yī)療過錯責(zé)任那么由司法鑒定機構(gòu)組織鑒定，比方法醫(yī)鑒定機構(gòu)。侵權(quán)責(zé)任法第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療診療行為適用于

過錯責(zé)任原那么

學(xué)者的話醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件

一是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為二是患者的損害事實三是違法行為與損害事實之間的因果關(guān)系四是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過錯。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員只有在有過錯，并導(dǎo)致患者有損害，且損害與過錯之間存在因果關(guān)系時方承擔(dān)賠償責(zé)任。診療行為：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員借助其醫(yī)學(xué)知識、專業(yè)技術(shù)、儀器設(shè)備及藥物等手段，為患者提供的緊急救治、檢查、診斷、治療、護(hù)理、保健、醫(yī)療美容以及為此效勞的后勤和管理等維護(hù)患者生命健康所必需的活動的總和。非醫(yī)療行為：一是醫(yī)院設(shè)施有瑕疵導(dǎo)致患者摔傷或在醫(yī)院自殘、自殺；二是醫(yī)院管理有瑕疵導(dǎo)致?lián)p害，如抱錯嬰兒；三是醫(yī)生成心傷害患者，如拿患者做試驗四是非法行醫(yī)致人傷害。診療行為造成患者的損害主要是指因侵害患者的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)而造成的財產(chǎn)損害以及精神損害。在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，有時患者僅出現(xiàn)一些病癥，而無相應(yīng)的體征檢出，輔助檢查也無陽性改變。醫(yī)務(wù)人員的過錯在醫(yī)療侵權(quán)中，過錯主要是指過失。醫(yī)務(wù)人員存在過錯與否，判斷的標(biāo)準(zhǔn)是其是否到達(dá)了應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)的注意程度。按照本法第五十七條的規(guī)定，如果醫(yī)務(wù)人員在診療過程中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療行為，就構(gòu)成過錯。按照本法第五十八條的規(guī)定，有三種情形之一的患者有損害的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。診療行為與損害后果之間的因果關(guān)系因果關(guān)系是指加害行為與損害之間的引起與被引起關(guān)系。如果診療行為與患者的損害后果不存在因果關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)就不承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。在醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任案件中，往往存在多因一果的情況。多因一果是指原因為復(fù)數(shù)，結(jié)果為單數(shù)，原因為多個加害行為，結(jié)果為受害人單一的損害后果。直接、間接、?侵權(quán)責(zé)任法?第二章第十六條關(guān)于賠償?shù)囊?guī)定侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。?侵權(quán)責(zé)任法?第二章第二十二條關(guān)于賠償?shù)囊?guī)定侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。測試題：如何賠付董某工作中壓傷：左手中環(huán)指節(jié)末位節(jié)撕脫傷。左手中環(huán)指清創(chuàng)、探查及腹部皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后予以抗炎、補液、止血同年行腹部皮瓣斷〔蒂〕手術(shù)。后，左中指有局部壞死，后將壞死體切除……后，轉(zhuǎn)至他院治療。少一節(jié)。原告訴訟要求：被告賠償醫(yī)療費、誤工費、殘疾賠償金、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、精神損害賠償金等共計23172.80元。司法鑒定，結(jié)論為：原告左器損傷后診斷治療過程中存在缺乏；原告左手中環(huán)指縮短與被告醫(yī)療行為處置缺乏不存在因果關(guān)系。第一種觀點：根據(jù)侵權(quán)責(zé)任的歸那么原那么，原告左手中環(huán)指縮短與被告醫(yī)療行為處置缺乏雖然不存在因果關(guān)系，但被告在診療過程中存在缺乏，被告應(yīng)對其缺乏承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。