廣州市2010年登革熱疫情流行病學(xué)特征分析

廣州市2010年登革熱疫情流行病學(xué)特征分析

根據(jù)2006年發(fā)生的大規(guī)模登紅熱暴發(fā)后，2010年，廣州市再次發(fā)現(xiàn)了中度強(qiáng)度和多個(gè)點(diǎn)的登紅熱暴發(fā)。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,2010年廣州市累計(jì)報(bào)告登革熱病例81例,其中輸入性病例22例,累計(jì)發(fā)病率為1.57/10萬,無死亡病例,疫情涉及全市8個(gè)區(qū)26個(gè)行政街(鎮(zhèn))?，F(xiàn)對廣州市2010年登革熱疫情監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行描述性分析,結(jié)果報(bào)道如下。1材料和方法1.1數(shù)據(jù)來源資料來源于2010年廣州市疫情監(jiān)測與報(bào)告信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測信息系統(tǒng)以及現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告和疫情簡報(bào)等。1.2登革熱病的種類輸入性病例:本地?zé)o流行,發(fā)病前15d內(nèi)來自或到過有登革熱流行的國家或地區(qū)(如東南亞、南美等),有蚊蟲叮咬史的登革熱病例。本地感染病例:發(fā)病前15d內(nèi)未離開過廣州,或未到過有登革熱疫情報(bào)告的地區(qū),其感染地點(diǎn)屬于本地。1.3統(tǒng)計(jì)分析方法數(shù)據(jù)采用Excel2003進(jìn)行匯總和分析,采用描述性流行病學(xué)方法對病例資料進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1輸入性病例的月數(shù)分布2010年廣州市共報(bào)告輸入性登革熱病例22例,占全年報(bào)告病例總數(shù)的27.16%,其中實(shí)驗(yàn)室診斷病例14例,臨床診斷病例8例。輸入性病例月份分布特征:6月份報(bào)告2例,7、8月份各報(bào)告1例,9月份報(bào)告5例,10月份報(bào)告8例,11月份報(bào)告4例,12月份報(bào)告1例。輸入性病例主要來自東南亞國家和廣州市周邊城市或地區(qū),其中東莞6例,越南4例,泰國3例,江蘇2例,佛山、茂名、順德、尼日爾、坦桑尼亞、印度和印度尼西亞各1例。2.2病例分布情況病例性別年齡分布2010年廣州市累計(jì)報(bào)告本地感染登革熱病例59例,其中實(shí)驗(yàn)室診斷35例,臨床診斷24例。病例地區(qū)分布:白云區(qū)23例(實(shí)驗(yàn)室診斷16例、臨床診斷7例),越秀區(qū)21例(實(shí)驗(yàn)室診斷8例、臨床診斷13例),天河區(qū)5例(實(shí)驗(yàn)室診斷4例、臨床診斷1例),海珠區(qū)5例(均為實(shí)驗(yàn)室診斷),黃埔區(qū)3例(實(shí)驗(yàn)室診斷1例、臨床診斷2例),荔灣區(qū)2例(實(shí)驗(yàn)室和臨床診斷各1例)。病例發(fā)病時(shí)間分布:4月下旬1例,8月中、下旬各1例,9月上旬4例、中旬5例、下旬7例,10月上旬11例、中旬10例、下旬16例,11月上旬3例。病例性別分布:男性30例,女性29例,性別比為1.03∶1。病例年齡分布:<20歲年齡組4例,20~29歲年齡組14例,30~39歲年齡組11例,40~49歲年齡組10例,50~59歲年齡組9例,>60歲年齡組11例。廣州市各區(qū)登革熱疫情分布特征見表1。2.3denv型2010年共檢測各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)送檢的可疑登革熱發(fā)熱患者標(biāo)本1879人份,其中陽性139人份,陽性率為7.40%。血清標(biāo)本經(jīng)病毒分離檢測共分離到病毒29株,DENV-1,2,3,4型均有分離到,其中DENV-1型7株(輸入3株、本地4株),DENV-2型2株(本地1株、不詳1株),DENV-3型6株(輸入4株、本地2株),DENV-4型14株(本地9株、不詳5株)。而本地病例病毒分離結(jié)果為:白云區(qū)景泰街DENV-3型1例,DENV-4型5例;永平街DENV-3型1例,DENV-1型1例;嘉禾街DENV-3型1例。越秀區(qū)均為DENV-4型,其中人民街、大塘街和六榕街各1例;海珠區(qū)全部為DENV-1型,均為龍鳳街(3例);黃埔區(qū)黃埔街DENV-2型1例。天河區(qū)五山街DENV-4型1例。2.4—蚊媒監(jiān)測結(jié)果2010年廣州市常年開展蚊媒監(jiān)測,監(jiān)測結(jié)果顯示,布雷圖指數(shù)(BI)月平均為3.19±1.79,6—10月份達(dá)到高峰,BI為4.02~6.40;誘蚊(卵)器指數(shù)月平均為8.37±8.63,波動(dòng)幅度較BI大,BI與誘蚊(卵)器指數(shù)月份消長趨勢基本一致,存在明顯的季節(jié)性高峰(圖1)。