臨床科室迎接等級醫(yī)院復(fù)核評價重點內(nèi)容

臨床科室迎接等級醫(yī)院復(fù)核評價重點內(nèi)容（注：下劃線部份為核心條款，必須百分百完成）一、科室管理1-1科室規(guī)章制度、人員崗位職責健全，科室人員參加規(guī)章制度、崗位職責與行為規(guī)范的教育培訓(xùn)，培訓(xùn)率100%；熟悉知曉并嚴格遵循本部門、本崗位相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責和履職要求；科室有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職考核記錄與評價。1-2實行首訴負責制，了解患者投訴渠道，按制度和規(guī)范妥善處理醫(yī)患糾紛；參加醫(yī)療糾紛案例教育、糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)，相關(guān)人員受培訓(xùn)率達100%。1-3熟悉醫(yī)院有關(guān)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容與流程，相關(guān)人員知曉本部門和本崗位在應(yīng)急事件中相關(guān)職責與流程，知曉率100%；科室員工都知曉水、電、汽故障時的對策程序。1-4各科室急救類、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)，完好率100%。主動報告醫(yī)學裝備、醫(yī)用耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械臨床使用安全事件。1-5參加全院職工的消防安全教育（至少每年一次）培訓(xùn)，熟悉消防常識，掌握基本消防安全技能，知曉報警，初起火災(zāi)的撲救方法，會使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人。1-6醫(yī)院集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用（“三重一大”）等事項，重大事項實施前獲得職代會通過，相關(guān)事項充分征求并尊重員工意見，并按信息公開規(guī)定多種渠道和方式（座談會、網(wǎng)絡(luò)信息交流、職代會）予以公示，接受職工監(jiān)督，職工知曉率≥80%。醫(yī)院績效考核與分配方案經(jīng)過職工代表大會討論通過，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，相關(guān)人員知曉醫(yī)院分配方案。二、醫(yī)療質(zhì)量2-1科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理2-1-1由科主任、護士長和具備資質(zhì)人員組成科室質(zhì)量與安全管理小組，有明確的質(zhì)量管理職責，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，科主任為第一責任人；有工作計劃、工作制度并認真組織實施，同時做好工作記錄；對科室質(zhì)量與安全進行定期檢查，并召開會議，提出改進措施。2-1-2對本科室質(zhì)量與安全指標進行資料收集，定期分析質(zhì)量與安全指標的變化趨勢，衡量本科室的醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量水平，有針對性的改進措施，各項指標呈正向變化趨勢。2-1-3科室質(zhì)量管理小組人員，接受質(zhì)量管理培訓(xùn)，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，運用質(zhì)量管理方法與工具進行持續(xù)質(zhì)量改進（有案例說明），科室質(zhì)量與安全水平持續(xù)改進，成效明顯，有完整的質(zhì)量管理資料體現(xiàn)持續(xù)改進成效。2-1-4科室組織醫(yī)療質(zhì)量與安全相關(guān)制度的培訓(xùn)（包括核心制度），并有相應(yīng)記錄，相關(guān)人員知曉培訓(xùn)內(nèi)容，掌握崗位相關(guān)的核心制度、診療規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)并嚴格遵循；科室對制度的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改措施。2-1-5了解本科室住院患者平均住院日要求，知曉并落實縮短患者平均住院日的措施，執(zhí)行對住院時間超過30天的患者進行管理與評價的規(guī)定，科室將住院時間超過30天的患者，作為大查房重點，有評價分析記錄，根據(jù)對超過30天住院患者的分析持續(xù)改進住院管理質(zhì)量。2-2依法執(zhí)業(yè)2-2-1嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，參加法律法規(guī)全員培訓(xùn)（醫(yī)院每年至少開展2次），員工對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率100%。2-2-2專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位執(zhí)業(yè)資格并依法注冊，按照本人執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無未經(jīng)注冊開展執(zhí)業(yè)或跨專業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非準入技術(shù)項目等違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。2-2-3具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進修人員經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)在上級醫(yī)師（含護理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。2-3規(guī)范診療2-3-1有本專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南，醫(yī)務(wù)人員參加相關(guān)的培訓(xùn)；掌握并嚴格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南，按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為。2-3-2合理檢查：根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查（落實醫(yī)院間檢查互認，注意適應(yīng)癥、禁忌證、知情同意和病程記錄），依據(jù)檢查、診斷結(jié)果對診療計劃及時進行變更與調(diào)整，對重要的檢查、診斷陽性與陰性結(jié)果的分析與評價意見應(yīng)記錄在病程記錄中。