手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范匯編

手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范匯編一、基本技術(shù)操作規(guī)范(一)外科手消毒【用物準(zhǔn)備】消毒毛刷、肥皂液或肥皂、無菌毛巾、氯已定醇消毒液?！静僮鞒绦颉?．取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10分鐘；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1／2段，每遍3分鐘，特別要刷凈甲溝、指尖、腕部。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完用流動(dòng)水沖凈。一沖洗時(shí)，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。2．消毒手、臂：取氯己定醇消毒液3～5m1涂擦雙手至肘部，再取消毒液3m1涂擦雙手，待藥液自行揮發(fā)至于燥。3．連續(xù)進(jìn)行手術(shù)的洗手消毒法：若連續(xù)進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)時(shí)，需重新按外科手消毒法進(jìn)行?！咀⒁馐马?xiàng)】1．刷洗后的手、臂、肘部不可觸碰他物，如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。2．刷子選用耐高溫的毛刷，用后徹底清洗、晾干，然后采用高壓消毒。(二)穿無菌手術(shù)衣【用物準(zhǔn)備】無菌手術(shù)衣【操作程序】1．洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開。2．將手術(shù)衣輕擲向上的同時(shí)，順勢(shì)將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。3．巡回護(hù)士在其身后協(xié)助向后拉衣、系帶，然后在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平，輕推穿衣者的腰背部提示穿衣完畢。4．穿折疊式手術(shù)衣：將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或由巡回護(hù)士，用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。5．手術(shù)衣無菌區(qū)域分：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、腋中線的側(cè)胸。【注意事項(xiàng)】1．穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。2．穿衣時(shí)，不要讓手術(shù)衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時(shí)，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。3．穿折疊式手術(shù)衣時(shí)，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。4．穿好手術(shù)衣戴好手套，雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。(三)鋪無菌桌【準(zhǔn)備】1．著裝整齊，洗手，剪指甲，戴口罩。2．用物：器械包、敷料包、手術(shù)衣、剖腹單、碗、一次性用品等?！静僮鞒绦颉?．按手術(shù)名稱備齊器械、敷料包，并檢查滅菌有效期，確保無過期，無潮濕，符合要求。2．先鋪大包于器械桌上，第一層包皮布用手打開，第二層用無菌持物鉗打開，查包內(nèi)滅菌指示卡合格后鋪開，包皮四周下垂30cm，注意不要跨越無菌區(qū)。3．取無菌紗碗于器械桌左上角，取無菌器械包于器械桌中央部分，取無菌腹單放于紗碗上，取無菌手術(shù)衣放于器械及桌子右側(cè)。4．每打開一個(gè)包先查指示卡，合格后取出并保留。5．放上手術(shù)用的一次性物品(包括可吸收線、手套、敷貼、吸引器管、護(hù)皮膜等)。6．用無菌中單遮蓋器械桌。7．若不及時(shí)手術(shù)請(qǐng)注明鋪包時(shí)間，6小時(shí)后撤掉?！咀⒁馐马?xiàng)】1．取放無菌物品，用無菌持物鉗夾取，避免跨越無菌區(qū)。2．保持無菌桌干燥，倒無菌溶液時(shí)防止液體外濺。3．一次性物品需查看有效期及包裝是否符合無菌要求。二、手術(shù)配合規(guī)范(一)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1．