因原告的傷情系機器損傷所致，原告左手中環(huán)指縮短本身也與其受傷的程度有關(guān)，故被告不應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任即應(yīng)承擔(dān)50%的責(zé)任。醫(yī)療費、殘疾賠償金費等均應(yīng)按此責(zé)任承擔(dān)。第二種觀點：原告左手中環(huán)指縮短與被告醫(yī)療行為處置缺乏不存在因果關(guān)系，那么對原告的殘疾賠償金費就不應(yīng)該支持。因為造成原告殘疾的直接原因是機器的損傷，而不是醫(yī)院的治療。但該醫(yī)院對其治療存在缺乏，只應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費，而其他費用不應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)來承擔(dān)。評析〔第二種觀點〕：根據(jù)侵權(quán)責(zé)任的歸那么原那么，有過錯即應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。原告被機器損傷是首要條件。被告在給原告治療過程中雖然存在缺乏的因素，但其治療與原告左手指的縮短沒有直接的因果關(guān)系，也就是說，即便換其他一家醫(yī)療機構(gòu)，在治療過程中沒有缺乏的成分，也會因原告自身的病理而導(dǎo)致手指的縮短。因此，除醫(yī)療費外，其殘疾、護(hù)理費等均不應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)來承擔(dān)。因此，本案的被告只應(yīng)對自己的缺乏承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，即應(yīng)承擔(dān)在該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用。而原告的其他費用可以向其所在的單位主張因工傷而享有的權(quán)利。長鋼板落髓腔山東侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療糾紛第一案第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。明確規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員說明義務(wù)及患者知情同意權(quán)醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的范圍一、是在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施病情：包括疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、開展變化趨勢等信息，還包括診斷信息，即疾病名稱、診斷依據(jù)等。醫(yī)療措施：包括可供選擇的醫(yī)療措施、各種醫(yī)療措施的利與弊，根據(jù)患者的具體情況擬采用的醫(yī)療措施、該醫(yī)療措施的治療效果和預(yù)計大致所需要的費用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及不采取醫(yī)療措施的危險性等。二、是在需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的情形下，應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況。冠心病介入大連醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的范圍醫(yī)療風(fēng)險是指醫(yī)療措施可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥、不良反響等替代醫(yī)療方案包括可選擇的幾種手術(shù)方案及其利弊等信息。這種特殊說明義務(wù)適用于患者需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療。?醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)那么?第八十八條規(guī)定：特殊檢查、特殊治療：⑴有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；痣⑵由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；⑶臨床試驗性檢查和治療；⑷收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的檢查和治療。告而不知，溝而不通10分鐘腹腔鏡的故事測試題2A貝利B馬拉多納C王二麻子D米盧測試題3A寧可少活20年，也要拼命拿下出線權(quán)！B振興中華，匹夫有責(zé)！C我是來打醬油的！D態(tài)度決定一切！告知與溝通態(tài)度〔人文精神〕尊重理解溝通傲慢與偏見日本醫(yī)生的溝通7%38%55%坐、看、動作、稱謂、、我是在關(guān)心著病人。被角、拍肩膀、握手藝術(shù)信任南京手術(shù)室急診室

