介入科胸部血管造影技術(shù)操作規(guī)范

介入科胸部血管造影技術(shù)操作規(guī)范一、支氣管動(dòng)脈造影【適應(yīng)證】]+急性大咯血及介入治療前后。2.肺部腫瘤診斷及介入治療前后。3.支氣管動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤或與肺動(dòng)脈異常溝通?！窘勺C】1.對(duì)比劑和麻醉劑過(guò)敏。2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。3.極度衰弱和嚴(yán)重凝血功能障礙者。4.穿刺局部感染及高熱者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書(shū)。（2）詢(xún)問(wèn)病史，及必要的影像學(xué)檢査，如胸片、CT、纖維支氣管鏡檢査等。（3）檢査心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時(shí)間。（4）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。（5）術(shù)前4h禁飲食，術(shù)前0.5h肌注地西泮（安定）10mg。（6）穿刺部位常規(guī)備皮。（7）必要時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓或血氧飽和度。（8）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。2.器械準(zhǔn)備（1）心血管X線(xiàn)機(jī)及其附屬設(shè)備。（2）造影手術(shù)器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。（4）壓力注射器及其針筒、連接管。（5）支氣管鏡、氣管插管器械、吸引器及人工呼吸器等。（6）心電監(jiān)護(hù)儀。3.藥品準(zhǔn)備（1）對(duì)比劑：有機(jī)碘水制劑（40%?76%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型）。（2）麻醉劑、抗凝劑及各種搶救藥物?！静僮鞣椒俺绦颉?.采用Seidinger技術(shù)，行股動(dòng)脈穿刺插管，導(dǎo)管頂端置于靶支氣管動(dòng)脈開(kāi)口處。2.注入少量對(duì)比劑證實(shí)導(dǎo)管位置無(wú)誤，并無(wú)脊髓動(dòng)脈共干支充盈，方可行支氣管動(dòng)脈造影。3.注射參數(shù)為對(duì)比劑用量2?4ml/次，注射流率1?3ml/s。4.造影體位為正位，必要時(shí)加攝斜位。5.造影程序?yàn)??6幀/s，注射延遲0.5s。每次造影應(yīng)包括支氣管動(dòng)脈開(kāi)口位置，并顯示動(dòng)脈期、微血管期、靜脈期影像。6.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫10?15min后加壓包扎。7.由攝影技師認(rèn)真填寫(xiě)檢査申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！静l(fā)癥】1.穿刺和插管并發(fā)癥暫時(shí)性動(dòng)脈痙攣、局部血腫、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺、導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)折斷、動(dòng)脈內(nèi)膜夾層、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、血管破裂、血栓和氣栓等。2.對(duì)比劑并發(fā)癥休克、驚厥、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。3.脊鏠損傷術(shù)后數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)橫斷性脊髓炎，伴感覺(jué)障礙和尿潴留?！咀⒁馐马?xiàng)】1.掌握適應(yīng)證和禁忌證。1做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.術(shù)中密切觀(guān)察病人反應(yīng)。4.術(shù)后臥床24h，靜脈給予抗生素，留觀(guān)一定時(shí)間，注意觀(guān)察病人可能出現(xiàn)的造影并發(fā)癥。二、肺動(dòng)脈造影【適應(yīng)證】1.肺動(dòng)脈病變所至大咯血。2.肺動(dòng)脈瘤。3.先天性肺動(dòng)、靜脈畸形4.肺動(dòng)-靜脈瘺5.肺栓塞【禁忌證】1.對(duì)比劑和麻醉劑過(guò)敏。2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。3.極度衰弱和嚴(yán)重凝血功能障礙者。4.急性感染性疾病或風(fēng)濕病活動(dòng)期。5.急性心臟疾患，如急性心肌梗死、心律失常等。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備（1）向病人及家屬交待造影冃的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書(shū)。（2）詢(xún)問(wèn)病史，必要的影像學(xué)檢査，如胸片、CT、纖維支氣管鏡檢査等。（3）檢査心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時(shí)間。（4）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。（5）術(shù)前4h禁飲食，木前0.5h肌注地西泮（安定）10mg。（6）穿刺部位常規(guī)備皮。（7）必要時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓或血氧飽和度。