器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、剖腹單、手術(shù)衣、碗、持物鉗、吸球。2．一次性物品：手套、l#可吸收線、4#絲線、22#刀片、吸引器管、護(hù)皮膜、敷貼、5m1注射器、18G留置針及貼膜。【麻醉方法】腰一硬聯(lián)合麻醉【手術(shù)體位】平臥位【手術(shù)配合】1．術(shù)前先安放保留導(dǎo)尿管，以免手術(shù)中損傷膀胱。2．常規(guī)消毒鋪巾，碘伏棉球消毒手術(shù)區(qū)，無菌巾拭干，粘貼護(hù)皮膜。3．下腹部橫切口：恥骨聯(lián)合上方三橫指處，切開皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、腹膜，打開腹腔，用S拉鉤暴露子宮下段，洗手后探查子宮有無旋轉(zhuǎn)。4．遞腹膜鉗及彎剪刀，將反折腹膜剪開，做一橫切口，同時(shí)以手指向下頓性剝離，下推膀胱，暴露子宮下段。5．兩側(cè)腹壁及膀胱處用拉鉤拉開，充分暴露子宮下段，遞刀將子宮切開，然后用手指向兩側(cè)弧形撕丌至所需長(zhǎng)度后，把拉鉤取出，止血鉗刺破羊膜，用吸引器吸取羊水。6．手術(shù)者伸手入宮腔，協(xié)助胎兒娩出，胎兒娩出后，用2把彎鉗夾住臍帶剪斷，催產(chǎn)素10單位注于宮體，用腹膜鉗夾子宮切口之血竇。7．嬰兒交于助產(chǎn)士或未參加手術(shù)的醫(yī)生處理。8．剝離胎盤，準(zhǔn)備彎盤盛放胎盤，將胎盤交于助產(chǎn)士檢查是否完整。9．縫合子宮，縫合前，用甲硝唑紗布擦凈子宮腔中殘余血液及胎膜，同時(shí)器械護(hù)士注意查看紗布，避免遺留宮腔內(nèi)。用l#可吸收線縫合子宮切口兩層。10．甲硝唑沖洗盆腔，清理并探查雙附件。11．常規(guī)清點(diǎn)器械及紗布無誤，關(guān)腹，縫合切口?！臼中g(shù)配合注意事項(xiàng)】1．術(shù)前做好患者心理護(hù)理，準(zhǔn)備好嬰兒保暖床、嬰兒被、腕帶、印泥、嬰兒急救用品等。2．術(shù)中注意密切觀察母親及嬰兒的病情變化，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。3．凡是與宮腔接觸過的器械一律放于彎盤，防止污染手術(shù)區(qū)域或引起子宮內(nèi)膜異位。4．剪斷臍帶時(shí)，注意驅(qū)凈兩止血鉗間臍帶內(nèi)的血液，防止濺入手術(shù)者面部。5．觀察尿液顏色及引流量。(二)子宮全切術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1．器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、剖腹單、手術(shù)衣、碗、持鉗、子宮器械包。2．一次性物品：手套、2一O可吸收線、1#、4#、7#絲線、22#刀片、吸引器管、護(hù)皮膜、敷貼、206留置針及貼膜。【麻醉方法】腰一硬聯(lián)合麻醉【手術(shù)體位】平臥位【手術(shù)配合】1．常規(guī)消毒鋪巾，碘伏棉球擦拭手術(shù)區(qū)，無菌巾拭干，粘貼護(hù)皮膜。2．下腹部橫切口：皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進(jìn)入腹腔，洗手探查，保護(hù)切口皮膚。3．大血管鉗提起子宮角，先處理一側(cè)圓韌帶，7#絲線縫扎遠(yuǎn)端(線不剪段)，7#絲線縫扎子宮近端，刀切斷。4．在闊韌帶無血管區(qū)用剪刀剪開，在闊韌帶后葉無血管區(qū)打洞，長(zhǎng)彎鉗處理闊韌帶，刀切斷，7#絲線縫扎。5．同法處理對(duì)側(cè)的圓韌帶、闊韌帶。6．用長(zhǎng)鑷、彎剪刀剪開子宮膀胱反折腹膜，暴露子宮動(dòng)、靜脈。7．用彎扣克處理子宮動(dòng)、靜脈，刀切斷，7#絲線縫扎，同法處理對(duì)側(cè)。8．用彎扣克、艾麗斯處理雙側(cè)宮骶韌帶，7#絲線縫扎。9．用直扣克、艾麗斯處理雙側(cè)主韌帶，7#絲線縫扎。10．用刀切開宮頸穹窿部位，卵圓鉗夾紗布塞于陰道，用刀旋切宮頸，艾麗斯提起宮頸殘端。11．用碘伏紗布消毒殘端后用2一O可吸收線縫合宮頸殘段。12．甲硝唑沖洗笳腔。13．清點(diǎn)物品無誤關(guān)腹?！臼中g(shù)配合注意事項(xiàng)】1．術(shù)前做好患者的心理護(hù)理。2．術(shù)中密切觀察病情，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。3．凡是與宮頸殘端接觸過的器械一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)域。4．觀察尿液顏色及引流量。(三)經(jīng)陰子宮切除術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1．器械敷料：經(jīng)陰包、子宮包、器械包、子宮敷料包、剖腹單、手術(shù)衣、碗、持物鉗。2．一次性物品：手套、4#、7#絲線、吸引器管、2一O可吸收線、10m1注射器、護(hù)皮膜、22#刀片、16#弗雷氏尿管及尿袋。．