整形外科耳垂畸形矯正術技術操作規(guī)范

整形外科耳垂畸形矯正術技術操作規(guī)范【適應證】1.先天性耳垂畸形，如耳垂過大、過長，耳垂尖角，耳垂粘連，耳垂裂，耳垂缺失，耳垂血管瘤、皮脂腺痣等。2.獲得性耳垂畸形，如耳垂缺損、耳垂裂、耳垂瘢痕疙瘩等。3.耳垂形態(tài)無明顯異常，以美容為目的者，也可酌情手術。【禁忌證】1.有嚴重的器質(zhì)性疾病不能接受手術者。2.有瘢痕増生傾向者，手術要慎重?！静僮鞣椒俺绦颉?.耳垂尖角畸形、粘連（1）耳垂過尖、粘連表現(xiàn)為耳垂過小或缺失，需要進行耳垂再造，手術方法見本節(jié)“耳垂缺損”。（2）單純性粘連存有耳垂的患者，操作方法為在耳垂與面部粘連處切除一小塊皮膚脂肪組織后，直接縫合各自傷口。2.耳垂裂（1）切開裂緣形成新鮮創(chuàng)面后直接拉攏縫合。（2）將裂緣鋸齒狀切開，交叉對位后拉攏縫合。（3）對于要求保留耳垂穿孔者，可從一側(cè)邊緣掀起皮瓣卷曲成耳垂孔，縫合時應用Z字改形縫合，以延長耳垂，避免直線瘢痕。3.耳垂過長過大（1）耳垂外側(cè)部分切除法。（2）耳垂內(nèi)側(cè)部分切除法。4.尖耳垂畸形（1）三角形耳垂組織切除法。（2）“V-Y”成形法。5.耳垂缺損（1）用耳后乳突區(qū)皮瓣折疊的方法再造耳垂：在耳后乳突區(qū)設計一個雙葉皮瓣，每葉均要比健側(cè)耳垂稍大，后葉要更大些。然后掀起皮瓣，將其折疊形成耳垂，再切除耳垂下部缺損邊緣處的瘢痕組織，將創(chuàng)緣與新形成的耳垂上緣縫合。掀起皮瓣后遺留的創(chuàng)面直接拉攏縫合或移植全厚皮片封閉創(chuàng)靣。（2）Converse法耳垂再造：在耳后乳突區(qū)設計一個比健側(cè)耳垂大1/3的皮瓣，掀起皮瓣后將其上部與耳輪緣上創(chuàng)面縫合，然后在皮瓣背面及乳突區(qū)創(chuàng)面上進行全厚皮片植皮。術后由于皮片收縮，會將皮瓣邊緣卷向耳后內(nèi)側(cè)面，而形成較自然的耳垂形態(tài)。（3）Brent法耳垂再造：按健側(cè)耳垂大小、形態(tài)，在耳后及乳突區(qū)設計一個“魚尾”狀分叉皮瓣，皮瓣可稍大些》將皮瓣向前上方掀起，相互折疊形成耳垂，乳突供瓣區(qū)創(chuàng)面可直接拉攏縫合，耳后創(chuàng)面行全厚皮片植皮。（4）ZentenoAlanis法耳垂再造：按健側(cè)耳垂大小形態(tài)，在相當于耳垂位置的下方，設計一個蒂在上方的縱行皮瓣，掀起皮瓣，將其向前上方旋轉(zhuǎn)形成耳垂，供瓣區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合。（5）皮膚擴張法耳垂再造：以上幾種耳垂再造的方法均要在耳后乳突區(qū)與頸上部遺留瘢痕，效果不太理想。用皮膚擴張法進行耳垂再造，較好地解決了這個問題。在耳后乳突區(qū)放置擴張器，待皮膚擴張滿意后，取出擴張器，利用擴張皮瓣進行耳垂再造，并可酌情放置支架材料，使再造耳垂形態(tài)穩(wěn)定持久，供瓣區(qū)創(chuàng)面可直接拉攏縫合，僅在隱蔽部位遺留縫合痕跡。6.耳垂血管瘤、皮脂腺痣、瘢痕疙瘩大多數(shù)情況下可切除病變，進行全厚皮片植皮?！咀⒁馐马棥?.耳垂過尖、粘連患者，手術糾正后，耳垂可能仍然較小，難以與健側(cè)完全對稱，術前應向患者交代清楚。2.耳垂再造，往往要在耳后乳突區(qū)及頸上部遺留瘢痕，也應在術前向患者交代清楚。皮膚擴張法需分兩期進行，增加了手術次數(shù)和治療費用，也應向患者交代。3.耳垂血管瘤、皮脂腺痣等病變的治療，可能會使耳垂的形