個人護理產(chǎn)后大出血案例范本僅供借鑒

個人護理產(chǎn)后大出血案例范本一般資料：患者宋某雪，女，35歲，主述因“停經(jīng)37+4周，腹痛3+小時”于2023.09.2107：00收入院。入院診斷：1.37+4周妊娠2.G3P2L2頭位3.中度貧血。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，孕1+月出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，孕4+月自覺胎動，自訴孕期NT無異常，無創(chuàng)DNA示低風險，未行糖耐量篩查，孕6+月四維彩超無異常。患者腹疼癥狀出現(xiàn)在3+小時之后，伴隨明顯的紅熱癥狀，陰道未流水，請求入院待產(chǎn)。無重大疾病史，體質(zhì)健康，未曾有過輸血經(jīng)歷與傳染病史，無過敏史。孕婦自述無毒物及放射物質(zhì)接觸史、無服用特殊藥物史。一般情況：查體無陽性體征，產(chǎn)科檢查：腹部膨隆，

宮高33cm

腹圍：110cm

胎兒體重估計：3200g

胎位：頭位

胎心：140bpm

先露：頭

宮縮：規(guī)律先露位置：浮

宮頸容受：100%

宮頸硬度：軟

宮口大?。?cm

胎膜：完整，規(guī)律宮縮。輔助檢查：2023年09月18日B超檢查：宮內(nèi)妊娠，單活胎，頭位，胎盤功能：I+級雙頂徑9.1cm，股骨長徑6.6cm，羊水指數(shù)21.7cm，血常規(guī)示HB75g/l，尿液檢查未見異常。入院后治療及護理：產(chǎn)婦于09.2107：15入待產(chǎn)室，一般情況可，神志清，精神可，陰道檢查先露頭，S‘浮’,宮口開大4cm，胎膜未破，已做好胎心監(jiān)護及入室宣教，囑勿擅自離開病區(qū)。開通靜脈通路。09:10王俊虎醫(yī)師行人工破膜，宮口開大4cm，S-3，羊水清。09:50行一次性導尿術(shù)，導出淡黃色尿液100ml。10:00