【麻醉方法】腰一硬聯(lián)合麻醉?！臼中g(shù)體位】截石位?！臼中g(shù)配合】1．取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾。2．金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，4#絲線、角針將兩側(cè)小陰唇縫于大陰唇外側(cè)皮膚上，以暴露前庭。3．宮頸鉗夾持子宮頸前唇向下牽拉，宮頸兩側(cè)結(jié)締組織內(nèi)注入1：2000000的重酒石酸去甲腎上腺素以減少術(shù)中出血。4．剪開陰道前壁：向下牽拉子宮頸，暴露前陰道壁與子宮頸交界處，橫行切開陰道壁。5．分離膀胱：以剪刀分離膀胱頸間隙，推開膀胱直腸膀胱子宮反折腹膜。6．剪開陰道后壁：于直腸宮頸交界的間隙處分離后陰道壁。7．分離直腸：用血管鉗或刀柄緊靠宮頸后壁達(dá)子宮直腸窩反折腹膜。8．腹膜外暴露子宮頸主韌帶和子宮骶韌帶：用剪刀或刀柄分離宮頸上下陰道粘膜。9．切斷、縫扎子宮骶韌帶：用血管鉗靠近宮頸鉗夾、切斷，7#絲線縫扎。10．切斷宮頸主韌帶和子宮血管：7#線縫扎。11．剪開膀胱子宮反折腹膜，切開子宮直腸窩腹膜，鉗夾切斷闊韌帶及宮旁組織，7#絲線縫扎。12．切斷、縫扎子宮附件及圓韌帶：距子宮附件l～2cm處鉗夾切斷圓韌帶7#絲線縫扎，切斷輸卵管和卵巢固有韌帶，切除子宮斷端7#絲線縫合。13．2一O可吸收線縫合陰道，放置弗雷氏尿管?！臼中g(shù)配合注意事項(xiàng)】1．正確擺放體位，避免皮膚受壓。2．術(shù)中注意根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)燈光。3．注意清點(diǎn)好紗布等物品。(四)宮外孕病灶切除術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1．器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、剖腹單、手術(shù)衣、碗、持物鉗。2．一次性物品：1#、4#、7#絲線、子宮縫針、手套、敷貼、護(hù)皮膜、自體輸血器、吸引器管、3一O可吸收線。3．特殊藥品：枸櫞酸鈉。【麻醉方法】腰～硬聯(lián)合麻醉。【手術(shù)體位】平臥位?！臼中g(shù)配合】1．常規(guī)消毒鋪巾，碘伏棉球擦拭手術(shù)區(qū)，無菌巾拭干，粘貼護(hù)皮膜。2．取下腹部橫切口，逐層切開腹壁。3．切開腹膜，探查病變，如無自體輸血的禁忌癥，可收集腹腔內(nèi)流動(dòng)血液于盛有抗凝劑的自體輸血器內(nèi)，以備回輸。4．檢查附件，選擇手術(shù)方式。4．1．如為輸卵管峽部妊娠破裂，患者又無生育要求者，可行輸卵管切除術(shù)。鉗夾輸卵管系膜至子宮角做楔形切口切除整個(gè)輸卵管，7#絲線結(jié)扎。4．2．如為輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂，病變范圍小，破裂口不大，可行宮角楔形切除。4．3．如病側(cè)卵巢破壞嚴(yán)重，或輸卵管卵巢有粘連，不易分離，而對(duì)側(cè)卵巢正常者，可同時(shí)切除輸卵管、卵巢。4．4．如為輸卵管妊娠未破裂者，且有生育要求可行局部病灶組織清除術(shù)。即將輸卵管內(nèi)的胚囊或血塊擠出，壓迫止血。殘端用3一O可吸收線縫合。5．充分沖洗盆腔。清除盆腔內(nèi)余血，預(yù)防粘連和感染。6．清點(diǎn)物品，逐層縫合腹腔。【手術(shù)配合注意事項(xiàng)】1．接通知后，迅速備好用物，做好休克患者急救準(zhǔn)備。2．迅速建立靜脈通路，備自體輸血。3．術(shù)中注意患者血壓變化，及時(shí)輸血補(bǔ)液。4．保證吸引器通暢。(五)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1．器械敷料：經(jīng)陰子宮包、經(jīng)陰敷料包、手術(shù)衣、器械包、碗、持物鉗。2．一次性物品：手套、l#、4#、7#絲線、吸弓懦管、電刀手柄、護(hù)皮膜、3一O可吸收線、16#弗雷氏尿管、10m1注射器?！韭樽矸椒ā垦猜?lián)合麻醉。手術(shù)體位：截石位?！臼中g(shù)配合】’1．陰道前壁修補(bǔ)術(shù)1．1．常規(guī)消毒鋪無菌巾。1．2．金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，4#絲線、角針將兩側(cè)小陰唇縫于大陰唇兩側(cè)皮膚暴露前庭。1．3．陰道拉鉤撐開陰道，暴露宮頸，將生理鹽水注入陰道粘膜下、膀胱兩側(cè)等處，陰道前壁作弧形切口，兩側(cè)應(yīng)達(dá)側(cè)穹窿。1．4．彎剪刀分離陰道膀胱間隙，直達(dá)陰道橫溝或尿道下溝，縱行剪開陰道前壁。1．5．艾利斯夾住已剪丌的陰道前壁向兩側(cè)牽引，暴露切口下膀胱，游離膀胱。1．6．