學習情景41急性中毒課件

急性中毒病人的救護

學習情景4.1：急性中毒病人的救護

教學目標1.能夠對急性中毒的病人進行緊急救護;2.掌握急性中毒的臨床表現(xiàn)、救治原那么與護理要點;3.熟悉中毒的病因、途徑、體內(nèi)過程。

定義當某種物質接觸或進入人體后，對組織器官產(chǎn)生生物化學或生物物理作用，影響機體的正常生理功能，引起機體功能性或器質性病理狀態(tài)的物質稱為毒物。毒物進入人體后，損害人體某些組織或器官的生理功能或組織結構，從而引起一系列病癥體征，稱為中毒。大量或毒性較劇的毒物突然進入人體，迅速引起病癥，甚至危及生命稱為急性中毒。毒物的分類工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動植物病因一、職業(yè)性中毒毒物的生產(chǎn)、運送、保管、使用等過程中未遵守平安防護制度。二、生活性中毒自服、誤服或攝入被污染的水源或食物、水果。中毒途徑一、呼吸道吸入二、消化道吸入三、皮膚粘膜吸入2002年9月14日南京湯山發(fā)生食物中毒事件，毒物為毒鼠強。四季豆沒煮熟22人食物中毒2004年4月16日重慶天原化工廠氯氣泄漏

2003年8月23日陜西化紙池“熏〞死3人2007年6月1日中國礦業(yè)大學3名學生鉈中毒

1995年鉈中毒的清華女大學生朱令

中毒后中毒前2021年元月湖南省懷化市辰溪縣孝坪煤礦發(fā)生硫酸污染地下水致居民砷中毒中毒機理局部刺激、腐蝕作用:強酸、強堿缺氧:一氧化碳、硫化氫、氯氣、氰化物等窒息性毒物通過不同的途徑阻礙氧的吸收、轉運和利用。麻醉作用:有機溶劑(苯類)和吸入性麻醉藥(乙醚)有強嗜脂性，而腦組織和細胞膜脂類含量高。抑制酶的活力:氰化物抑制細胞色素氧化酶，有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，重金屬抑制含巰基酶。干擾細胞膜和細胞器的生理功能:四氯化碳經(jīng)氧化去氯產(chǎn)生自由基，使肝細胞膜中脂肪酸過氧化而導致線粒體、內(nèi)質網(wǎng)變性、肝細胞壞死。受體競爭:如阿托品阻斷膽堿能受體。護理評估一、健康史:職業(yè)史、中毒史?？诜卸緫儐柗痉N類、劑量、是否飲酒，應查找身邊有無藥瓶、藥袋、散落藥片，家中藥品有無缺少，何時服毒。注意嘔吐物性狀，有無特殊氣味，同時將藥瓶或嘔吐物帶到醫(yī)院以確定何種毒物中毒。另外了解病人的生活情況、近期精神狀況。護理評估二、身體狀況:皮膚粘膜:灼傷、紫紺、黃疸眼病癥:瞳孔散大如阿托品、瞳孔縮小如有機磷農(nóng)藥、視神經(jīng)炎如甲醇中毒。神經(jīng):昏迷、譫妄、肌纖維顫抖、驚厥、癱瘓、精神失常。呼吸:呼吸氣味(有機磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或減慢、肺水腫。循環(huán):心律失常、心搏驟停、休克。泌尿:急性腎功能衰竭。血液:溶血性貧血、白細胞減少和再障貧血、出血。發(fā)熱:阿托品、棉酚等。護理評估三、毒物檢測:取剩余食物、毒物、藥物及含毒標本如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便等送檢，送檢標本不加防腐劑。四、心理、社會狀況急性中毒急救原那么一、立即終止接觸毒物:吸入性中毒:脫離中毒現(xiàn)場，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。接觸性中毒:立即除去污染衣物，清水沖洗體表30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗。急性中毒急救原那么二、去除尚未吸收的毒物催吐:飲溫水300-500ml后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐?；蚴褂盟幬锎咄隆Ｒ韵虏灰舜咄?昏迷驚厥、腐蝕性毒物中毒、原有食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化性潰瘍、年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。洗胃:服毒6小時內(nèi)均應洗胃，但驚厥、服用強腐蝕劑、原有食管靜脈曲張或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量根本相等，第一次吸出物送檢。導瀉:硫酸鎂、硫酸鈉洗胃方法:催吐洗胃、胃管洗胃、機器洗胃、切開洗胃洗胃液:保護劑:如腐蝕性的強酸強堿用牛奶、蛋清、植物油溶劑:脂溶性毒物如汽油、煤油用液體石臘溶解。吸附劑:活性炭是廣譜解毒劑，除氟化物以外。解毒劑:1:5000高錳酸鉀(對硫磷禁用)、2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)中和劑:強酸用弱堿，強堿用弱酸沉淀劑:乳酸鈣與氟化物生成氟化鈣，生理鹽水與硝酸銀生成氯化銀，茶葉水含鞣酸，沉淀重金屬及生物堿等。急性中毒急救原那么三、促進已吸收毒物的排出利尿:大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；堿化尿液。用50%葡萄糖40~60ml。吸氧:一氧化碳中毒時吸氧可加速排出。透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血漿置換:常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。急性中毒急救原那么四、特殊解毒劑的應用金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑:美藍→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒劑:亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍＋硫代硫酸鈉有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑:阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒急性中毒急救原那么五、對癥治療對被損害的器官組織進行保護及對癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。急性中毒的護理一、一般護理飲食護理、口腔護理、對癥護理、心理護理、保持呼吸道通暢、建立靜脈通道等。二、生命體征監(jiān)護急性中毒的護理三、迅速去除毒物清潔皮膚、去除眼內(nèi)毒物、洗胃洗胃本卷須知:神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失敗且須迅速去除毒物者可切開洗胃；胃管宜大且硬；插管輕柔；強酸強堿禁洗胃，用牛奶蛋清保護胃粘膜；先抽盡胃內(nèi)毒物留取標本做毒物鑒定；洗胃液據(jù)毒物而定，毒物不明用溫清水或生理鹽水，溫度35~37℃；每次灌洗量300~500ml，總量2萬~5萬ml；確保洗胃機沖洗壓及吸引負壓＜300mmHg；洗胃完畢胃管宜保存一定時間；拔管時保持一定負壓，以防氣道積液。急性中毒的護理四、留取洗胃標本做毒物鑒定，并送檢血、尿標本五、健康教育普及防毒知識加強生產(chǎn)及使用毒物部門的管理增加防護意識

