執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試課件：《心電圖》

心電圖執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考場情景簡介考試大綱要求心電圖基礎知識異常心電圖識圖要點分值:7分題量:一大一小頭暈、頭痛2天備選答案：A.左心室肥厚B.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯C.Ⅰ度房室傳導阻滯D.室性期前收縮

大綱要求測試項目10項1．正常心電圖2．竇性心動過速3．竇性心動過緩4．房性期前收縮5．室性期前收縮6．心房顫動7．心室顫動8．房室傳導阻滯（ⅠⅡⅢ度）9．急性心肌梗死10.室性心動過速認識心電圖紙

心電圖紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方格，稱為“小格”，五個小格稱“中格”，五個中格稱為“大格”-----中格大格---小格中格小格心電圖“小格”、“中格”、“大格”示意圖時間：走紙速度：25mm/s時橫向時間：0.04s/小格

0.2s/中格（即0.04s×5=0.2s）

1.0s/大格（即0.2s×5=1.0s）認識心電圖紙電壓：標準電壓：1mV=10mm

一個小格的高度1mm=0.1mV一個中格的高度0.5mV

（即0.1mV×5=0.5mV）兩個中格的高度是1.0mV（即0.1mV×10=1.0mV）認識心電圖紙心電圖的常規(guī)12導連體系標準導聯(lián)（雙極肢體導聯(lián)）：

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加壓單極肢體導聯(lián)：

aVR、aVL、aVF胸導聯(lián)（單極導聯(lián)）：

V1、V2、V3、V4、V5、V6

一個心動周期心電圖各波段示意圖

一、正常心電圖P波：

1.前坡后斜

2.時相<0.12s3.電壓<0.25mvP-R間期：

0.12s～0.20s一、正常心電圖QRS波：<0.12sQ波：Q<R/4時相<0.04sR波：Rv5<2.5mvRavF<2.0mvRavL<1.2mvRv1<1.0mvRavR<0.5mvR/Sv1<1R/Sv5>1Rv5+Sv1男<4.0mv女<3.5mvS-T段：下移<0.05mv上升<0.1mvQ-T間期：0.37s～0.42sT波：1.與主波方向相同

2.電壓>主波/10正常心電圖：1．首先看有無P波2．R-R間期是否相等（能分析心率及心律有無異常）（>5個中格為過緩，<3個中格為過快）3．再看P-R間期正常心電圖：4．Q波的深度與寬度5．R波的電壓（高度）及與Q波的關系6．S-T段是否上升或下降7．Q-T間期8．T波的形態(tài)在心電圖上測量心率測量心率：即測量一個R-R間期（或P-P間期）的秒數(shù)。心率=60秒/R-R間期如：R-R間期為四個中格（0.2s×4=0.8s），那么60÷0.8=75次/分。五個中格是60次/分三個中格是100次/分二個中格是150次/分一個中格是300次/分心律明顯不齊時，要取3～5個心動周期的平均值計算心率。1.竇性心動過緩R-R間期>5個中格為過緩（竇性心動過緩心率小于60次/分）五個中格是60次/分三個中格是100次/分二個中格是150次/分一個中格是300次/分2.竇性心動過速R-R間期<3個中格為過快（竇性心動過速心率大于100次/分）3.房性期前收縮（1）異位P′波（P′波與同導聯(lián)竇性P波不同）（2）代償間歇不完全（3）P′波之后常有相關的QRS-T波包括早搏在內(nèi)的兩個竇性P波的間期，短于竇性PP間期的兩倍，稱為不完全性代償間歇。早搏前后PP間期恰為竇性者的兩倍。稱為完全性代償間歇。

4.室性期前收縮（1）寬大畸形的QRS波群（2）代償間歇完全（3）QRS-T波前無P波或無相關的P波

5.心房顫動（1）心電圖中P波消失，代之以f波（2）R-R間期絕對不規(guī)則（3）房顫波頻率350～600次/分（4）心室率不定

6.心室顫動無QRS-T波群，代之以形態(tài)不一、大小不等極不規(guī)律的心室顫動波心室顫動7.心肌缺血缺血部位的導聯(lián)

ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV

和（或）T波倒置

8.心肌梗死

（1）S-T抬高，可呈單向曲線（2）T波倒置（與主波方向相反）（3）在有Q波的導聯(lián)中，Q波加深>R/4，且時相>0.04s心肌梗死

梗死部位⑴下壁Ⅱ、Ⅲ、avF⑵間壁V1、V2⑶前壁V3、V4⑷側(cè)壁V5、V6⑸廣泛前壁V1、V2、V3、V4⑹高側(cè)壁Ⅰ、avL⑺右室V1、V3R⑻正后壁V7、V89.房室傳導阻滯Ⅰ度房室傳導阻滯

P-R間期>0.20s，其后均有QRS波群房室傳導阻滯10.Ⅲ度房室傳導阻滯房跳房，室跳室，房室之間無任何關聯(lián)，即P-P之間時相為60～100次/分之間，R-R之間時相在20～40/分之間房室傳導阻滯

二度Ⅰ型與二度Ⅱ型房室傳導阻滯

二度房室傳導阻滯為來自房室交界區(qū)以上的激動部分下傳、部分不能下傳。分Ⅰ型和Ⅱ型兩種類型共同點：心電圖表現(xiàn)為P波規(guī)律出現(xiàn)，部分P波后QRS波脫漏不同點：（1）二度Ⅰ型PR間期逐漸延長，直到一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后PR間期縮短同前，之后又逐漸延長。（2）二度Ⅱ型PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群二度Ⅰ型房室傳導阻滯二度Ⅰ型房室傳導阻滯

二度Ⅱ型房室傳導阻滯

11.室性心動過速連續(xù)3個以上的室性期前收縮，即為室速一

12.室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速要點：節(jié)律快而規(guī)則頻率一般在160～250次／分p‘波常重疊在T或QRS