用小拉鉤將膀胱向前上方牽引，暴露宮頸兩側(cè)的柱狀結(jié)構(gòu)(即被剪開的膀胱宮頸筋膜)，用3—0可吸收線將兩側(cè)柱狀結(jié)構(gòu)縫于宮頸前中線部位。1．7．在陰道橫溝與膀胱之間的膀胱，如膨出嚴(yán)重，可用3—0可吸收線在基壁上做一次或二次荷包縫合，如膨出較輕，可用膀胱表層筋膜上間斷縫合數(shù)針，然后將膀胱及陰道兩側(cè)的筋膜縫合于中線上，矯正膀胱和尿道膨出。1．8．將多余的陰道壁剪除，3—0可吸收線縫合陰道壁。2．陰道后壁修補(bǔ)術(shù)2．1．兩把艾利斯分別夾兩側(cè)小陰唇的內(nèi)下方，用刀切開會(huì)陰皮膚與陰道后壁粘膜交界線。2．2．兩把艾利斯分別夾住橫切口的上、下緣作為牽引，彎剪刀分離陰道后壁與直腸間隙。2．3．紗布包裹手指將陰道后壁向上、外分離，暴露直腸及側(cè)方的肛提肌。2．4．直腸膨出嚴(yán)重，在直腸壁上做一、二次荷包縫合，后用3—0可吸收線將直腸兩側(cè)的筋膜相對(duì)間斷縫合于直腸前中線上。2．5．7#絲線“8”字縫合肛提肌。2．6．剪除兩側(cè)多余的陰道粘膜，用3—0可吸收線間斷縫合陰道壁。【手術(shù)配合注意事項(xiàng)】1．根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整體位及燈光。2．嚴(yán)格管理術(shù)中用物。(六)子宮廣泛切除+盆腔淋巴清掃術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1．器械敷料：子宮包、器械包、婦科探查包、敷料包、剖腹單、手術(shù)衣、碗、持物鉗。2．一次性物品：手套、1#、4#、7#絲線、8#尿管、吸引器管、電刀手柄、2—0可吸收線、護(hù)皮膜、敷貼、引流管、引流袋。【麻醉方法】氣管內(nèi)插管全身麻醉。【手術(shù)體位】平臥位?！臼中g(shù)配合】1．常規(guī)消毒鋪巾，逐層開腹探查盆腔、肝、脾、胃、腸淋巴結(jié)情況，確定有無粘連或轉(zhuǎn)移。2．兩把長(zhǎng)彎血管鉗分別夾雙側(cè)子宮角牽拉子宮，以大紗墊將腸管往上推送，安放開腹器械暴露手術(shù)野。3．剪開骨盆漏斗韌帶，打開后腹膜，鉗夾、切斷、縫扎卵巢血管，避免損傷輸尿管。4．鉗夾切斷左、右側(cè)圓韌帶，7#絲線縫扎。5．彎剪刀剪開闊韌帶前葉直達(dá)左側(cè)圓韌帶斷端。6．剪開膀胱腹膜反折，從右側(cè)圓韌帶斷端開始直達(dá)左側(cè)圓韌帶斷端。7．下推膀胱至宮頸外口。8．暴露髂總動(dòng)脈、輸尿管：剪丌的后腹膜用4#絲線縫合兩側(cè)邊緣，用小血管鉗作牽引，充分暴露髂總動(dòng)脈及其分支。9．暴露髂外動(dòng)脈、生殖股神經(jīng)：血管鉗、彎剪刀分離髂外動(dòng)脈前蜂窩組織，暴露髂外動(dòng)脈、腰大肌及兩側(cè)之問的生殖股神經(jīng)。10．暴露髂外靜脈、旋髂深靜脈：分離髂血管前面的纖維脂肪塊，在髂外動(dòng)脈的后面可見髂外靜脈，向下分離至髂外動(dòng)脈下方可見旋髂靜脈。11．清除髂總淋巴結(jié)，4#絲線結(jié)扎髂總動(dòng)脈小分支。12．清掃髂外淋巴結(jié)，沿髂外動(dòng)脈縱行剪開動(dòng)脈外鞘、自上而下、由外向內(nèi)清除血管周圍的淋巴結(jié)和脂肪組織。13．清除腹股溝淋巴結(jié)，請(qǐng)除淋巴結(jié)時(shí)其遠(yuǎn)端用4#絲線結(jié)扎以減少術(shù)后淋巴囊腫形成。14．清除髂內(nèi)淋巴結(jié)，將髂外靜脈內(nèi)側(cè)的脂肪、淋巴結(jié)用止血鉗或彎剪刀游離干凈暴露髂內(nèi)靜脈，將其上方及外側(cè)的脂肪、淋巴組織分離清除。15．4#絲線或1#絲線結(jié)扎髂外靜脈小分支暴露閉孑L窩，用手指或彎血管鉗分離閉孔淋巴結(jié)，清除閉孔淋巴結(jié)，避免損傷閉孔神經(jīng)。16．血管鉗、彎剪刀分離子宮動(dòng)脈。17．分離子宮靜脈。18．彎血管鉗游離膀胱上動(dòng)脈、游離輸尿管，繼續(xù)下推膀胱，顯露兩側(cè)輸尿管。19．分離、切斷膀胱宮頸韌帶，切開闊韌帶后葉及子宮直腸腹膜反折。20．推開直腸暴露直腸側(cè)窩及直腸窩游離雙側(cè)骶韌帶，鉗夾切斷，7#絲線縫扎。打開雙輸尿管隧道，米氏鉗游離主韌帶，鉗夾、切斷7#絲線縫扎。21．分離左、右陰道旁組織：拉鉤拉開膀胱及輸尿管，用彎剪刀頂端向膀胱側(cè)方分離3cm以上，鉗夾、切斷陰道旁組織。22．鉗夾、環(huán)切陰道壁：兩把直角鉗鉗夾宮頸下發(fā)3～4cm處的陰道壁，左、右各一，直角鉗下方切開陰道壁。23．縫合陰道壁：環(huán)切陰道后，斷端用碘伏紗布消毒，2一O可吸收線連續(xù)縫合陰道壁。24．縫合盆壁腹膜：4#絲線連續(xù)縫合。25．無菌蒸餾水沖洗腹腔，放引流管，清點(diǎn)紗布、器械，關(guān)腹?！臼中g(shù)配合注意事項(xiàng)】1．手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸情況，保持輸液、輸血通暢。2．