2-3-3規(guī)范用藥：醫(yī)務(wù)人員熟悉藥事管理法律法規(guī)及相關(guān)制度，遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”規(guī)范用藥；按照抗菌藥物分級管理的規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后按相應(yīng)級別規(guī)范使用抗菌藥物，抗菌藥物使用符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范；按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物。2-3-4認真執(zhí)行臨床路徑文本和單病種質(zhì)量管理標準，相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑工作流程；執(zhí)行對入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序，參加實施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核（包括患者的知情同意）；對符合進入臨床路徑標準的患者達到入組率≥50％，入組完成率≥70％；用單病種過程質(zhì)量等質(zhì)控指標，管理臨床診療活動；專人負責上報單病種質(zhì)量信息（由臨床副主任醫(yī)師或?qū)Ｂ氋|(zhì)量控制人員負責信息最后確認），無漏報與不報，尤其是死亡病例。2-4圍手術(shù)期管理2-4-1嚴格執(zhí)行手術(shù)醫(yī)師資格準入、手術(shù)分級授權(quán)管理、落實手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)的制度與程序，手術(shù)醫(yī)師知曉率100％，無越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)；請外院醫(yī)師來院會診手術(shù)必須履行相關(guān)手續(xù)；參加圍手術(shù)期相關(guān)制度培訓(xùn)，知曉并嚴格執(zhí)行有關(guān)制度和規(guī)范要求。2-4-1-1術(shù)前：嚴格執(zhí)行患者病情評估與術(shù)前討論制度，根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論制訂手術(shù)治療計劃或方案，依據(jù)患者病情變化和再評估結(jié)果調(diào)整診療方案，并做好有關(guān)記錄；診斷、手術(shù)適應(yīng)征明確，術(shù)式選擇合理；嚴格按術(shù)前患者知情同意管理的相關(guān)制度與程序在術(shù)前與患者充分溝通（包括術(shù)前診斷、手術(shù)目的和風險、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法等）并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等；手術(shù)前查對無誤；落實重大手術(shù)報告審批、急診手術(shù)管理制度，保障重大和急診手術(shù)及時與安全；嚴格執(zhí)行手術(shù)（特別是Ⅰ類清潔切口）預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度，手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時機、術(shù)后應(yīng)用時間符合規(guī)范。2-4-1-2術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等應(yīng)及時告知家屬或代理人并要求其簽字；知曉并嚴格執(zhí)行手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程，手術(shù)用血有嚴格的指征，與麻醉科和輸血科有效溝通，保證手術(shù)用血及時、合理、安全；手術(shù)的全過程情況和術(shù)后注意事項及時、準確地記錄在病歷中；按規(guī)定與流程對手術(shù)離體組織做病理學檢查，明確術(shù)后診斷，術(shù)前診斷與病理診斷相符。2-4-1-3術(shù)后：按照《病歷書寫基本規(guī)范》完成手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄；嚴格按照術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程做好患者手術(shù)后治療、觀察與護理工作，并記錄在相應(yīng)的醫(yī)療文書中；手術(shù)后并發(fā)癥的風險評估和預(yù)防措施到位，熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理，對骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者有風險評估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施。2-4-2科室質(zhì)量與安全管理小組定期分析影響圍手術(shù)期質(zhì)量與安全管理的因素，分析本科室“手術(shù)質(zhì)量與安全指標”的變化趨勢，衡量本科室的手術(shù)治療能力與質(zhì)量水平；參加培訓(xùn)知曉并認真執(zhí)行“非計劃再次手術(shù)”的管理制度與流程，把“非計劃再次手術(shù)”列對為科室質(zhì)量管理和手術(shù)醫(yī)師資格評價再授權(quán)的重要依據(jù)；定期自查、評估、分析，有整改措施，并有記錄（能夠顯示持續(xù)改進的效果）；及時上報術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)、手術(shù)患者死亡、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后感染等重要數(shù)據(jù)。2-5落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度2-5-1落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點是核心制度2-5-2嚴格執(zhí)行院內(nèi)會診管理制度與流程（資質(zhì)、時限、記錄）和醫(yī)師外出會診管理制度與流程；對重癥與疑難患者實施多學科聯(lián)合會診。2-5-3知曉本崗位相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)(如危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等)管理標準與措施并嚴格執(zhí)行。2-5-4按照《處方管理辦法》的要求開具處方，不合理處方≤1％，處方藥品通用名使用率達100％。2-5-5執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控評價標準，相關(guān)醫(yī)師均知曉標準內(nèi)容。2-5-6貫徹落實衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《江蘇省實施〈電子病歷基本規(guī)范（試行）〉細則》，規(guī)范應(yīng)用電子病歷。2-5-7采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD-10與手術(shù)操作分類ICD9-CM-3，對出院病案進行分類編碼，臨床醫(yī)師參加相關(guān)培訓(xùn)，熟悉疾病分類與手術(shù)操作分類，病案首頁內(nèi)容完整、準確。