有機磷農(nóng)藥中毒病人的護理

概述屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或結晶狀，有大蒜樣臭味。分類劇毒類:甲磷〔3911〕、內(nèi)吸磷〔1059〕、對硫磷〔1605〕高毒類:敵敵畏、甲基對硫磷中度毒類:樂果、敵百蟲低毒類:抗硫磷病因生產(chǎn)、運輸、保管和使用農(nóng)藥不當:生產(chǎn)過程中，設備、工藝落后或管理不善，出現(xiàn)跑、冒、滴、漏，包裝時，徒手操作；運輸和銷售時，包裝破損；使用時，缺乏個人防護、施藥器械溢漏、逆風噴灑、衣服和皮膚污染后未及時清洗等。生活性中毒:服毒自殺、誤服農(nóng)藥或攝入被污染的水源和食物、水果等。生產(chǎn)過程中毒應用殺蟲劑過程中毒中毒途徑及特點呼吸道吸收快，首先出現(xiàn)眼和呼吸道病癥消化道吸收快，首先出現(xiàn)胃腸道病癥皮膚、粘膜吸收慢，首先出現(xiàn)局部肌顫和出汗護理評估病史:接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。潛伏期:經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等病癥；吸入者視物模糊、呼吸困難等。護理評估臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣病癥:出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等?？捎冒⑼衅穼埂焿A樣病癥:骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸開展肌束顫抖，牙關緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)病癥:頭痛、頭暈、乏力、共濟失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。植物神經(jīng)病癥:血壓升高、心率加快，病情進展時出現(xiàn)心率減慢、心律失常。特殊臨床表現(xiàn)中毒后“反跳〞:中毒后恢復期，約1周內(nèi)，突然再次昏迷，甚至肺水腫或突然死亡。多見于中、低毒類。與殘留毒藥重新吸收或解毒藥停用過早或減量過快有關。中間型綜合征:急性中毒后1～4天可發(fā)生屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的局部肌肉及呼吸肌的肌力減弱或麻痹，被稱為“中間期肌無力綜合征〞。包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動受限，復視，面部表情肌運動受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。與膽堿酯酶長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關。遲發(fā)性神經(jīng)病:病情恢復后2～3周出現(xiàn)四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運動和感覺神經(jīng)障礙。與神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關。中毒分級輕度中毒:有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力、瞳孔縮小。血膽堿酯酶活性50%～70%。中度中毒:上述病癥加重，還有肌束顫抖、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚或模糊。血膽堿酯酶活性30%～50%。重度中毒:除上述病癥外，并有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫、大小便失禁等。血膽堿酯酶活性30%以下。有機磷農(nóng)藥中毒的主要死因肺水腫呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭急性腦水腫中毒性心肌炎心臟停搏實驗室檢查全血膽堿酯酶(CHE)活力測定:診斷中毒程度羥胺比色法(羥肟酸鐵比色法)、DTNB比色法硫代膽堿a-硝基苯甲酸法、檢壓法、pH法BTB紙片法、全血膽堿酯酶快速測定盒比色法尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定對硫磷、甲基對硫磷中毒尿中排出對硝基酚敵百蟲中毒尿中排出三氯乙醇護理診斷1、清理呼吸道無效2、有受傷的危險3、潛在并發(fā)癥：肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心臟停搏。救治原那么與護理措施一、迅速去除毒物1、迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服、鞋帽。2、用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。3、口服中毒應盡早催吐洗胃。