注意導(dǎo)尿管是否通暢，以便觀察尿量及尿液顏色。3．標(biāo)記好各組淋巴結(jié)。4．根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整燈光，術(shù)中安放體位舒適，術(shù)后注意觀察患者皮膚情況。(七)腹腔鏡子宮切除術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1．器械敷料：腹腔鏡器械包、腹腔鏡器械一套、舉宮器械、子宮旋切器械、超聲刀手柄及刀頭、導(dǎo)光線及C02管道、雙極單極線、敷料包、手術(shù)衣、剖腹單、碗、持物鉗。2．一次性物品：手套、吸引器管、小敷貼、4#絲線、1#可吸收線、11號(hào)刀片、無菌塑料套、20m1注射器。3．器械設(shè)備：腹腔鏡、攝像顯示系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、雙極電刀、冷光源、沖洗吸引系統(tǒng)、超聲刀、子宮旋切機(jī)?！韭樽矸椒ā繗夤懿骞苋砺樽?。【手術(shù)體位】膀胱截石位?！臼中g(shù)配合】腹腔鏡子宮切除術(shù)的手術(shù)類型：腹腔鏡下子宮切除術(shù)(TLH)；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)。1．患者采取膀胱截石位，頭低臀高20?！?0。，消毒鋪巾后留置尿管。2．氣腹成功后經(jīng)臍部進(jìn)一個(gè)10mmTrOCar，順Troca，r插入腹腔鏡，全面檢查盆、腹腔臟器，決定是否行腹腔鏡下子宮切除術(shù)。3．決定手術(shù)后，經(jīng)宮頸置入舉宮器以擺動(dòng)子宮，在下腹部?jī)蓚?cè)放入兩個(gè)5mm'11rocar．經(jīng)套管放入手術(shù)器械，即可開始手術(shù)。4．無論何種術(shù)式，子宮體兩側(cè)的組織必須分離并超聲刀切斷：4．1．切斷圓韌帶。4．2．切斷輸卵管和卵巢固有韌帶(需切除卵巢者)或骨盆漏斗韌帶(需保留卵巢者)。4．3．打開闊韌帶前后葉腹膜，分離宮旁組織。4．4．分離膀胱反折腹膜。手術(shù)從左側(cè)開始為例，在切斷左側(cè)圓韌帶，輸卵管和卵巢固有韌帶時(shí)，助手經(jīng)陰道擺動(dòng)舉宮器，將子宮推向右上方，用雙極電凝在靠近宮角處凝固組織1～1．5cm，血管閉塞后，用單極剪刀剪斷。5．在完成以上手術(shù)步驟后，不同的手術(shù)方式則需要完成不同的手術(shù)步驟：5．1．腹腔鏡下全子宮切除術(shù)：指經(jīng)腹腔鏡將子宮完全切除，子宮經(jīng)陰道取出，經(jīng)腹腔鏡下或經(jīng)陰道，縫合陰道殘端。先切斷子宮動(dòng)脈，再切斷主韌帶及子宮骶韌帶，然后切開陰道穹窿，切除宮頸并取出子宮，最后經(jīng)陰道或腹腔鏡下縫合陰道殘端。5。2．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)：指腹腔鏡下行附件手術(shù)后切斷圓韌帶后轉(zhuǎn)為陰式手術(shù)，在腹腔鏡直視下環(huán)形切開陰道粘膜，切斷子宮骶韌帶及主韌帶，切斷子宮動(dòng)靜脈，經(jīng)陰切除子宮，縫合陰道壁，最后腹腔鏡做盆腔檢查?！臼中g(shù)配合注意事項(xiàng)】1．術(shù)前必須充分準(zhǔn)備用物，檢查各器械是否齊全好用，儀器是否可用狀態(tài)。2．術(shù)中保持靜脈通暢，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征的變化，以確?；颊叩纳踩?．取膀胱截石位時(shí)，腿架可放低，暴露好手術(shù)部位，使患者舒適，又不要過度外展，避免損傷神經(jīng)。4．取頭低腳高位時(shí)，保護(hù)好肩部皮膚，防止電凝時(shí)灼傷皮膚。(八)腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1．器械敷料：腹腔鏡器械包、普通腹腔鏡器械一套、敷料包、剖腹單、手術(shù)衣、碗、持物鉗。2．一次性物品：手套、吸引器管、小敷貼、4#絲線、11號(hào)刀片、20ml注射器。3．儀器設(shè)備：腹腔鏡、攝像顯示系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、雙極電刀、冷光源、沖洗吸引系統(tǒng)?！韭樽矸椒ā繗夤懿骞苋砺樽怼！臼中g(shù)體位】平臥位?！臼中g(shù)配合】1．常規(guī)消毒皮膚，鋪手術(shù)巾。2．建立氣腹后，于臍部放置lOmmTrocar作為操作通道，插入腹腔鏡，體位改為頭低腳高位。于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)放置第二操作通道：5mmTrocar，與左下腹相對(duì)應(yīng)位置放置第三操作通道：5mmTrocar，注意避開腹部血管。3．卵巢腫瘤較大直接剝除有困難者，可先吸出2／3內(nèi)容物后再剝離。