CT室CT檢查技術(shù)操作規(guī)范

CT室CT檢查技術(shù)操作規(guī)范一、CT檢查的臨床應(yīng)用CT檢査主要用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)對疾病的診斷。在影像學(xué)的檢査中，CT檢査幾乎包括人體的任何一個部位。1.在常規(guī)的CT檢査中，由于CT的密度分辨率高，它可以分辨人體組織內(nèi)微小的差別，使影像診斷的范圍擴大，以前常規(guī)X線檢査無法看到的如軟組織等，CT都能顯示。2.在增強的CT檢査中，CT除了能分清血管的解剖結(jié)構(gòu)以外，還能觀察血管與病灶之間的關(guān)系，病灶部位的血供和血液動力學(xué)的一些變化。3.利用CT計算機軟件提供的標(biāo)尺可進(jìn)行跟離測量等。 CT還可進(jìn)行人體多個部位的穿刺活檢，其準(zhǔn)確性也優(yōu)于常規(guī)X線透視下的定位穿刺。4.CT檢査坯有助于放射治療計劃的制定和治療效果的評價。根據(jù)病變組織的X線吸收衰減值和計算軟件，能把放射線集中至病變部位并使放射線量均一，便病人得到更恰當(dāng)、更合理的治療。5.利用X線的衰減，CT檢査還可進(jìn)行各種定量計算工作，如CT值。在老年骨質(zhì)疏松病人中，利用X線的衰減及計算，可測量人體內(nèi)某一部位的骨礦含量情況。通過對心臟冠狀動脈鈣化的測量，還可有助于臨床上冠心病的診斷。6.利用CT的三維成像軟件，CT檢査還可給出人體某些部位的三維圖像。如顱骨和頜面部，為外科制定手術(shù)方案和選擇手術(shù)途徑提供直觀的影像學(xué)資料，該方法尤其適合頜面部的整形外科手術(shù)。二、CT檢查的優(yōu)點和局限性CT檢査與常規(guī)的影像學(xué)檢査手段相比，主要有以下四個方面的優(yōu)點。1.真正的斷面圖像CT檢査通過X線準(zhǔn)直系統(tǒng)的準(zhǔn)直，可得到無層面外組織結(jié)構(gòu)干擾的橫斷面圖像，與常規(guī)X線體層攝影比較，CT得到的橫斷面圖像層厚準(zhǔn)確，圖像清晰，密度分辨率高，無層面以外結(jié)構(gòu)的干擾。另外，CT掃描得到的橫斷面圖像，還可通過計算機軟件的處理重組，獲得診斷所需的多平面（如冠狀面、矢狀面）的斷面圖像。2..密度分辨率高除了磁共振檢査外，CT檢査與常規(guī)影像學(xué)檢查相比，它的密度分辨率最高。其原因是：第一，CT檢査的X射線束透過物體到達(dá)檢測器經(jīng)過嚴(yán)格的準(zhǔn)直，散射線少；第二，CT機采用了高靈敏度的、高效率的接收器；第三，CT利用計算機軟件對灰階的控制，可根據(jù)診斷需要，隨意調(diào)節(jié)適合人眼視覺的觀察范圍。一般，CT檢査的密度分辨率要比常規(guī)X線檢査高約20倍。3.可做定量分析CT檢査能夠準(zhǔn)確地測量各組織的X射線吸收衰減值，通過各種計算，可進(jìn)行定量分析。4.可利用計算機進(jìn)行各種圖像處理借助于計算機和某些圖像處理軟件，可進(jìn)行病灶的形狀和結(jié)構(gòu)分析。采用螺旋掃描方式，可獲得高質(zhì)量的三維圖像和多平面的斷面圖像。CT檢査雖然極大地改善了診斷圖像的密度分辨率，但由于各種因素的影響，也有其局限性和不足。第一，極限分辨率仍未超過常規(guī)的X線檢査。目前，中檔的CT機其極限分辨率約10LP/cm，而高檔的CT機其極限分辨率約14LP/cm或以上。屏/片X線攝影其分辨率可達(dá)5?10LP/rnm，無屏單面藥膜攝影，其極限分辨率最高可達(dá)30LP/mm以上。第二，CT檢査雖然有很廣的應(yīng)用范圍，但并非是所有臟器都適合CT檢査。如空腔性臟器胃腸道的CT掃描，還不能替代常規(guī)X線檢査，更不如內(nèi)鏡。由螺旋CT掃描的CT血管造影（CTA），其圖像質(zhì)量仍不能超越常規(guī)的血管造影。