2-6臨床用血管理2-6-1嚴格執(zhí)行輸血查對制度，血液標本的采集及輸血流程規(guī)范，保證用血安全。2-6-2認真執(zhí)行臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程,接受相關(guān)培訓(xùn)，熟悉輸血嚴重危害（SHOT）、輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效等處置方案與流程并認真執(zhí)行，知曉達100%。輸血器械符合國家標準，“三證”齊全；血袋按規(guī)定保存、銷毀，有記錄；一次性輸血耗材進行無害化處理，有記錄。2-7急診急救工作2-7-1嚴格執(zhí)行急診病人服務(wù)流程與服務(wù)規(guī)范，履行三級醫(yī)師報告和職責，落實首診負責制和急診病人搶救制度，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”，知曉并落實急診搶救患者優(yōu)先住院的制度，保證急診搶救患者經(jīng)處置后需住院治療的能夠及時收入相應(yīng)的病房；執(zhí)行急診留觀患者的管理制度與流程，急診留觀時間原則上不超過72小時。2-7-2落實重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定，參加相關(guān)培訓(xùn)和教育，嚴格執(zhí)行重點病種（急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等）服務(wù)流程與服務(wù)時限；急診服務(wù)體系中相關(guān)部門(包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等)責任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時、有效的救治。2-7-3落實急會診制度（人員資質(zhì)、會診時間），保障急危重癥患者得到及時救治；急救醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范；急救藥品、設(shè)備齊全，符合規(guī)范要求，處于備用狀態(tài)；醫(yī)護人員能熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握各種搶救技能，包括高級心肺復(fù)蘇技能。2-7-4嚴格執(zhí)行“特殊患者”（三無人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者；特殊病種，如嚴重的創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等；群體性事件〈3人以上〉傷、病、中毒等）救治的工作流程。2-7-5嚴格執(zhí)行急診與病房間交接制度，規(guī)范患者轉(zhuǎn)接及工作記錄。2-8有關(guān)指標2-8-1出入院診斷符合率90%；治愈好轉(zhuǎn)率95%；危重患者搶救成功率85%；四級手術(shù)占全院住院手術(shù)總數(shù)之比≥30%，或三、四級手術(shù)占全院住院手術(shù)總數(shù)之比≥50%。2-8-2年出院患者中來自外埠患者占35%以上；危重疑難病例占在院患者的比例30%以上。2-8-3病歷書寫基本規(guī)范醫(yī)師知曉率100％、考核合格率100%，甲級病歷率≥90％，無丙級病歷。2-8-4門診患者抗菌藥物使用率≤20％；住院患者抗菌藥物使用率≤60％；抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下；抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30％；I類切口(手術(shù)時間≤2小時、無人工植入物)手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30％。三、科室醫(yī)療技術(shù)管理3-1知曉并嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)管理制度（包括診療科目范圍和醫(yī)學倫理方面的要求），落實醫(yī)療技術(shù)分級分類管理規(guī)定和新技術(shù)、新項目準入管理制度，不應(yīng)用未經(jīng)批準或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。3-2知曉并嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)風險處置與損害處置預(yù)案和流程。3-3嚴格執(zhí)行臨床科研項目中使用醫(yī)療技術(shù)的管理制度與審批程序，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書。3-4知曉并嚴格執(zhí)行高風險診療技術(shù)授權(quán)管理規(guī)定和審批程序（包括動態(tài)管理規(guī)定），無越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例，超范圍手術(shù)有備案。3-5能獨立完成并常規(guī)開展三級綜合醫(yī)院一般?？疲ɑ蛑攸c?？疲┮?guī)定的必備技術(shù)項目，療效較好。每個?？频拿宽椉夹g(shù)準備5份病歷。四、醫(yī)院感染防控4-1認真執(zhí)行對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染的具體預(yù)防控制措施。4-2落實多重耐藥菌控制的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。參加多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，認真執(zhí)行多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，根據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實抗菌藥物的合理使用。4-3知曉并落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRsA)或耐萬古霉素腸球菌(VRE)的控制措施；參加多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會并做好有關(guān)記錄，知曉履職要求；各部門信息通報渠道暢通，有對存在問題定期分析、反饋，有持續(xù)改進措施。4-4參加標準預(yù)防知識、消毒與隔離技術(shù)的教育與培訓(xùn)，知曉并認真落實。五、傳染病防治5-1傳染病報告登記項目完整，傳染病報告率100％，報告及時率100％。5-2參加職業(yè)防護和職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓(xùn)，知曉職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等，對職業(yè)防護和職業(yè)暴露處置流程知曉率100％。