將腫瘤包膜切開后，彎鉗抓住囊壁鈍形分離腫瘤，注意動(dòng)作輕柔，盡量遠(yuǎn)離腸管、子宮和輸卵管。4．電凝止血、修復(fù)殘存卵巢組織。5．切下的腫瘤裝入標(biāo)本袋中，注意盡量避免囊內(nèi)容物污染腹腔。6．用溫鹽水沖洗盆腔：確定腹腔內(nèi)無出血，放盡腹腔C02，縫合切口?！臼中g(shù)配合注意事項(xiàng)】1．術(shù)前必須充分準(zhǔn)備用物，檢查各器械是否齊全好用，儀器是否可用狀態(tài)。2．術(shù)中保持靜脈通暢，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征的變化，以確?；颊叩纳踩?。3．術(shù)中注意保護(hù)好患者，防止電凝時(shí)灼傷皮膚。(九)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1．器械敷料：腹腔鏡器械包、腹腔鏡器械一套、超聲刀手柄及刀頭、旋切器、剖腹敷料包、剖腹單、手術(shù)衣、碗、持物鉗。2．一次性物品：手套、4#、7#絲線、1#可吸收線、吸引器管、1l#刀片、小敷貼。3．儀器設(shè)備：腹腔鏡、攝像顯像系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、雙極電刀、冷光源、沖洗吸引系統(tǒng)、超聲刀、旋切機(jī)?！韭樽矸椒ā繗夤懿骞苋砺樽??！臼中g(shù)體位】膀胱截石位。【手術(shù)配合】1．建立氣腹，選擇切口，氣腹后臍部進(jìn)一個(gè)lOmmTrocar置腹腔鏡探查子宮肌瘤大小。選擇在右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)與之相對(duì)應(yīng)部位分別放置5mm、10mmTrocar，必要時(shí)在恥骨聯(lián)合上3cm置5mmTrocar一個(gè)。2．將催產(chǎn)素或垂體后葉素經(jīng)穿刺針注入瘤體周圍，收縮周圍血管減少出血。3．電凝勾在瘤體上縱行切開后，用肌瘤鉆固定瘤體，大抓鉗抓住瘤核向外牽拉旋轉(zhuǎn)，同時(shí)用剝離棒或吸引器頭分別將瘤體剝出。4．電凝瘤蒂根部，當(dāng)瘤體大部分位于肌壁間時(shí)，先對(duì)肌瘤床凝固止血，然后縫閉瘤腔，用l#可吸收線連續(xù)縫合子宮壁。5．安裝旋切器，置換15mmTrocar后將肌瘤粉碎取出。6．溫生理鹽水沖洗盆腔，縫合切口。【手術(shù)配合注意事項(xiàng)】1．術(shù)前必須充分準(zhǔn)備用物，檢查各器械是否齊全好用，儀器是否可用狀態(tài)。2．術(shù)中保持靜脈通暢，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征的變化，以確?；颊叩纳踩?。3．取膀胱截石位時(shí)，要充分暴露好手術(shù)部位，使患者舒適，又不要過度外展，避免損傷神經(jīng)。4．取頭低腳高位時(shí)，并保護(hù)好肩部皮膚，防止電凝時(shí)灼傷。(十)甲狀腺次全切術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1．器械敷料：甲狀腺特包、器械包、甲狀腺敷料包、腹單、手術(shù)衣、碗、持物鉗。2．一次性物品：l#、4#、7#絲線、3—0可吸收線、電刀手柄、吸引器管、引流管、紗布?jí)|。【麻醉方法】氣管內(nèi)插管麻醉。【手術(shù)體位】垂頭仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分暴露頸部；頭部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)污染手術(shù)切口。【手術(shù)配合】1．常規(guī)消毒鋪巾，頸部?jī)蓚?cè)各墊一無菌小巾做成的小球。2．于胸骨切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，切口皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進(jìn)行分離，上至甲狀腺軟骨上緣，下達(dá)胸骨切跡。用紗布?jí)|保護(hù)好切口，用小拉鉤拉開切口。3．在頸中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，分離顯露甲狀腺外囊。4．以彎組織鉗銳性分離甲狀腺周圍組織。分離出甲狀腺上、下動(dòng)脈后，鉗夾切斷，用圓針4#絲線縫扎或結(jié)扎。5．甲狀腺周圍血管結(jié)扎處理后，用血管鉗鉗夾一側(cè)甲狀腺腺體周圍組織，切除大部分甲狀腺后止血，1#絲線和4#絲線結(jié)扎。徹底止血后，用3—0可吸收線縫扎保留的甲狀腺組織。同法切除另一側(cè)葉。6．將雙側(cè)甲狀腺殘面徹底縫合止血后，用溫鹽水沖洗創(chuàng)面，檢查有無出血點(diǎn)，見整個(gè)創(chuàng)面無出血，在左、右腺體窩處，分別置膠皮片或細(xì)引流管引流，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定。