產(chǎn)婦宮口開大5-6cm。產(chǎn)婦于11:00上產(chǎn)床，11:40宮口開全，并備血，吸氧胎心監(jiān)護，常規(guī)外陰消毒鋪無菌巾，因產(chǎn)婦血常規(guī)示HB75g/L，產(chǎn)婦自述頭暈、心慌，王俊虎醫(yī)師囑行會陰側(cè)切術(shù)，于11：50助娩一男嬰，羊水清，量約2000ml，清理呼吸道后哭聲可，外觀未見明顯畸形，Apgar一分鐘，五分鐘十分鐘均9分，無菌斷臍交臺下，體重3430g。遵醫(yī)囑0.9%生理鹽水100ml+縮宮素20u靜滴，卡孕栓1枚舌下含化，胎盤未剝離陰道流血較多，王俊虎醫(yī)師囑行徒手剝離，胎盤胎膜對合基本完整，產(chǎn)后子宮收縮差，陰道大量出血，量約800ml，立即給予按摩子宮及子宮下段，11:55遵醫(yī)囑給予安列克250ug宮頸注射，應(yīng)用促宮縮藥物并立即開通第二、三路靜脈通路并加快輸液速度。會陰側(cè)切切緣滲血，給予碘伏紗布按壓止血。遵醫(yī)囑完善血常規(guī)+CRP、血凝六項、血氣分析檢查，給予心電監(jiān)護,BP116/67mmhg、P150次/分，12:00再次遵醫(yī)囑給予安列克250ug肌肉注射，0.9%Nacl100ml+氨甲環(huán)酸1g靜滴，12:30給予0.9%Nacl100ml+蛇毒血凝酶1u靜滴，血常規(guī)示HB58g/L準備輸血，大量補液，持續(xù)導尿，導出淡黃色尿200ml，12:15宮縮好轉(zhuǎn)，會陰切緣持續(xù)出血，行壓迫止血，至此出血量共約1500ml，BP112/77mmhg、P150次/分。12:30開始冷沉淀6U輸注，凝血酶原復(fù)合物900iu靜滴，紅細胞2u輸注。12:30-12:50血壓維持在115-125/64-69mmhg之間、P125次/分左右。給予生理鹽水沖洗會陰切口，重新消毒外陰，檢查會陰側(cè)切口無延伸，給予可吸收線縫合皮下組織，皮膚絲線縫合共四針，肛診無誤。當下產(chǎn)婦呈現(xiàn)貧血狀態(tài)，精神萎靡，但神志尚且清晰。子宮收縮與陰道流血量均正常，產(chǎn)房靜待一段時間再次進行觀察。轉(zhuǎn)歸：14:40產(chǎn)后2小時生命體征正常，血壓波動在115-105/75-65mmhg，心率80-90次/分，血氧95%以上，產(chǎn)婦未再述有不適感。宮縮好，陰道流血約40ml，下腹部無膨隆，輕微子宮收縮痛，疼痛評分1分，給予按摩下腹部，無肛門墜脹感，會陰縫合處清潔，無紅腫。新生兒尚未完成哺乳，體溫正常。叮囑產(chǎn)婦盡快適當飲水，并在2-4小時后觀察排便是否正常，產(chǎn)后陰道的實際流血情況。9.2511:00產(chǎn)后4天，患者病情表現(xiàn)平穩(wěn)，可以正常進行母乳喂養(yǎng)。查體：心肺聽診正常，腹軟，子宮復(fù)舊良好，外陰正常，惡露血性，量少。今日會陰切口拆線，見切口無紅腫及滲出，皮緣對合好。今日復(fù)查血常規(guī)+CRP，HB：81g/L，紅細胞壓積：0.259，血小板：219*109/l，凝血六項：凝血酶原時間：10.70S；凝血酶時間：19.50S；活化部分凝血酶時間：29.40S，纖維蛋白原：2.875g/L，D-二聚體測定：2.23mg/L，國家標準化比值：0.89，較前有所改善，確認輸血治療有效，未發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)?；颊咭蠼袢粘鲈?。囑：1.注意會陰部位的日常清潔，6周內(nèi)嚴禁出現(xiàn)性生活，若期間出現(xiàn)不適，應(yīng)第一時間就診。2.母乳喂養(yǎng)需加大營養(yǎng)攝入，緩解貧血程度。3.新生兒按照規(guī)定完成疫苗的接種。4.產(chǎn)后42天須二次復(fù)查。知識拓展：1.什么是產(chǎn)后出血？產(chǎn)后出血：指分娩完成后，24h內(nèi)陰道分娩出血量≥500ml，剖腹產(chǎn)者≥1000ml[1]。同時也是分娩期間最為嚴重的并發(fā)癥之一，是導致我國孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的首個原因，發(fā)生幾率約為5%-10%。其預(yù)后應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)與失血量等因素綜合考慮[1]。機體在較短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重的血液流失，會導致休克，甚至死亡。存活者也會由于長期休克導致垂體壞死，進而患上希恩綜合征[1]。2.導致產(chǎn)后出血的原因有哪些？子宮收縮功能異常、軟產(chǎn)道裂傷，以及凝血障礙等因素均是導致產(chǎn)后出血的原因，這些原因存在著緊密關(guān)聯(lián)，相互影響且并存[1]。1）.子宮收縮乏力

是產(chǎn)后出血最常見的原因。2）.胎盤因素

胎盤滯留

胎盤植入胎盤部分殘留3）.軟產(chǎn)道裂傷

涉及會陰、宮頸等多個部位裂傷，嚴重者裂傷部位可達子宮下段，甚至是盆壁部位，最終導致血腫形成，造成大量出血[1]。4）.凝血功能障礙

原發(fā)凝血障礙與繼發(fā)凝血障礙都會導致產(chǎn)后出現(xiàn)大量出血。3.如何評估產(chǎn)后出血量？目前臨床常用的測量產(chǎn)后出血量的方法有以下幾種[1]1）稱重法：失血量（ml）=【胎兒娩出后接血輔料濕重（g）-接血前敷料干重（g）/1.05（血液比重g/ml）[1]。這一方法可以較為準確的評估實際出血量，對于產(chǎn)后出血量的計算，則是通過稱量會陰墊的重量變化，從而得出具體出血量[1]。2）容積法：使用特制容器收集陰道流出的血液。陰道分娩的第二產(chǎn)程完成后，可在產(chǎn)婦臀下放置接血器皿，從而計量第三產(chǎn)程的實際出血量[1]。這一方法能夠極其簡易的確定出血量，但與稱重法有著相同的弊端，若是容器中不小心混入羊水，則會導致測量值與真實數(shù)值存在較大偏差[1]。3）面積法：根據(jù)接血紗布血液浸濕面積粗略估計[1]。案例回顧：針對此病例，需要考慮哪些問題？1.是否積極預(yù)防產(chǎn)后出血？此產(chǎn)婦系G3P2，羊水指數(shù)21.7，血常規(guī)示HB75g/L，子宮過度增大，導致子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦一入待產(chǎn)室，立即開通靜脈通路，