目前，由于多層螺旋CT的出現(xiàn)和一些新的成像方法的應(yīng)用，已使兩者的差距逐漸縮小。第三，CT檢査的定位、定性診斷只能相對比較而言，其準(zhǔn)確性受各種因素的影響、在定位方面，CT檢査對于體內(nèi)小于1cm的病灶，常常容易漏診。在定性方面，也常受病變的部位、大小、性質(zhì)、病程的長短、病人的體型和配合檢査等諸多因素的影響。第四，CT檢査的圖像基本上只反映了解剖學(xué)方面的情況，幾乎沒有臟器功能和生化方面的資料。當(dāng)體內(nèi)的某些病理改變其X射線吸收特性與周圍正常組織接近時，或病理變化不大，不足以對整個器官產(chǎn)生影響，CT也無能為力。第五，由于硬件結(jié)構(gòu)上的限制，CT檢査只能進(jìn)行橫斷面掃描，盡管機架能傾斜一定的角度，但基本上也只是傾斜的橫斷面，而依靠圖像后處理方法產(chǎn)生的其他斷面圖像，其像質(zhì)則有所降低。三、CT檢査的程序和方法CT和其他大多數(shù)檢査一樣，有它的檢査程序和方法，另外，CT是一項大型的檢査，且檢査費用相對較高，所以必須在檢査前做好充分的準(zhǔn)備工作，合理地安排病人，使整個檢査工作有序進(jìn)行，以達(dá)到預(yù)期的目的。1.預(yù)約登記病人來到放射科后，首先由登記室接待，并由登記室負(fù)責(zé)做好以下工作：（1）仔細(xì)審査申請單是否填寫完整，檢查部位是否符合要求，并根據(jù)檢査部位、掃描方式，由登記室估價后請病人交費，然后根據(jù)病情的輕、電、緩、急和本部門的工作情況合理安排病人的檢査時間。若需預(yù)先準(zhǔn)備，應(yīng)先給病人檢査須知并做好解釋說明工作。（2）病人檢査完畢，應(yīng)將檢査申請單歸還到登記室，并由登記室登記、填寫片袋和病人照片一起交醫(yī)師寫診斷報告。（3）編寫病人姓名索引、診斷索引，做日常工作量及其他各項統(tǒng)計工作。（4）檢査完畢，已寫出診斷報告的CT片袋仍舊回到登記室，并由登記室負(fù)責(zé)歸擋。2.掃描前病人的準(zhǔn)備CT檢査前病人的準(zhǔn)備工作對于CT檢査的成功與否起著至關(guān)重要的作用，以下是行CT檢査前，病人須注意或必須準(zhǔn)備的一般情況。（1）CT檢査前，病人必須攜帶有關(guān)檢査資料，包括以前檢査的CT、MRI和常規(guī)X線檢査的資料，以及其他臨床檢査資料。（2）檢査的病人和陪伴家屬進(jìn)入CT室必須換鞋，保持CT室機房內(nèi)整潔，以免灰塵等進(jìn)入影響機器的正常運行。（3）對病人應(yīng)進(jìn)行耐心地解釋說明工作，包括檢査中機器發(fā)出的聲響等，消除其緊張情緒，以使檢査能順利進(jìn)行。（4）檢査并去除被檢部位的金屬物品，如發(fā)夾、鑰匙、錢幣和含有金屬物質(zhì)的鈕扣等，以防止偽影的產(chǎn)生。（5）對于不能合作的病人，如嬰幼兒、昏迷的病人，須事先給予鎮(zhèn)靜劑。（6）對于胸腹部檢査的病人，做必要的呼吸訓(xùn)練。如根據(jù)呼吸的指令或指示燈有規(guī)律地呼吸，以避免呼吸或運動偽影的產(chǎn)生。（7）需要行增強掃描的病人，應(yīng)詳細(xì)詢問有無藥物過敏史，有無不宜使用對比劑的身心疾病，根據(jù)藥物使用說明做或不做過敏試驗。（8）對T行腹部檢査的病人，必須根據(jù)檢査的需要，事先準(zhǔn)備好口服對比劑或水等。另外，檢査前1周內(nèi)，做過食管、胃腸鋇餐和鋇劑灌腸的病人不能行腹部CT掃描，以避免腸腔內(nèi)遺留的鋇劑影響CT掃描。（9）做盆腔掃描檢査的病人，還須提前1天準(zhǔn)備好口服對比劑，需特別注意服用的方法、時間和劑量等。3.掃描的基本步驟CT的掃描檢査工作大體可分成以下五個步驟：（1））輸入病人的資料：此項工作在操作臺上通過鍵盤或觸摸屏進(jìn)行（通常有監(jiān)視器屏幕提示）。其中包括病人的姓名、性別、出生年月、CT號等。