才不近仙者莫行醫(yī)，德不近佛者難成醫(yī)佛教英鎊責(zé)任感酒館的事件治愈幫助撫慰難纏的女兒壞疽感謝與愉悅六六仁心仁術(shù)手術(shù)治療、特殊檢查、特殊治療的風(fēng)險說明、替代方案說明包括知情同意書、告知書、其他經(jīng)患方簽字認(rèn)可的病歷記載等，需要制作書面的證據(jù)材料。

各位醫(yī)師：為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，如果手術(shù)中出現(xiàn)與術(shù)前告知患者及家屬的內(nèi)容不同的情況時〔包括診斷、病情、手術(shù)方式的改變、植入物的品種或數(shù)量發(fā)生變化、其他特殊情況、風(fēng)險的增加等〕，必須由手術(shù)者與家屬再次交流、告知、并記錄于知情同意書，由患者或患者指定的代理人做出選擇和決策并簽字。

醫(yī)務(wù)部

2006-8-15第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。本條是關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)實施緊急救治措施的規(guī)定。緊急救治義務(wù)的定義和性質(zhì)

對于醫(yī)療機構(gòu)實施緊急救治行為的性質(zhì)有兩種理解方式：一是從患者的角度將其理解為緊急救治權(quán)；二是從醫(yī)療機構(gòu)的角度將其理解為緊急救治義務(wù)。法定性醫(yī)患之間的關(guān)系在法律上界定為醫(yī)療效勞合同關(guān)系。根據(jù)該條法律規(guī)定，患者的緊急救治權(quán)優(yōu)先于醫(yī)療效勞合同中醫(yī)療機構(gòu)的任何合同權(quán)利，醫(yī)療機構(gòu)不能以患者沒有履行合同的主要義務(wù)如交付醫(yī)療費用對不履行緊急救治義務(wù)進(jìn)行抗辯。緊急性只有在病情危急，嚴(yán)重威脅患者的生命平安時患者才享有這一權(quán)利。補充性醫(yī)療機構(gòu)的這一緊急救治義務(wù)是對患者及其近親屬知情同意權(quán)的補充，不能對抗患者的自主決定權(quán)，必須是在患者無法行使自主決定權(quán)的情況下從患者的利益出發(fā)對生命健康權(quán)的關(guān)心。免責(zé)性緊急救治行為很可能對患者造成不良的后果。衡量人的生命健康權(quán)與醫(yī)療機構(gòu)的緊急救治行為可能對患者造成的不良后果，理論上認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)容忍這種不良后果，醫(yī)療機構(gòu)在此情況下不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)任何法律責(zé)任。緊急救治義務(wù)的適用條件：

⑴必須是搶救生命垂危的患者等緊急情況；⑵不能取得患者或者近親屬的意見；⑶經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)；⑷可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本條是關(guān)于醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)定義：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，應(yīng)該具有高度的注意，對患者盡到最善良的謹(jǐn)慎和關(guān)心，以防止患者遭受不應(yīng)有的危險或損害的責(zé)任?？梢詮膬煞矫孢M(jìn)行理解：第一，這是醫(yī)務(wù)人員的最根本義務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員在為患者提供醫(yī)療效勞的過程中，積極履行其應(yīng)盡的職責(zé)，對患者盡到最善良的謹(jǐn)慎和關(guān)心，從而保護(hù)患者的生命健康不受醫(yī)療容許性危險以外的侵害；第二，也是醫(yī)療過失的判斷依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)表達(dá)在三個方面1、有義務(wù)具備同一地區(qū)或相似地區(qū)并在相同條件下從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員通常所具有的學(xué)識和技術(shù)。2、有義務(wù)使用同一地區(qū)或相似地區(qū)并在相同條件下從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在相同的病例中通常使用的注意和技術(shù)。宮外孕心臟病床下3、有義務(wù)在實施技術(shù)或應(yīng)用學(xué)識時使用合理智慧和最正確判斷。2021年7月1日，李女士因妊娠北京婦產(chǎn)醫(yī)院專家門診就診。僅胎兒超聲檢查就有五次，均正常。后自然分娩一女嬰。骶尾部有一約6x7x7厘米的腫物。診斷為：新生兒黃疸、脊柱裂、脊柱畸形。認(rèn)為女嬰病情需屢次手術(shù)，但也不能保證治療效果。

李女士認(rèn)為，產(chǎn)科超聲檢查系篩查胎兒器官、結(jié)構(gòu)畸形的最重要、最有效的手段。北京婦產(chǎn)醫(yī)院作為全國知名的三級甲等?？漆t(yī)院，是B超檢測篩查胎兒畸形的權(quán)威機構(gòu)，又是北京市衛(wèi)生局認(rèn)證的五家胎兒畸形產(chǎn)前診斷制定機構(gòu)之一，擁有確診權(quán)。李女士認(rèn)為上述過失行為侵犯了夫妻倆的生育知情權(quán)和優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)，導(dǎo)致本可終止懷孕時機的喪失，同時，患有缺陷嬰兒的出生，也給自己在財產(chǎn)和精神上造成了巨大的損害。故訴至法院，索賠為治療其孩子已經(jīng)支付的醫(yī)療費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費16553.66元，撫養(yǎng)不健全嬰兒多支付的撫養(yǎng)費49450元、撫慰金10萬元以及后續(xù)治療費10萬元，共計266003.66元。是否在診療活動中盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的治療義務(wù)，將是法院在案件審理中進(jìn)行考量的重要內(nèi)容。會診，轉(zhuǎn)診，，，第五十八條患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：〔一〕違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；〔二〕隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；〔三〕偽造、篡改或者銷毀病歷資料。本條是關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)過錯推定的規(guī)定，為了平衡醫(yī)患雙方利益，使處于弱勢的患者解決舉證不能的困難。推定：一個事實存在，必定有另一個事實存在的可能?；颊叽_有損害，但患者無法舉出證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為存在過錯，醫(yī)療機構(gòu)又確有違法違規(guī)行為，那么推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。過錯推定責(zé)任原那么是指在損害已經(jīng)發(fā)生的情況下，如果原告能證明其所受的損害是由被告所致，而被告不能證明自己沒有過錯，那么應(yīng)推定被告有過錯并應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原那么。該條下原告無須就被告是否有過錯進(jìn)行舉證，但是推定不等同于認(rèn)定，醫(yī)療機構(gòu)完全可以通過抗辯的形式來舉證說明自身并沒有過錯。、違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。目前我國已經(jīng)公布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)主要有：?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?傳染病防治法?及其實施方法、?母嬰保健法?及其實施方法、?獻(xiàn)血法?、?職業(yè)病防治法?、?藥品管理法?、?血液制品管理條例?、?醫(yī)療機構(gòu)管理條例?等。

