十月護(hù)理查房課件

十月護(hù)理查房羅曾學(xué)習(xí)內(nèi)容熟悉冠心病的病癥及預(yù)防措施學(xué)習(xí)心臟介入血管破裂原因了解搭橋手術(shù)方法掌握術(shù)后護(hù)理方法.病情簡(jiǎn)介

床號(hào)：7姓名：宋瑞鳳性別：女年齡：66歲病程簡(jiǎn)介？？？冠心病的名詞解釋

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌堵塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病。冠心病的分型及病癥臨床分為隱匿型心絞痛型心肌梗死型心力衰竭型〔缺血性心肌病〕猝死型其中最常見(jiàn)的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。心絞痛是一組由于急性暫時(shí)性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：

〔1〕胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長(zhǎng)達(dá)15分鐘，可自行緩解；〔2〕疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無(wú)名指；〔3〕疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重〔例如體力活動(dòng)增加、過(guò)度的精神刺激和受寒〕時(shí)出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失；〔4〕疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有〔也可不伴有〕虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈病癥。心肌堵塞定義心肌堵塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為根底，也有無(wú)心絞痛史而突發(fā)心肌堵塞的病例〔此種情況最危險(xiǎn)，常因沒(méi)有防范而造成猝死〕。心肌堵塞的表現(xiàn)為：〔1〕突發(fā)時(shí)胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解；〔2〕呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微；〔3〕皮膚濕冷、灰白、重病病容；〔4〕大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。冠心病的預(yù)防合理飲食，不要偏食，不宜過(guò)量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。生活要有規(guī)律，防止過(guò)度緊張;保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣;保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、沖動(dòng)或悶悶不樂(lè)。保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。多喝茶不吸煙、酗酒：煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化;而酗酒那么易情緒沖動(dòng)，血壓升高。積極防治老年慢性疾?。喝绺哐獕骸⒏哐?、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。預(yù)防冠心病應(yīng)積極降壓。冠狀動(dòng)脈破裂原因

與操作導(dǎo)絲有關(guān)與單純球囊擴(kuò)張有關(guān)與支架植入有關(guān)與血管病變有關(guān)什么是心臟搭橋心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端，多呈節(jié)段性分布，主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段，遠(yuǎn)段大多正常。冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)為心臟自身的肌肉組織提供所需的氧氣和養(yǎng)料。如果冠狀血管粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞，就會(huì)導(dǎo)致這段冠狀動(dòng)脈供給的心肌缺血，嚴(yán)重的發(fā)生心肌梗死。心臟搭橋手術(shù)方法將小腿或大腿上的大隱靜脈取上，一端與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動(dòng)脈吻合，也可同時(shí)在一根靜脈上開(kāi)幾個(gè)側(cè)孔分別與幾支冠狀動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。手術(shù)意義通過(guò)改善心肌供血，減少心絞痛發(fā)作等可改善患者的生活質(zhì)量，甚至可以讓患者根本恢復(fù)既往的日常生活?？梢愿纳埔蛐募」Ｋ缹?dǎo)致心力衰竭。預(yù)防猝死和增加生存時(shí)機(jī)。適應(yīng)病癥

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)始于1964年，其方法是取自身的下肢靜脈或內(nèi)乳動(dòng)脈作為搭橋的材料。在體外循環(huán)下，使心臟停跳，并在主動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈病變的遠(yuǎn)端之間搭橋。其適應(yīng)癥是：

心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療不易緩解，影響正常的工作和生活，又經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈主干或主要分支有70%以上狹窄，且其遠(yuǎn)端通暢者。左冠狀動(dòng)脈主干嚴(yán)重狹窄者容易發(fā)生猝死，應(yīng)視為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的適應(yīng)證。適應(yīng)病癥急性心肌堵塞急性心肌堵塞6小時(shí)以內(nèi)行急診主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，可改善堵塞區(qū)心肌血運(yùn)，縮小壞死區(qū)。近來(lái)，這種手術(shù)的危險(xiǎn)性已接近擇期手術(shù)。

冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄冠狀動(dòng)脈三個(gè)主要分支〔前降支、盤(pán)旋支、右冠狀動(dòng)脈〕有重度狹窄者〔狹窄程度超過(guò)75%〕，不管證狀輕重，均應(yīng)考慮手術(shù)。術(shù)后本卷須知1、嚴(yán)密觀察患者心率、心律、血壓及意識(shí)變化2、勤擠胸腔引流管，注意觀察胸腔引流液的顏色、量3、觀察術(shù)區(qū)及滲血情況4、術(shù)肢制動(dòng)及抬高術(shù)肢5、保持術(shù)區(qū)清潔枯燥假設(shè)發(fā)現(xiàn)有感染跡象,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查6、科學(xué)安排飲食:每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物和含不飽和脂肪酸的食物，少吃飽和脂肪酸含量高的食物7.少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙8.休息:在術(shù)后4～6星期的恢復(fù)期內(nèi)，要多休息，每天要保證8～10小時(shí)睡眠。9.出院后適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，可制定一個(gè)切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)方案，開(kāi)始時(shí)運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，要循序漸進(jìn)。護(hù)理問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力消極、恐懼、焦慮、睡眠型態(tài)紊亂皮膚完整性受損下肢靜脈血栓營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)按量服用，要知道服用藥物的名稱和外觀。一般情況下，術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物〔腸溶阿司匹林等〕，服用血管擴(kuò)張劑控制血壓、醫(yī)生指導(dǎo)下控制血糖、血脂。下肢浮腫可適當(dāng)限鹽、利尿。護(hù)理措施患者可隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品，以備不時(shí)之需。飯前、飯后不要立即運(yùn)動(dòng)。陰雨天、氣候悶熱或寒冷時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)