選擇掃描方向，是頭先進(jìn)還是足先進(jìn)，病人的位置是仰臥、俯臥、左側(cè)還是右側(cè)臥。如果是增強掃描，要注明（如C+），其他特殊掃描方式，必要時也應(yīng)注明。（2）擺病人體位：擺體位是將病人準(zhǔn)確、舒適地按照檢査要求安置在檢查床上。安置前首先根據(jù)檢査的要求確定是仰臥還是俯臥，頭先進(jìn)還是足先進(jìn)，然后幫助病人躺下，并根據(jù)檢査的需要采用適當(dāng)?shù)妮o助裝置，固定病人的檢査位置。如頭顱檢査采用頭顱掃描架，膝關(guān)節(jié)掃描使用的膝關(guān)節(jié)托等。按照不同的檢査部位升高檢査床床面，開啟定位指示燈，將病人送入掃描孔內(nèi)，具體的進(jìn)床深度視檢査部位而異，熄滅定位指示燈，并將床位指示復(fù)零，此舉主要的目的是使掃描時床移動有一個相對固定和易于記憶的參照值。（3）掃描前定位：定位也就是確定掃描范圍?？刹捎脙煞N方法。一是掃描定位片，根據(jù)檢査的要求定位片可以是前后位或側(cè)位，然后利用CT機掃描軟件中的定位功能確定掃描的起始線和終止線。這種方法比較直觀、準(zhǔn)確。目前的CT檢査大都采用此法。另外一種方法是在擺體位時，利用定位指示燈直接從病人的體表上定出掃描的起始位置。這種方法節(jié)省時間，且可以省去一張定位片，但缺點是定位不如掃描定位片準(zhǔn)確。此外，定位片除了確定掃描的范圍外，也相當(dāng)于常規(guī)X線檢査的一張平片，有一定程度的診斷意義。定位掃描的具體方法是，通過鍵盤或鼠標(biāo)等工具選擇定位掃描，然后，根據(jù)得到的定位片直接在監(jiān)視器屏幕的圖像上，確定掃描的起始線、終止線和范圍。（4）掃描：掃描是CT檢査的主要步驟，目前的CT機大都有橫斷面掃描（軸掃）、螺旋掃描（單層或多層螺旋掃描）和其他的一些特殊掃描功能，具體采用那種方式，需要操作者在掃描前選定。根據(jù)不同的機器，掃描過程還可分為手動方式和自動方式。手動方式即掃描完一層后，需要做下一層的操作選擇，并每次按曝光按鈕。而自動方式則只需按一次曝光按鈕，即可完成整個由定位片確定的掃描范圍。掃描的具體步驟是：先確定掃描方式，然后選擇掃描條件及按下曝光按鈕。整個掃描過程中，操作者要密切觀察每次掃描的圖像，根據(jù)需要有時要調(diào)整掃描的范圍等（如被掃描部位在圖像中的位置是否適當(dāng)?shù)龋＃?）照相和存儲：照相和存儲是完成整個CT檢査的最后一步工作，根據(jù)不同的杭器情況照相可自動拍攝完成或手工拍攝完成。自動拍攝是指在CT機上可預(yù)先設(shè)置，操作者只需要在每次掃描開始時調(diào)整好窗寬、窗位，掃描完畢CT機會自動根據(jù)設(shè)置依次將所有掃描的圖像拍攝完成。手工拍攝是掃描完成后，由人工一幅、一幅拍攝。自動拍攝速度快、簡便，但對所有掃描圖像無法選擇及做圖像的后處理；手工拍攝速度較慢，但可有選擇地拍攝，并可根據(jù)需要進(jìn)行放大、測量和CT值等后處理工作。一般掃描完畢的CT圖像都暫存于CT機的硬盤上，如須永久存儲，可選擇磁帶、光盤等存儲介質(zhì)。存儲的操作，通常在選定需要存儲的病人后，輸入存儲的指令即可。四、CT檢查的掃描技術(shù)1.常規(guī)掃描CT的常規(guī)掃描又稱平掃，是CT檢査中用得最多的一種方法，它的含義是按照定位片所定義的掃描范圍逐層掃描，直至完成一個或數(shù)個器官或部位的掃描。一般，CT檢査都須進(jìn)行常規(guī)平掃，然后根據(jù)具體情況確定是否行進(jìn)—步的各種CT檢査。常規(guī)平掃通常是以部位或器官為檢査單位醫(yī)分的，如頭顱掃描是以腦室為掃描對象并包括顱底，而上腹部掃描則通常以肝臟的上下界為掃描范圍，其包括左側(cè)的脾臟及兩者之間的胰腺。在平掃檢査中應(yīng)注意下列一些情況：（1）準(zhǔn)確地定位：這不僅可減少不必要的掃描，同時也便病人少受不必要的射線劑量。