診療標(biāo)準(zhǔn)主要有：?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?、?醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理標(biāo)準(zhǔn)?、?醫(yī)用氧艙臨床適用案例技術(shù)要求?、?綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理標(biāo)準(zhǔn)?、?藥物臨床試驗質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)?、?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?、?醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法?等，違反了上述相關(guān)規(guī)定的，即為違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，即推定為醫(yī)療機構(gòu)的過錯。十幾部法律〔全國人大相繼通過〕中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法〔〕

中華人民共和國紅十字會法〔〕

中華人民共和國母嬰保健法〔〕

中華人民共和國食品衛(wèi)生法〔〕

中華人民共和國獻(xiàn)血法〔〕

中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法〔〕

中華人民共和國藥品管理法〔〕

中華人民共和國職業(yè)病防治法〔〕

中華人民共和國人口與方案生育法〔〕

中華人民共和國傳染病防治法〔〕中華人民共和國食品平安法〔〕中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法〔〕三十余部衛(wèi)生行政法規(guī)〔國務(wù)院發(fā)布或批準(zhǔn)發(fā)布〕艾滋病監(jiān)測管理的假設(shè)干規(guī)定〔1988．1．14〕放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例〔1989．10．24〕

傳染病防治法實施方法〔1991．12．6〕

醫(yī)療機構(gòu)管理條例〔1994．2．26〕血液制品管理條例〔1996．12．30〕醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例〔2000．1．4〕

母嬰保健法實施方法〔2001．6．20〕醫(yī)療事故處理條例〔2002．4．4〕藥品管理法實施條例〔2002．8．4〕突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例〔2003．5．9〕醫(yī)療廢物管理條例〔2003．6．16〕病原微生物實驗室生物平安管理條例〔2004．11．12〕

….…………等400多個部門規(guī)章〔衛(wèi)生部制定發(fā)布〕醫(yī)師資格考試暫行方法〔〕人類輔助生殖技術(shù)管理方法〔〕轉(zhuǎn)基因食品衛(wèi)生管理方法〔〕醫(yī)院感染管理方法〔〕處方管理方法〔2007.2.24)放射工作人員職業(yè)健康管理方法〔2007.6.3)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理方法〔2021.5.6)預(yù)防接種異常反響鑒定方法〔2021.9.11)新生兒疾病篩查管理方法〔〕互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息效勞管理方法〔〕人間傳染的病原微生物菌〔毒〕種保藏機構(gòu)管理方法〔2021.5.26)國家根本藥物目錄〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用局部〕〔2021.8.18)病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)〔〕…………等查對扁桃體心臟