7．撤出肩下軟墊，逐層縫合切口。7x17圓針、l#絲線間斷縫合頸前各束肌肉、皮下組織，6×14三角針、1#絲線縫合皮膚。酒精棉球消毒后用紗布覆蓋切口。【手術(shù)配合注意事項(xiàng)】1．固定好體位，充分暴露手術(shù)野，并使患者舒適。2．滲血多時(shí)要備好熱鹽水。3．縫合傷口時(shí)將肩墊撤除，減低頸部縫合處張力以利縫合。4．注意觀察患者有無聲音嘶啞，以協(xié)助醫(yī)生判斷有無喉返神經(jīng)損傷。(十一)乳腺癌改良根治術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1．器械敷料：乳腺特包、普通器械包、敷料包、腹單、手術(shù)衣、碗、持物鉗。2．一次性物品：1#、4#絲線、手套、電刀手柄、吸引器管及吸頭、導(dǎo)尿包及弗雷氏尿管、引流管、引流袋、無菌繃帶、彈力繃帶。3．儀器：高頻電刀?！韭樽矸椒ā繗夤懿骞苋砺樽怼！臼中g(shù)體位】患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展90。，肩、胸側(cè)部置薄墊起，顯露腋后線部位?！臼中g(shù)配合】1．洗手，清點(diǎn)物品，常規(guī)消毒，鋪雙側(cè)無菌手術(shù)巾于患側(cè)背下及托手板上，以雙層手術(shù)巾將患側(cè)手臂包好，用無菌繃帶妥善固定，手術(shù)野常規(guī)鋪四塊無菌手術(shù)巾，依次鋪中單、大腹單。正確連接電刀、吸引器。2．酒精棉球消毒切口處皮膚，用刀切開皮膚，切緣距腫瘤邊緣2～3cm，電刀切開皮下組織，用艾利斯提起皮緣潛行分離皮瓣，將乳腺?gòu)男卮蠹\面分離，保留胸大小肌、胸前神經(jīng)分支、胸長(zhǎng)胸背神經(jīng)，將乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除。游離腋窩淋巴結(jié)，可用鑷子、彎剪刀仔細(xì)游離，如有出血或血管分支可用止血鉗或米氏鉗夾住，l#絲線或4#絲線結(jié)扎或縫扎。3．仔細(xì)止血后，用溫滅菌蒸餾水沖洗，放置引流管。4．清點(diǎn)物品，用圓針、1#絲線縫合皮下組織，三角針1#絲線間斷縫合皮膚。酒精棉球消毒，覆蓋紗布、敷貼。若需加壓包扎時(shí)，備好彈力繃帶?！臼中g(shù)配合注意事項(xiàng)】1．認(rèn)真查對(duì)患者，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體或下肢。2．?dāng)[放體位時(shí)要注意盡量使患者肢體舒適，避免上肢過度外展，同時(shí)要充分暴露手術(shù)野。3．術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)要輕抬輕放，注意引流管．，防止脫出。4．全身麻醉者術(shù)中嚴(yán)密觀察輸液通路及尿管引流情況，確保通暢。(十二)闌尾切除術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1．器械敷料：闌尾器械包、剖腹敷料包、手術(shù)衣、腹單、碗、持物鉗。2．一次性物品：1#、4#、7#絲線、手套、吸引器管、敷貼、石碳酸?！韭樽矸椒ā坑材ね饴樽??！臼中g(shù)體位】仰臥位。一【手術(shù)配合】1．常規(guī)消毒鋪巾，取麥?zhǔn)锨锌?，常?guī)開腹。2．拉鉤牽開手術(shù)野，長(zhǎng)鑷子夾鹽水紗布將小腸推開，提起盲腸，尋找闌尾。3．處理闌尾：3．1．闌尾鉗提起闌尾，分離闌尾系膜至闌尾根部。3．2．在闌尾根部O．5cm處盲腸壁上用圓針4#絲線行荷包縫合，暫不打結(jié)。3．3．鉗夾闌尾基底部，7#絲線結(jié)扎，用刀切斷，石碳酸燒灼殘端，酒精棉球消毒。3．4．將荷包打結(jié)，闌尾殘端埋入盲腸內(nèi)。4．甲硝唑沖洗腹腔。5．清點(diǎn)物品無誤關(guān)腹?！臼中g(shù)配合注意事項(xiàng)】1．凡是與闌尾殘端接觸過的器械一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)域。2．備好石碳酸、消毒棉球、甲硝唑液體，便于術(shù)中應(yīng)用。(十三)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1．器械敷料：闌尾器械、剖腹敷料、腹單、手術(shù)衣、碗、持物鉗。2．一次性物品：1#、4#、7#絲線、手套、補(bǔ)片、吸引器管、敷貼?！韭樽矸椒ā坑材ね饴樽怼！臼中g(shù)體位】仰臥位?！臼中g(shù)配合】1．常規(guī)消毒鋪巾，酒精棉球消毒手術(shù)區(qū)域，紗布拭干。2．在髂前上棘至恥骨聯(lián)合上2～3cm處切開皮膚、皮下組織及淺筋膜。3．甲狀腺拉鉤拉開手術(shù)野，中彎鉗提起腹外斜肌腱膜，手術(shù)刀切開，組織剪擴(kuò)大切開。4．中彎鉗分離提睪肌，暴露疝囊。5．中彎鉗將疝囊四周提起，鹽水紗布包裹食指鈍性分離疝囊周圍組織直至疝囊頸部。