醫(yī)院培訓(xùn)課件：《冠心病的護(hù)理》

冠心病的護(hù)理查房定義

是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

什么是冠心病？一、概述提問？冠狀動(dòng)脈發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄或阻塞和（或）痙攣。冠心病的危險(xiǎn)因素——可改變高血壓糖尿病缺乏運(yùn)動(dòng)飲食口味重肥胖酗酒吸煙精神壓力大性別

年齡遺傳冠心病的危險(xiǎn)因素——不可改變病例介紹

姓名：丁xx性別：男年齡：85歲入院日期及方式：2019.7.8扶入病房病史主訴反復(fù)氣喘，心慌5年，加重1周，夜間明顯，納寐欠佳，大便難解，在家未予特殊治療，癥狀不能緩解，故來(lái)我科繼續(xù)治療。既往史有冠心病，竇性心動(dòng)過(guò)緩，高血壓及腦梗死病史無(wú)傳染病史，無(wú)藥物過(guò)敏史身體評(píng)估體格檢查：T：36.4P：52次/分R：20次/分BP：140/90神清，精神差，慢性病容，查體合作，形體消瘦，營(yíng)養(yǎng)欠佳，雙肺呼吸音粗，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌張力可入院宣教向患者介紹病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，床位護(hù)士醫(yī)生，有事隨時(shí)呼叫。教會(huì)患者床頭呼叫器的使用，告知如有不適就呼叫。教會(huì)患者床檔的正確使用，防止跌倒墜床。向患者及家屬介紹醫(yī)院的陪護(hù)制度，并告知住院期間不許私自外出，如有特殊情況應(yīng)告知醫(yī)生，囑患者保管好貴重物品，囑其不要擅自取下腕帶。輔助檢查心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩，ST段變化心臟彩超：

左室舒張功能減低，左側(cè)甲狀腺低回聲腫塊生化：前白蛋白162.1mg/L,尿素7.2mmol/L血常規(guī)：血紅蛋白107.0g/L比較重要哦！注意聽！診斷及治療要點(diǎn)診斷：中醫(yī)-喘證/心脾陽(yáng)虛兼血瘀水停

西醫(yī)-冠心病心律失常

高血壓2級(jí)腦梗死后遺癥治療要點(diǎn)：西醫(yī)予擴(kuò)冠脈，改善微循環(huán)，調(diào)脂，管理血壓等對(duì)癥治療一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，測(cè)血壓一日一次中醫(yī)宜益氣養(yǎng)心補(bǔ)肺，活血化瘀通絡(luò)之劑，附房如下：黃芪20g茯苓10g當(dāng)歸10g川穹10g灸甘草6g半夏10g五味子10g生地10g紅花10g枳殼10g赤芍10g牛膝10g桃仁10gX3劑，一日一劑，早晚兩次溫服中醫(yī)病機(jī)及辨病喘證常由多種疾患引起，病因復(fù)雜，概言之有外感，內(nèi)傷兩大類。外感為六淫外邪侵襲肺系，內(nèi)傷為飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞欲久病等導(dǎo)致肺氣上逆，宣降失職，或氣無(wú)所主，腎失攝納而成。喘促短氣，咳聲低弱，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，舌紅或有苔剝，脈結(jié)代。證機(jī)概要：肺氣虧虛，氣失所主，或肺陰虧虛，虛火上炎，肺失清肅治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰代表方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減，生脈散益氣養(yǎng)陰，以氣陰不足者為宜，補(bǔ)肺湯重在補(bǔ)肺益腎，適用于喘咳無(wú)力，短氣不足等肺腎氣虛之證常用藥：黨參，黃芪，冬蟲夏草，五味子，灸甘草補(bǔ)益肺氣西醫(yī)護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與心肌缺血缺氧有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間氣喘胸悶有關(guān)

5.便秘：與納差，活動(dòng)少有關(guān)6.腹瀉：與受涼有關(guān)7.焦慮：與機(jī)體不適及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)8.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)9.潛在并發(fā)癥：心律失常，心肌梗死