2、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料。

根據(jù)?侵權(quán)責(zé)任法?第六十一條的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。病歷資料是認(rèn)定案件事實、明確責(zé)任的最重要證據(jù)，而且病歷資料主要掌握在醫(yī)療機構(gòu)手中，如果醫(yī)療機構(gòu)隱匿或者拒絕提供與病歷資料及有關(guān)資料，可以推定醫(yī)療機構(gòu)過錯。偽造、篡改或者銷毀病歷資料本條的行為性質(zhì)比上一條的行為性質(zhì)更加嚴(yán)重和惡劣。?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第二十三條和第三十七條對此做了詳細(xì)的規(guī)定。強調(diào)的是：今后，凡醫(yī)療機構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者因此受到損害的，人民法院就可以此來直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，并判決醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任?！蔡貏e是搶救時護(hù)理記錄，糾紛中出現(xiàn)病人早已死亡，還在用藥、留護(hù)等〕第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)或者血液提供機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者追償。不真正連帶責(zé)任→任意求償模式1、藥品缺陷主要是質(zhì)量缺陷。質(zhì)量缺陷是制造過程中出現(xiàn)問題而產(chǎn)生的缺陷。2、消毒藥劑缺陷主要是指示缺陷。指示缺陷是指生產(chǎn)商或銷售商沒有提供真實完整，符合要求的產(chǎn)品使用說明和警示說明。3、醫(yī)療器械的缺陷?！才e例：骨科患者鋼板斷裂、泌尿外科支架管斷裂、心內(nèi)科起搏器問題〕連帶責(zé)任?民法通那么?第130條規(guī)定,“兩人以上共同侵權(quán)造成他人損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任〞。連帶責(zé)任是一種共同侵權(quán)責(zé)任形式,兩個以上的人由于共同過錯,實施違法行為造成他人人身權(quán)利或財產(chǎn)權(quán)利損害的侵權(quán)損害賠償。共同實施過錯行為造成他人損害的數(shù)個行為人是共同加害人。共同加害人應(yīng)該承擔(dān)連帶的民事責(zé)任。不真正連帶責(zé)任是指多數(shù)行為人對一個受害人實施加害行為,或者不同行為人的同一內(nèi)容的侵權(quán)責(zé)任,各負(fù)全部賠償責(zé)任,并因行為人之一的履行而使全體責(zé)任人的責(zé)任歸于消滅的侵權(quán)損害賠償責(zé)任?！褒R二藥〞事件廣州市天河區(qū)人民法院于2021年6月26日對11名“齊二藥事件〞假藥受害人或家屬起訴醫(yī)院、藥廠、藥品經(jīng)銷商系列案件作出一審宣判,判定齊齊哈爾第二制藥廠(以下簡稱齊二藥)承擔(dān)最終賠償責(zé)任,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院(以下簡稱中山三院)等其余三方承擔(dān)連帶責(zé)任,共需賠償原告3508247.46元。由于齊二藥缺席審判,經(jīng)銷商相互推諉,讓醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任,醫(yī)院作為最早發(fā)現(xiàn)并上報“齊二藥事件〞的單位,曾得到衛(wèi)生部和廣東省的表揚,如今卻陷入這樣的境地,有人擔(dān)憂,該判決將打擊醫(yī)院報告藥品不良反響/事件的積極性,后患嚴(yán)重。不真正連帶責(zé)任下的任意求償模式在“齊二藥事件〞相關(guān)的11起訴訟中,僅有2位原告同時起訴齊二藥,其余均把醫(yī)院作為唯一被告。醫(yī)院屢次向法院要求追加被告,廣州市天河區(qū)人民法院最終同意追加藥品生產(chǎn)企業(yè)和2家藥品經(jīng)營企業(yè)為共同當(dāng)事人。一審宣判后,法院對判決依據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)說明,法院認(rèn)定中山三院、2家經(jīng)營企業(yè)在經(jīng)銷藥品的過程中無過錯,但應(yīng)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。由于法院判決中山三院與其他3被告承擔(dān)連帶責(zé)任,不具體規(guī)定每個被告各承擔(dān)多少賠償金額,這意味著所有原告可以向任何一個被告主張權(quán)利。醫(yī)療機構(gòu)在此次事件中被原告預(yù)期最具有賠償能力,瓶塞第六十條患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：〔一〕患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療；〔二〕醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；〔三〕限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