（8）建立靜脈通道，便干術(shù)中用藥及搶救。2. 器械準(zhǔn)備（1）心血管X線(xiàn)機(jī)及其附屬設(shè)備。（2）造影手術(shù)器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、豬尾導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。（4）壓力注射器及其針筒、連接管。（5）支氣管鏡、氣管插管器械、吸引器及人工呼吸器等。（6）心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫器和其他心肺復(fù)蘇儀器。3.藥品準(zhǔn)備（1）對(duì)比劑；有機(jī)碘水制劑（40%?76%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型）。（2）麻醉劑、抗凝劑及各種搶救藥物。【操作方法及程序】1.局麻下行股靜脈穿刺，引入豬尾導(dǎo)管，經(jīng)右心房、室將導(dǎo)管頂端放人肺動(dòng)脈主干。2.注射參數(shù)，對(duì)比劑用量20?40ml/次，注射流率13?16ml/s。3.造影體位為正位、側(cè)位，必要時(shí)加攝斜位。4.造影程序?yàn)?5?50幀/s，注射延遲0.5s。每次造影應(yīng)包括動(dòng)脈期、微血管期、靜脈期影像。5.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫10?15min后加壓包扎。6.由攝影技師認(rèn)真填寫(xiě)檢査申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！静l(fā)癥】1.穿刺和插管并發(fā)癥暫時(shí)性動(dòng)脈瘥攣、局部血腫、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺、導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)折斷、動(dòng)脈內(nèi)膜夾層、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、血管破裂、血栓和氣栓等。2.對(duì)比劑并發(fā)癥休克、驚厥、橫斷性脊髓損傷、癲癇和腦水腫、喂頭水腫、喉頭或（和）支氣管痊攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。3.局部肺梗死或心律失常。【注意事項(xiàng)】1.掌握適應(yīng)證和禁忌證。2.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.肺動(dòng)靜脈畸形伴血流黏滯度高者，導(dǎo)管操作注意肝素化，預(yù)防血栓形成。4.密切觀(guān)察病人反應(yīng)，做好急救準(zhǔn)備。操作中一旦出現(xiàn)心律紊亂，應(yīng)立即撤出導(dǎo)管。5.術(shù)后臥床24h，靜脈給予抗生素，留觀(guān)一定時(shí)間，注意觀(guān)察病人可能出現(xiàn)的造影并發(fā)癥。三、上腔靜脈造影【適應(yīng)證】1.外壓性上腔靜脈移位、阻塞和狹窄。2.上腔靜脈阻塞綜合征及介入治療前后。3.先天性或后天性心臟病變須觀(guān)察上腔靜脈?！窘勺C】1.對(duì)比劑和麻醉劑過(guò)敏。2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。3.極度衰弱和嚴(yán)重凝血功能障礙者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書(shū)。（2）詢(xún)問(wèn)病史，必要的影像學(xué)檢査，如胸片、CT、纖維支氣管鏡檢査等。（3）檢査心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時(shí)間。（4）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。（5）術(shù)前4h禁飲食，術(shù)前0.5h肌注地西泮（安定）10mg。（6）穿刺部位常規(guī)備皮。（7）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。2.器械準(zhǔn)備（1）心血管X線(xiàn)機(jī)及其附屬?zèng)]備。（2）造影手術(shù)器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。（4）壓力注射器及其針筒、連接管。（5）心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫器和其他心肺復(fù)蘇儀器。3.藥品準(zhǔn)備（1）對(duì)比劑：有機(jī)碘水制劑（40%?76%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型）。（2）麻醉劑、抗凝劑及各種搶救藥物。【操作方法及程序】1.局麻下行靜脈穿刺插管，導(dǎo)管頂端位于上腔靜脈上端或上腔靜脈狹窄或閉塞的部位造影。2.注射參數(shù)包括對(duì)比劑用量20?30ml/次，注射流率8?10ml/s。3.造影體位為正位，必要時(shí)加攝斜位。4.造影程序?yàn)??6幀/s，注射延遲0.5s。每次造影應(yīng)包括靜脈期及其側(cè)支性循環(huán)。5.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫后加壓包扎。6.由攝影技師認(rèn)真填寫(xiě)檢査申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【并發(fā)癥】1.穿刺和插管并發(fā)癥局部血腫、血管破裂、血栓和氣栓等。2.對(duì)比劑并發(fā)癥休克、驚厥、橫斷性脊髓損傷、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或