護(hù)理診斷：氣體交換受損與心肌缺氧缺血有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：氣喘胸悶改善護(hù)理措施：1.觀察患者的面色，呼吸，心率，脈象變化，如有加劇立即報(bào)告醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑予擴(kuò)冠脈，改善循環(huán)等補(bǔ)液治療，控制輸液速度，勿自行調(diào)節(jié)，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)巡視，觀察病情變化。2.協(xié)助患者取舒適體位，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持病室安靜，空氣流通，限制探視，減少交談，減少氣血耗損。必要時(shí)予氧氣吸入，并告知用氧注意事項(xiàng)。3.氣喘急性期應(yīng)臥床休息，避免勞累，癥狀緩解期遵醫(yī)囑予中藥足浴活血通絡(luò)，改善氣喘胸悶癥狀。4.做好心理護(hù)理，消除焦慮感，保持情緒穩(wěn)定平和，避免不良情緒加重病情，鼓勵(lì)家屬多陪伴安慰，給予親情支持。評(píng)價(jià)：7.10訴時(shí)有氣喘胸悶，活動(dòng)后加重

7.13訴氣喘胸悶較前好轉(zhuǎn)

7.15無(wú)明顯氣喘胸悶

護(hù)理診斷：活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：活動(dòng)耐力增加護(hù)理措施：1.評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，根據(jù)病情合理安排休息與活動(dòng)，急性期應(yīng)臥床休息，避免活動(dòng)，減少消耗，緩解期可適量活動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)過(guò)程中如有頭暈，心慌，氣促時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，就地休息，癥狀無(wú)緩解立即通知醫(yī)生處理。2.加強(qiáng)生活護(hù)理，將日常物品放置在觸手可及的地方，方便取用，有家屬陪伴，外出時(shí)有人陪同，設(shè)床欄，保持地面清潔干燥，病房無(wú)障礙物，穿舒適，合適的鞋襪活動(dòng)，做好安全防護(hù)措施，保證安全。3.鼓勵(lì)患者日間進(jìn)行輕體力活動(dòng)，如散步，打太極拳，做操等，鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)。評(píng)價(jià)：7.10訴活動(dòng)耐力稍增加

7.13活動(dòng)耐力明顯改善

7.15活動(dòng)耐力改善

護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲減退有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：納食增加護(hù)理措施：1.創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，患者進(jìn)食時(shí)病房避免鋪床，打掃衛(wèi)生等操作。2.飲食結(jié)構(gòu)多樣化，食材豐富，鼓勵(lì)少食多餐，清淡易消化高維生素飲食，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如雞蛋，魚肉，豆制品等，粗細(xì)糧合理搭配，增加膳食纖維攝入，多飲水。3.鼓勵(lì)多食益氣養(yǎng)心補(bǔ)肺，活血化瘀之品，如山藥，香菇，百合，銀耳，黃鱔，木耳等。4.每日早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔無(wú)異味，促進(jìn)食欲。評(píng)價(jià)：7.10納食無(wú)改善

7.13納食較前增加

7.15納食可

護(hù)理診斷：睡眠形態(tài)紊亂與夜間氣喘胸悶有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：睡眠改善護(hù)理措施：1.積極治療原發(fā)病，緩解氣喘胸悶癥狀，減少不適。2.保持環(huán)境安靜舒適，夜間光線宜暗，避免噪音打擾，床被松軟適宜，空調(diào)溫度適中，睡前避免聊天，玩手機(jī)，可溫水洗腳，飲溫牛奶。3.遵醫(yī)囑予耳穴埋豆治療改善夜眠狀況，取穴心，脾，神門，皮質(zhì)下等穴按壓，指導(dǎo)患者每日2-3次按壓耳豆，至耳廓微紅發(fā)熱為宜，保持耳豆干燥，避免潮濕脫落，觀察耳豆效果，及時(shí)更換耳豆按壓，做好記錄。4.暢情志，避免焦慮，緊張，安慰患者，避免不良情緒影響。評(píng)價(jià)：7.10訴夜眠差