6．用圓針4#絲線縫合包，高位結(jié)扎疝囊頸部，剪去多余的疝囊。7．重建腹股溝管：用圓針7#絲線在精索之前將聯(lián)合韌帶與腹股溝韌帶縫合。8．關(guān)閉切口：圓針7#絲線縫合腹外斜肌腱膜，圓針1#絲線縫合皮下組織，圓針1#絲線縫合皮膚，酒精消毒，敷貼覆蓋?！臼中g(shù)配合注意事項(xiàng)】’1．術(shù)前認(rèn)真查對(duì)患者，確定左右側(cè)。2．做好患者的心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。3．認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，備齊補(bǔ)片等一次性物品。(十四)胃大部切除術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1．器械敷料：胃腸特包、開腹器械包、剖腹敷料、剖腹單、手術(shù)衣、碗、持物鉗。2．一次性物品：1#、4#、7#絲線、手套、敷貼、書皮膜、電刀手柄、吸引器管、導(dǎo)尿包、弗雷氏尿管?！韭樽矸椒ā咳砺樽砘蛴材ね饴樽怼！臼中g(shù)體位】平臥位?！臼中g(shù)配合】1．取上腹部正中切口或左上腹正中切口。常規(guī)開腹，洗手探查。2．游離胃大彎，剪開胃結(jié)腸韌帶，于胃大彎與胃網(wǎng)膜血管弓之間進(jìn)行游離。切斷胃網(wǎng)膜血管分支，遞中彎游離鉗夾、組織剪剪丌、4#絲線縫扎。3．游離胃小彎，游離結(jié)扎肝胃韌帶，遞大鑷子、米氏鉗游離胃右動(dòng)脈，并切斷，7#絲線結(jié)扎或縫扎。4．游離切斷十二直腸，兩把直扣克切斷十二指腸球部，用碘伏棉球消毒，近端用干紗布包裹防止分泌物流出污染腹腔。如作1l式吻合，即將十二直腸殘端縫合。圓針4#絲線全層縫合前后壁，圓針l#絲線包埋漿膜層。5．縫合小彎側(cè)斷端：從大彎側(cè)夾住兩把直扣克，小彎側(cè)兩把彎扣克，遞刀切開胃，碘伏棉球消毒殘端，邊切開小彎側(cè)邊用圓針4#絲線縫合小彎側(cè)，在大彎側(cè)留3cm以備吻合。6．吻合6．1．畢氏I式將胃和十二指腸殘端靠攏，將十二直腸和胃后壁做間斷漿肌層縫合，用6×14圓針4#絲線。切開吻合口胃壁的前后漿肌層，顯露胃的粘膜下血管，用6×14圓針l#絲線縫扎止血，于縫線遠(yuǎn)端切開前后壁粘膜層，切除胃殘緣粘膜及鉗夾過的十二指腸殘緣。7×17圓針4#絲線全層縫合胃和十二指腸前后壁，6×14．圓針1#絲線包埋漿膜層。6．2．畢氏II式6．2．1．提起橫結(jié)腸，于中結(jié)腸動(dòng)脈的左側(cè)，剪開腸系膜。在距treitz韌帶6～8cm處將空腸從系膜處提出，并以近端空腸對(duì)小彎，遠(yuǎn)端空腸對(duì)大彎置腸鉗，遞6×14圓針1#絲線做吻合口后壁的胃腸漿肌層間斷縫合。6．2．2．在漿肌層縫合線0．5cm處切開胃后壁漿肌層，做粘膜下縫扎止血，同法處理胃前壁，切開前后壁粘膜層。6．2．3．用電刀切開空腸，7×17圓針4#絲線全層連續(xù)內(nèi)翻縫合前后壁。吻合口前壁行間斷漿肌層縫合，遞6×14圓針1#絲線。6．2．4．縫合橫結(jié)腸系膜切口邊緣與胃壁漿肌層做結(jié)節(jié)縫合，遞。7×17圓針4#絲線。6．2．5．遞圓針4#絲線縫合腸系膜。7．關(guān)腹：沖洗腹腔，檢查腹腔有無出血，逐層關(guān)腹?！臼中g(shù)配合注意事項(xiàng)】1．術(shù)前探視患者，了解手術(shù)方式，必要時(shí)備好吻合器和閉合。2．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則，防止醫(yī)源性種植性轉(zhuǎn)移及術(shù)中污染。3．術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整胃管，并妥善固定，防止脫出。4．臺(tái)上備好碘伏棉球，接觸胃腸道的器械應(yīng)單獨(dú)放置，防止造成污染。(十五)大隱靜脈剝脫術(shù)+小腿交通支筋膜下結(jié)扎術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1．器械敷料：闌尾器械包、剝脫器、膽囊探承剖腹敷料、剖腹單、手術(shù)衣、碗、持物鉗。2．一次性物品：l#、4#、7#絲線、手套、電刀手柄、吸引器管、彈力繃帶、導(dǎo)尿包、弗雷氏尿管?！韭樽矸椒ā坑材ね饴樽??！臼中g(shù)體位】平臥位?！臼中g(shù)配合】1．麻醉生效后常規(guī)消毒，鋪巾。2．上組：2．1．腹股溝卵圓窩位置或略偏內(nèi)側(cè)縱切口，依次切開皮膚和皮下組織，拉鉤拉開，顯露大隱靜脈。2．2．切斷并結(jié)扎大隱靜脈末端諸屬支，4#絲線結(jié)扎。2．3．距隱股交界約5mm處切斷大隱靜脈用7#絲線及4#絲線雙重結(jié)扎其斷端。3．下組：3．1．內(nèi)踝上小切口，艾利斯?fàn)坷锌?，血管鉗游離，顯露大隱靜脈起始端。3．2．切斷起始端，7#絲線結(jié)扎下斷端。3．3