中醫(yī)辨證施治對登革熱并肝功能損害的臨床研究

中醫(yī)辨證施治對登革熱并肝功能損害的臨床研究

2006年夏天和秋天，廣州市第八人民醫(yī)院治療了700多名患者。部分合并肝功能損害的患者在一般治療的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)衛(wèi)氣營血理論辨證加用中草藥治療,觀察發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證治療能明顯加速患者肝功能恢復(fù),縮短衛(wèi)氣同病期、氣血兩燔期、余熱未清期持續(xù)時間,從而縮短病程。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)1.1.1年齡和發(fā)病時間全部108例登革熱患者均來自2006年8～11月我院住院病人。將全部病例隨機分成治療組和對照組。其中治療組56例,年齡在17～66歲之間,平均(41.8±13.1)歲,其中男性27例,女性29例。發(fā)病時間1.6～3.1d,平均2.2d。對照組52例,年齡在18～65歲之間,平均(42.2±12.5)歲,其中男性25例,女性27例。發(fā)病時間1.5～3.2d,平均2.4d。各組病情程度及發(fā)病天數(shù)無顯著性差異,具有可比性。1.1.2將病例納入標(biāo)準符合1990年8月衛(wèi)生部制定的《規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準》,伴有肝功能異常,中醫(yī)癥候為典型衛(wèi)氣同病者。1.2治療和觀察方法1.2.1退熱藥的使用全部病例均臥床休息,給予清淡易消化飲食,供給充足的液體,高熱時采用物理降溫,必要時使用退熱藥。如高熱不退可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,有出血傾向者加止血藥,血小板下降小于2萬單位者可輸注血小板。1.2.2加服中草藥，組服中草藥對照組只采用一般治療。治療組在上述一般治療的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證加服中草藥。初期衛(wèi)氣同病時服用登革熱一號方,極期氣血兩燔時服用登革熱二號方,恢復(fù)期余熱未盡時服用登革熱三號方,每天1劑,水煎,分2次服,至疾病恢復(fù)。1.2.3清景觀之花、林登革熱一號方:黨參30g、青蒿20g、薏米仁30g、蔻仁20g、厚樸10g、半夏10g、滑石20g、大青葉15g、野菊花20g、白茅根30g、板藍根20g、綿茵陳30g、羌活15g、甘草5g。登革熱二號方:清瘟敗毒飲加減:石膏60g、水牛角30g、山梔子20g、羚羊角骨10g、赤芍30g、玄參20g、連翹20g、知母10g、竹葉10g、丹皮10g、黨參20g、白茅根30g、天花粉30g、甘草5g。登革熱三號方:竹葉石膏湯加減:竹葉10g、石膏20g、白茅根30g、麥冬15g、太子參30g、玄參15g、淮山20g、內(nèi)金10g、半夏10g、白芍20g、丹皮10g、甘草5g。1.2.4觀察指標(biāo)及內(nèi)容每天記錄體溫4次,每2d查1次血常規(guī),每周查1次肝功能,觀察兩組病人退熱時間及ALT、AST、白細胞、血小板水平。所有病例均觀察至病程的第3周。1.2.5主要設(shè)備和測試方法肝功能檢測用全自動生化儀。1.2.6統(tǒng)計方法試驗數(shù)據(jù)均采用平均值±標(biāo)準差表示,用SPSS10.0軟件進行處理。2結(jié)果2.12.23大寒毒方,治宜熱治“清”登革熱屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇。發(fā)病多因素體正氣不足,疫毒從肌膚入侵,疫毒傳里,熱毒壅盛,迫血妄行,毒寮交結(jié),津液氣血耗傷。病邪常按衛(wèi)氣營血規(guī)律傳變。疫疬毒邪常與濕熱之邪交合,致濕熱蘊蒸,阻滯中焦,迫使膽汁不循常道,外溢肌膚出現(xiàn)黃疸,發(fā)為肝瘟。初期衛(wèi)氣同病時,患者多出現(xiàn)發(fā)熱,微惡寒,全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛,舌邊紅,苔黃或黃膩,脈數(shù)。治宜清熱解肌,健脾化濕,佐以辛涼解表。極期氣血兩燔,表現(xiàn)為高熱多汗,汗出熱不退,頭痛如劈,骨節(jié)煩疼,面紅目赤,斑疹稠密或出血,舌紅絳、苔黃燥,脈滑數(shù)。治宜清熱解毒,涼血瀉火?；謴?fù)期余熱未清,熱傷陰液,臨床見倦怠無力,知饑不食,口干口苦,小便爛,大便結(jié),斑疹漸隱,舌紅脈細。治宜清熱生津,益氣和胃。今年登革熱發(fā)病高峰在7～9月份,時值長夏,暑濕為患,故臨床以暑濕疫多見,疫熱困阻中焦,反侮肝木,故肝瘟發(fā)病率較高。患者病情多數(shù)按衛(wèi)氣營血規(guī)律傳變,證候較輕淺,極少出現(xiàn)逆?zhèn)髡?。根?jù)以上特點,我們在臨床治療時始終以清熱解疫為本,配以發(fā)表、除濕、養(yǎng)陰各法。初期癘氣遏伏膜原時間短,以疫困脾土,中焦脾胃證候為主,多見濕輕熱重。濕熱留戀氣分,彌漫三焦,清濁相干特性明顯。根據(jù)以上特點,我們自擬解毒祛濕方,治以清熱解毒,兼以芳化利濕。使邪熱得透,脾運得健,升降有權(quán),濕毒得清,肝瘟得除?！胺惨咝坝我缰T經(jīng),當(dāng)隨經(jīng)引用,以助升泄”。極期潰離膜原,傳變?nèi)肜?瘟疫熱毒充斥內(nèi)外,疫漫三焦,波及營血,致氣血兩燔。熱毒化火,火盛傷津。根據(jù)以上特點,我們以清瘟敗毒飲加減治療。方用大劑石膏配知母,以大清陽明氣分疫熱;另佐以清熱解毒、涼血散瘀藥使熱毒得除,氣血兩清?！按舜蠛舛局畡?故重用石膏,先平甚者,而諸經(jīng)之火,自無不安矣”?；謴?fù)期邪勢已衰而氣陰傷耗。邪熱雖大勢已去,但未能盡解。臨床見低熱、倦怠不欲語、口渴唇干、不思飲食等,考慮患者為元氣大傷,氣陰未復(fù),脾運失健之故。治療上我們以竹葉石膏湯加減,以養(yǎng)肺胃氣液,和胃化濕而醒脾?！按松蚝臀钢?清補元氣,體氣薄弱者最宜仿此?！?/p>