（2）必要的記錄：比較特殊的或?qū)υ\斷有參考價值的情況須隨時記錄在申請單上，為診斷或下次檢査提供參考。（3）四肢檢査：四肢的檢査一般雙側(cè)同時掃描，以供診斷參考。（4）體位、方向應(yīng)準(zhǔn)確標(biāo)明；因為CT檢査中左右的標(biāo)注是根據(jù)仰臥、俯臥，還是頭先進(jìn)、足先進(jìn)由計算機程序自動標(biāo)注，方位的概念對于診斷來說特別重要。2.增強掃描 采用人工的方法將對比劑注入體內(nèi)并進(jìn)行CT掃描檢査稱為CT增強掃描，其作用是增強體內(nèi)須觀察的物體對比度，注射對比劑后血液內(nèi)碘濃度增高，血管和血供豐富的組織器官或病變組織含碘量升高，而血供少的病變組織含碘量較低，使正常組織與病變組織之間由于碘濃度差形成密度差，有利于病變的顯示和區(qū)別。如血管在常規(guī)平掃中與軟組織密度相仿，注入對比劑后就可清楚地分辨器官或組織內(nèi)的血管情況。另外，利用血供的情況還可區(qū)別良、惡性的腫瘤和較小的病灶。其他如空腔性臟器引入對比劑后，可進(jìn)一步清晰地顯示被檢器官的情況。増強掃描的掃描方式基本上和平掃相同，其差別僅僅是注射和不注射對比劑，但一般臨床上所指的增強掃描，只是指対比劑通過周圍血管注入人體內(nèi)的這一種掃描方法，通過口服對比劑使臟器增強在狹義上不屬于增強掃描范圍。3.定位掃描定位掃描是正式掃描前確定掃描范圍的一種掃描方法，它和一般掃描的不同之處是，平掃和増強掃描時CT的掃描機架是圍繞病人作旋轉(zhuǎn)，每掃描一層檢査床移動相應(yīng)的距離；而定位掃描時掃描機架在12、9、3點鐘位置固定不動，只有檢査床進(jìn)行某個方向的運動。另外，定位掃描一般一個病人只做一次。機架內(nèi)的球管在12點鐘位置時，其掃描的結(jié)果得到的是前后或后前（根據(jù)病人是仰臥還是俯臥）位的定位相，球管在9或3點鐘的位置時得到的是側(cè)位的定位相。4.動態(tài)掃描動態(tài)掃描可分為動態(tài)單層掃描和動態(tài)多層掃描，在Siemens系列CT掃描機中，動態(tài)單層掃描被稱為dynamicscreen和（或）dynamicseries，動態(tài)多層掃描被稱為dynamicmultiscan，動態(tài)單層（dynamicscreen）是在短時間內(nèi)完成某一預(yù)定掃描范圍的掃描方法。，這種掃描方法能在少于非螺旋掃描約1/3的時間內(nèi)，完成一個部位或由定位片確定的整個掃描范圍，故對一些不能自主控制、躁動的急診病人，或須在短時間內(nèi)完成掃描的病例非常有用。動態(tài)單層或動態(tài)序列（dynamicseries）是對某一選定的層面作時間序列的掃描，整個掃描過程中，被掃描的層面不變，而只有時間間隔的變化。動態(tài)多層（dynamicmultiscan）基本與動態(tài)序列相同，差別僅僅是動態(tài)多層在所定的時間序列中進(jìn)行多層的重復(fù)掃描，而動態(tài)序列只進(jìn)行某一層的重復(fù)掃描。這兩種掃描方法在增強掃描中，通過計算軟件都能得到對比劑-時間增強曲線，有助于某些疾病的診斷。5.目標(biāo)掃描和放大掃描目標(biāo)掃描和放大掃描作用大致相同，此處歸于一類。通常情況下，目標(biāo)掃描是對感興趣的部位或?qū)用孀鬏^薄的層厚層距掃描，而對于感興趣區(qū)以外的層面，則采取較大的層厚層距掃描，以減少病人的X線劑量.并且在其他部位病變的情況已基本排除的情況下，這對病人以及檢查設(shè)備的利用是有益的。目標(biāo)掃描有時可對興趣區(qū)采用縮小掃描野的放大掃描，但不是必定采用的步驟。放大掃描是指縮小掃描野的一種掃描方法，它的著重點是在于放大欲仔細(xì)觀察的部位。采用這種方法可使被掃描觀察部位的影像放大，從而提高診斷效果。放大掃描是在X線通過被檢査的物體時，使透過較小的物體衰減射線由較多的探測