本條是關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)條件的法定事由規(guī)定?；颊哧惸常?8歲，因橈骨遠(yuǎn)端骨折就診，經(jīng)治醫(yī)生施行手法復(fù)位，因患者不能忍受疼痛而復(fù)位不夠理想，后改用夾板復(fù)位。醫(yī)囑：不得負(fù)重，兩周后復(fù)診?；颊邤?shù)月后復(fù)診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者已自行撤除固定用的夾板，骨折端嚴(yán)重錯位，骨折畸形愈合，影響了手腕部的功能，而引發(fā)糾紛。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論為：患者自行撤除固定用夾板，導(dǎo)致骨折端嚴(yán)重錯位，醫(yī)療行為沒有過錯，不構(gòu)成醫(yī)療事故，因而醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。搶救生命垂危的患者，不要求醫(yī)務(wù)人員具有和平常一樣的注意義務(wù)，只要按照救治措施的醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)實施診療行為，就可以不承擔(dān)責(zé)任。孕婦李麗云死亡事件孕婦李麗云死亡案中，自稱為丈夫的肖志軍拒絕在剖腹產(chǎn)手術(shù)同意書上簽字，最終懷孕9個月的李麗云死在了北京朝陽醫(yī)院醫(yī)院盡到了合理診療的義務(wù)：第一，在孕婦身無分文的情況下，因其病情危重，同意其免費入院治療；第二，醫(yī)院經(jīng)過多方會診，認(rèn)為患者必須立即手術(shù)。第三，醫(yī)務(wù)人員苦口婆心、百般勸說，肖志軍卻堅決不同意實施剖腹產(chǎn)，并在手術(shù)通知單上寫下“堅持用藥處理，堅決不同意實施剖腹產(chǎn)，后果自負(fù)〞。第四，在李麗云神志清楚時，沒有對陪同其就醫(yī)的肖志軍的關(guān)系人身份表示異議，醫(yī)院無法也沒有能力對肖志軍的家屬身份進(jìn)行核實，盡到了合理的注意義務(wù)。法院以患者的死亡后果與醫(yī)院的醫(yī)療行為之間不具有因果關(guān)聯(lián)為由，判決駁回了原告的全部訴訟請求。限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。第一，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)尚未認(rèn)識到的疾病原理，出現(xiàn)無法預(yù)見、無法防止并無法克服的客觀情況。30年第二，由于患者病情異?；蝮w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外。需要強調(diào)的是，對于能夠預(yù)見但難以防止和防范的并發(fā)癥，一般情況下，事前醫(yī)護(hù)人員要對患者及其家屬說明，使其心理上有一定準(zhǔn)備，當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時，患者及其家屬也應(yīng)主動配合醫(yī)護(hù)人員采取有力措施，盡最大努力減少患者遭受的不良后果。第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。本條是關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)保管病歷資料義務(wù)和患者查閱、復(fù)制病歷資料權(quán)利的規(guī)定。病歷資料的保管期限？根據(jù)?醫(yī)療事故處理條例?第53條之規(guī)定，門診病歷和住院病歷的保管期限分別為15年和30年?；颊咭蟛殚啿v資料的，不得晚于最后一次就診之日起的第15年和30年。遺失病歷資料后果非常嚴(yán)重。根據(jù)現(xiàn)有的法律規(guī)定，對遺失病歷資料的，推定醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，按侵權(quán)責(zé)任法的賠償標(biāo)準(zhǔn)全額賠償。病歷資料一般分為兩大類：客觀性病歷資料和主觀性病歷資料?？陀^性資歷資料是指記錄患者的病癥、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查及其他特殊治療時向患者交代情況、患者或其近親屬簽字的病歷資料。主觀性病歷資料是指在醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員通過對患者病情開展、治療過程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診治意見等記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識，不同的醫(yī)生、不同的病程時期均可能出現(xiàn)不同的結(jié)果，甚至出現(xiàn)相反的觀點或意見。本條規(guī)定的住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料，屬于客觀性病歷資料。實踐中有爭議的是疾病診治、討論、會診記錄等主觀性病歷資料患者是否可以查閱、復(fù)制。法學(xué)專家認(rèn)為，在疾病的搶救、治療過程中，特別是針對疑難病癥，醫(yī)務(wù)人員要各抒己見，如果不加限制地查閱復(fù)制，可能會影響醫(yī)生發(fā)表意見的積極性。但在發(fā)生醫(yī)療糾紛需要鑒定時，主觀性病歷資料需要作為鑒定材料由醫(yī)療機構(gòu)提交給鑒定機構(gòu)。第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

本條是關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員必須保護(hù)患者隱私