泌尿外科陰莖癌治療技術(shù)操作規(guī)范

泌尿外科陰莖癌治療技術(shù)操作規(guī)范

一、陰莖部分切除術(shù)

【適應(yīng)證】

陰莖遠(yuǎn)端腫瘤，距腫瘤2cm以上切除后，殘留陰莖長度估計(jì)不短于3cm者。

【禁忌證】

伴有心、肺等重要臟器功能嚴(yán)重不全或全身狀況差不能耐受手術(shù)者。

【操作方法及程序】

1.患者取仰臥位，先用避孕套或手套牢固地包扎、隔離腫瘤，再上止血帶，在腫瘤緣近端2cm處環(huán)形切開皮膚。

2.結(jié)扎陰莖背血管，切斷陰莖海綿體，游離尿道海綿體并向遠(yuǎn)端多分離1cm后切斷。

3.間斷縫合陰莖海綿體斷端，包括中隔。

4.去除止血帶，徹底止血，插入氣囊導(dǎo)尿管。

5.將殘端尿道與皮膚吻合，重建尿道外口，間斷縫合殘余皮膚，關(guān)閉創(chuàng)口。

【注意事項(xiàng)】

腫瘤局部有明顯感染者，應(yīng)在控制感染后再行手術(shù)治療。

二、陰莖全切術(shù)

【適應(yīng)證】

腫權(quán)距離陰莖根部較近者。

【禁忌證】

1.腫瘤較大，侵及陰莖根部及會陰部，

2.伴有心、肺等重要臟器功能嚴(yán)重不全或全身狀況差不能耐受手術(shù)者。

【操作方法及程序】

1.患者取截石位，用避孕套或手套包扎、隔離腫瘤。

2.在陰莖根部做橢圓形切口，中線向背側(cè)延長2cm，下方至陰囊縫。

3.結(jié)扎背側(cè)血管，分離懸韌帶，游離恥骨前，包括其中的脂肪和淋巴結(jié)。

4.切開腹側(cè)Buck筋膜，在尿道球部切斷尿道。

5.結(jié)扎深部動(dòng)脈，鉗夾雙側(cè)陰莖海綿體腳，并在阯骨支部位切斷，褥式縫合斷端。

6.在會陰部做2cm橢囫形皮膚切口，通過一個(gè)鈍性分離的隧道拖出尿道殘端，留置氣囊導(dǎo)尿管，尿道口與皮膚做間斷縫合，完成會陰部尿道造口。

7.放置引流物，橫行關(guān)閉創(chuàng)口。

【注意事項(xiàng)】

腫瘤局部有明顯感染者，應(yīng)在控制感染后再行手術(shù)治療。

三、淋巴結(jié)切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.陰莖癌患者伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大，術(shù)中應(yīng)做腹股溝淋巴結(jié)活檢。

2.陰莖癌患者，如果病理檢查證實(shí)癌腫有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)（可與陰莖手術(shù)同期進(jìn)行，也可于陰莖手術(shù)后2?3周進(jìn)行）。

3.陰莖癌患者，如果癌腫有位于大隱靜脈和股靜脈連接處上內(nèi)側(cè)的“前哨淋巴結(jié)”轉(zhuǎn)移，應(yīng)行髂、腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)（可與陰莖手術(shù)同期進(jìn)行，也可手陰莖手術(shù)后2?3周進(jìn)行）。

【禁忌證】

1.伴有心、肺等重要臟器功能嚴(yán)重不全或全身狀況差不能耐受手術(shù)者。

2.腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移者。

【操作方法及程序】

1.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，需要做淋巴結(jié)清掃者尚需備血。

2.淋巴結(jié)活檢距恥骨結(jié)節(jié)旁2指做斜切口，顯餺卵圓窩，找到前哨淋巴結(jié)，將這一區(qū)域所有淋巴結(jié)一井切除留做病理檢査，止血后縫合切口。

3.腹股溝淋巴結(jié)清掃可采用兩側(cè)腹股溝弧形切口，游離皮瓣，切除腹股溝部皮下組織、筋膜及淺深組淋巴結(jié)，留置引流管，縫合皮瓣。

4.髂、腹股溝淋巴結(jié)清掃在腹股溝淋巴結(jié)清掃的基礎(chǔ)上，清掃髂血管周圍的脂肪淋巴組織及盆筋膜、血管鞘等。

【注意事項(xiàng)】

1.淋巴結(jié)清掃手術(shù)創(chuàng)面大、滲血多，操作應(yīng)按正確平面分離，并徹底止血。

2.脂肪和淋巴組織切除后要仔細(xì)結(jié)扎，以免術(shù)后形成淋巴漏。

3.術(shù)中要注意保護(hù)血管、神經(jīng)和皮瓣。

4.行淋巴結(jié)清掃術(shù)后，傷口應(yīng)加壓包扎，引流管接負(fù)壓吸引，2?4d傷口無引流液后