用清水或1:5000高錳酸鉀溶液(樂果、對硫磷禁用)或2％碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)溶液反復洗胃，洗胃要徹底，洗胃后50%硫酸鈉溶液30～50ml導瀉。救治原那么與護理措施二、特效解毒劑的使用與護理1、抗膽堿藥：阿托品能緩解毒蕈堿樣病癥，對抗呼吸中樞抑制。用藥原那么:早期、適量、快速、反復給藥阿托品化:瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速100-120、肺部濕啰音消失。用法:輕度中毒者1～2mg皮下或肌注，1～4小時重復；中度中毒者用3～5mg肌注或靜注，之后每30分鐘給藥1次；重度中毒者5～10mg靜注，5～10分鐘給藥1次，到達阿托品化后，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間，也可用靜滴維持藥量。如病癥、體征根本消退，可減量觀察12小時，如病情無反復，可停藥。輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時合并應用膽堿酯酶復能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應適當減少。應用阿托品的觀察與護理注意阿托品足量不等于過量。更不要誤認為阿托品用量越大療效越好。應該根據(jù)體征調(diào)整用藥。應逐漸減量，不要突然停用。阿托品化阿托品中毒意識狀態(tài)意識清醒或模糊譫妄、幻覺、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大不再縮小極度擴大體溫正常或輕度升高高熱心率增快≤120/分，脈搏快而有力心動過速、甚至室顫救治原那么與護理措施阿托品中毒注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率，防止阿托品用量過大引起阿托品中毒中毒表現(xiàn)為:興奮、狂燥、譫妄、幻覺、雙手抓空、抽搐、高熱、心動過速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。立即停藥，可用毛果蕓香堿或新斯的明等拮抗。防止過早停用或急于減量，以防出現(xiàn)“反跳〞現(xiàn)象。阿托品依賴:較長時間大劑量應用可引起，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機磷中毒反跳現(xiàn)象。一旦發(fā)生，應逐漸減量至停藥。救治原那么與護理措施2、膽堿酯酶復能劑解磷定(PAM-Ⅰ)、氯磷定(PAM-Cl)雙復磷(DMO4)、雙解磷(TMB4)解磷定、氯磷定對1605、1059、甲胺磷、甲拌磷療效顯著；雙復磷對敵百蟲、敵敵畏較好。救治原那么與護理措施應用膽堿酯酶復能劑的觀察與護理〔1〕早期使用〔2〕首次足量〔3〕合并用藥〔4〕注意配伍禁忌：禁與堿性藥物配伍〔5〕防止藥液外漏〔6〕注意副反響〔7〕密切觀察，防止中毒救治原那么與護理措施密切觀察，防止“反跳〞與遲發(fā)性猝死1、“分秒必爭〞地去除毒物；2、解毒劑應盡早、及時、足量，并觀察阿托品化，減量不宜過快、停藥不宜過早；3、血生化及肝、腎、心、腦功能監(jiān)測；4、定期觀察膽堿酯酶活性，降低50%以下時應用膽堿酯酶復能劑；5、觀察反跳先兆:胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，通知醫(yī)生，再次阿托品化。救治原那么與護理措施一般護理1、維持有效通氣功能:保持呼吸道通暢，機械通氣2、做好護理記錄:收集資料及護理查體3、口腔護理4、飲食護理5、心理護理6、健康教育預防控制有機磷中毒加強平安使用有機磷農(nóng)藥的宣傳教育。改進生產(chǎn)工藝及施藥器械，生產(chǎn)過程應盡可能密閉化、自動化，并加強通風排毒措施，杜絕跑、冒、滴、漏。施藥要嚴格執(zhí)行規(guī)定和法規(guī)，穿長袖衣、長褲和膠靴，戴膠皮手套，合理配制施藥濃度。要在上風向側噴灑農(nóng)藥，同時要隔行噴藥。噴藥時不吃東西，不吸煙。施藥結束后要及時換洗衣服，清洗皮膚和頭發(fā)。有機磷農(nóng)藥施藥標準急性一氧化碳中毒病因與發(fā)病機理含碳物質燃燒不全產(chǎn)生CO。工業(yè)生產(chǎn)或日常生活中，都會產(chǎn)生大量的CO而中毒。CO吸入體內(nèi)即與Hb結合形成COHb，CO和Hb的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。

2006年2月13日吉林省延吉市發(fā)生群發(fā)性CO中毒

吉林的這種火炕成了這次事故肇事的禍首護理評估急性CO中毒病癥與COHb濃度、接觸時間長短、患者的健康情況有關，常分三度:輕度中毒:頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥。COHb10%~30%，脫離現(xiàn)場，吸新鮮空氣，病癥可消失。中度中毒:除上述病癥加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色、心動過速、煩躁多汗、神志恍惚、