7.13夜眠較前改善，予更換耳豆按壓

7.15夜眠明顯改善

護(hù)理診斷：便秘與納差，活動(dòng)少有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：無(wú)便秘護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮蔬菜及水果，如芹菜，木耳，香蕉，蘋果等。2.指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部中脘，中極，關(guān)元等穴，適量活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3.遵醫(yī)囑予酚酞片口服幫助排便，觀察用藥效果并記錄。評(píng)價(jià)：7.10大便未解

7.13大便已解

護(hù)理診斷：腹瀉與受涼有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：腹瀉改善護(hù)理措施：1.多休息，避免勞累，做好皮膚護(hù)理，保持肛周清潔干燥。2.予飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)多飲水，少渣飲食，避免生冷，刺激性食物。3.遵醫(yī)囑予蒙脫石散顆?？诜篂a，補(bǔ)鉀補(bǔ)液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，觀察用藥效果。4.遵醫(yī)囑予中藥艾灸神闕，中脘，氣海等穴，疏經(jīng)散寒改善腹瀉癥狀。評(píng)價(jià)：7.14腹瀉癥狀改善

7.15無(wú)腹瀉

護(hù)理診斷：焦慮與機(jī)體不適及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：焦慮改善護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑給予各項(xiàng)治療護(hù)理措施，緩解患者不適癥狀，保持身心舒適。2.安慰鼓勵(lì)患者，解除思想顧慮，避免緊張激動(dòng)，介紹冠心病，腦梗死，高血壓的誘因，臨床表現(xiàn)，及自我保健，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。3.向患者介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，床位醫(yī)生，護(hù)士等，消除其陌生感.4.鼓勵(lì)家屬陪伴，及時(shí)滿足生理需求，多與病友溝通交流，增加娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移疾病注意力，減輕焦慮癥狀。評(píng)價(jià)：7.10焦慮明顯

7.13焦慮減輕

7.15無(wú)明顯焦慮

護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)

護(hù)理目標(biāo)：掌握相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1.向患者解釋疾病產(chǎn)生的原因，告知引起冠心病，高血壓，腦梗死的誘因，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，從而掌握相關(guān)的預(yù)防保健知識(shí)。2.加強(qiáng)飲食宣教，少食多餐，合理分配三餐，飲食以清淡易消化為主，控制食鹽攝入量。3.告知藥物服用方法及注意事項(xiàng)，如服用阿司匹林期間，注意有無(wú)牙齦出血，黑便等，服用阿托伐他汀鈣片時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生.4.發(fā)放健康宣教單，鼓勵(lì)患者多溝通，詢問，更深入的掌握了解疾病預(yù)防知識(shí)評(píng)價(jià)：7.10對(duì)疾病本身有基本的了解

7.13了解飲食，運(yùn)動(dòng)，起居宣教內(nèi)容

7.15掌握疾病應(yīng)急處理措施

潛在并發(fā)癥：心律失常，心肌梗死

護(hù)理目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1.積極治療原發(fā)病，避免病情加重，值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，勤巡視，觀察患者神志，面色，呼吸，血壓，心律，心率，脈搏變化，如有異常立即通知醫(yī)生處理，配合搶救，必要時(shí)予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率變化。2.保證病區(qū)急救藥品及物品定點(diǎn)放置，數(shù)量充足，處于備用狀態(tài)。3.加強(qiáng)飲食，運(yùn)動(dòng)，情志指導(dǎo)，避免不良的飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)方式及不良情緒加重病情，誘發(fā)心率失常。評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生心律失常，心肌梗死

健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)起居有常，合理安排休息與活動(dòng)，保證充足的夜間睡眠，每天中午半小時(shí)的休息時(shí)間，根據(jù)病情和心功能狀況適量活動(dòng)，循序漸進(jìn)，避免勞累。注意保暖，避免受涼，夏天不要長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)房?jī)?nèi)，適量開窗通風(fēng)，保持空氣流通。養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)勿過(guò)度用力屏氣，保持排便通暢。飲食指導(dǎo)

低鹽，低脂，清淡，易消化，高維生素飲食，少食多餐，避免過(guò)饑過(guò)飽，忌食生冷，油膩，肥厚，堅(jiān)硬之品?？刂剖雏}攝入量，食鹽每日供給不超過(guò)5g戒煙，勤刷牙