六、患者安全目標6-1執(zhí)行查對制度，識別患者身份：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作；嚴格執(zhí)行關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程)的患者識別措施與轉(zhuǎn)科交接登記制度；使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，重點是ICU、新生兒科(室)，手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標志(腕帶與床頭卡)。6-2執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟：在住院患者的常規(guī)診療活動中，應(yīng)以書面方式下達醫(yī)囑，醫(yī)囑、處方合格率≥98％；在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護理人員應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記；接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查(驗)結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查(驗)結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。6-3嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤：擇期手術(shù)患者在完成各項術(shù)前檢查、病情和風險評估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達手術(shù)醫(yī)囑；嚴格執(zhí)行手術(shù)部位識別標示制度與工作流程；術(shù)前準備制度落實，執(zhí)行100％；涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面手術(shù)者手術(shù)標記執(zhí)行100%。嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度與流程；手術(shù)核查、手術(shù)風險評估執(zhí)行率100％。6-4執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求：醫(yī)務(wù)人員參加手衛(wèi)生培訓(xùn)，在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求(手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等)；醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95％；手術(shù)室、新生兒室等重點科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達100％；醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥95％。6-5加強急救等備用藥品管理，確保質(zhì)量與安全：嚴格執(zhí)行存放于急診科、病房(區(qū))急救室(車)、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補充流程；科室備用藥品應(yīng)指定專人管理；各相關(guān)科室有急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單，有專人負責管理急救藥品，并在使用后及時補充，損壞或近效期藥品及時報損或更換；各科室備用急救等備用藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取。6-6特殊藥物的管理，提高用藥安全：嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度；執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定，符合率100%；嚴格執(zhí)行高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品標識和貯存方法的規(guī)定，對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一“警示標識”，符合率100％；處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認；開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑(或處方)時要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應(yīng)用；有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、藥品不良反應(yīng)上報制度并嚴格執(zhí)行。6-7臨床“危急值”報告制度：知曉并嚴格執(zhí)行臨床危急值報告制度及流程，包括重要的檢查(驗)結(jié)果等報告的范圍。醫(yī)技部門(含臨床實驗室、病理、醫(yī)學影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等)有“危急值”項目表，相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示；臨床科室接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)完整、準確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報告者的信息，按流程復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄；醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處置。6-8妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件：認真執(zhí)行主動報告醫(yī)療安全(不良)事件的制度與工作流程；參加對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率100％。七、醫(yī)療服務(wù)7-1履行“首問、首診及首接負責制”，佩戴標識規(guī)范，易于患者識別的胸牌，文明服務(wù)，嚴禁推諉、拒診患者；為傷、殘患者，老年人等特殊人群提供援助務(wù)。7-2門診服務(wù)7-2-1實行專家門診全日制，按時出診，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時告知患者；醫(yī)務(wù)人員完成本崗位診療工作后能主動指導(dǎo)患者進入下一診療環(huán)節(jié)；實行彈性工作制，診治時間充分，診室秩序良好。7-2-2切實落實急危重癥患者優(yōu)先處置制度，強化患者身份識別。7-2-3落實醫(yī)院間檢驗、檢查結(jié)果互認制度與流程。7-3預(yù)約服務(wù)7-3-1按有關(guān)規(guī)定對門診和出院復(fù)診患者實行預(yù)約服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與流程；門診預(yù)約率達到門診量