3討論3.1半登革熱發(fā)病2010年廣州市登革熱疫情總體上呈現(xiàn)出中等強(qiáng)度、多點(diǎn)散發(fā)的流行態(tài)勢,發(fā)病數(shù)較去年有明顯增多,與廣州市歷年來的流行規(guī)律基本一致,屬于一個(gè)小的登革熱暴發(fā)年份。3.2疫情期間不同是局部傳播,疫情擴(kuò)散較快2010年廣州市首例本地感染病例發(fā)病時(shí)間為4月9日,明顯早于往年首例本地感染病例的發(fā)病時(shí)間,這與歷年的流行特征有所不同,但該首例病例在最終實(shí)驗(yàn)室診斷方面因首份標(biāo)本血清不足而未能得到實(shí)驗(yàn)室的核實(shí)診斷,因此廣州市出現(xiàn)本地病例的月份是否較往年提前仍存在爭議。5—7月份均無本地感染病例報(bào)告,到8月中旬再次出現(xiàn)本地感染病例,疫情主要集中在白云區(qū)嘉禾街、景泰街和永平街等局部范圍內(nèi);9—10月份疫情逐漸擴(kuò)散到天河區(qū)、越秀區(qū)和荔灣區(qū),流行的強(qiáng)度較2006年明顯要低。2010年廣州市末例病例發(fā)病時(shí)間為11月2日,與2006年暴發(fā)年相比(末例病例發(fā)病時(shí)間為12月5日),疫情結(jié)束時(shí)間明顯提前。蚊媒監(jiān)測結(jié)果顯示,蚊媒密度在6—10月份期間達(dá)到高峰,與登革熱疫情流行高峰相一致。此外,2010年輸入性病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告較往年明顯增多,這主要與廣州市登革熱監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏度有較大提高有關(guān),這有助于登革熱疫情得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,但是輸入性疫情和本地疫情之間是否存在關(guān)聯(lián)以及存在怎樣的關(guān)聯(lián)目前仍不明晰。3.3不同類型登革病毒在傳播過程中表現(xiàn)為型登革病毒為主,其與現(xiàn)有登革病毒傳播傳播效果比較,其與近年度和多元以型登革病毒傳播傳播的固實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測提示2010年登革熱標(biāo)本抗體檢測陽性率為7.40%,全年累計(jì)分離到29株登革病毒,且在流行前期登革病毒主要以Ⅲ型為主,而后期主要以Ⅳ型登革病毒為主,其中還有部分Ⅰ型登革病毒,這與近年均流行Ⅰ型登革病毒感染不一致,同一地區(qū)甚至同一疫點(diǎn)出現(xiàn)多種型別的登革病毒流行必將加大該地區(qū)登革熱疫情的嚴(yán)重性,各流行病毒株來源及對廣州市登革熱疫情的發(fā)生和流行的影響不清楚。但是,可以確定的是登革病毒流行型別的改變以及多個(gè)型別的登革病毒在同一年同時(shí)出現(xiàn)對廣州市登革熱疫情的防控將提出更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。3.4政府管理不到位2010年大部分疫點(diǎn)均能做到采取處理措施后2周內(nèi)完全控制疫情,個(gè)別疫情持續(xù)時(shí)間較長,如白云區(qū)景泰街疫點(diǎn)。這與疫點(diǎn)前期控制處理措施不及時(shí)、不到位有關(guān)。另2010年廣州市周邊城市如東莞市也出現(xiàn)登革熱暴發(fā)疫情,疫情監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有多例病例發(fā)病后到廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后被發(fā)現(xiàn),這對廣州市登革熱疫情的發(fā)生存在一定風(fēng)險(xiǎn)。近年來,東南亞國家和地區(qū)登革熱疫情形勢嚴(yán)重,廣州市與該地區(qū)人員交流頻繁,且2011年世界大學(xué)生運(yùn)動(dòng)會(huì)將在深圳舉行,因此,2011年登革熱疫情形勢不容樂觀,存在輸入性病例引發(fā)本地感染疫情和發(fā)生局部暴發(fā)疫情的可能性。3.5疫點(diǎn)處理,確保措施落實(shí)各級政府和職能部門密切配合、組織得力、形成多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制是確保各項(xiàng)疫情處理措施得以落實(shí)的關(guān)鍵。疫點(diǎn)處理要及時(shí)徹底,措施必須落實(shí)到位。開展宣傳教育、及時(shí)通報(bào)疫情對疫情的控制至關(guān)重要。登革熱防控措施工作量大、落實(shí)困難,而僅靠政府以及愛衛(wèi)、衛(wèi)生等相關(guān)部門工作人員是不可能完成的,需要全社會(huì)動(dòng)員和參與,擴(kuò)大宣傳,積極開展清除積水的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),群防群治。3.6現(xiàn)場防控難落實(shí),存在認(rèn)知誤區(qū)2010年廣州市也存在個(gè)別疫情暴發(fā)點(diǎn)控制措施落實(shí)不到位、不及時(shí)的情況,存在僥幸心理,未能有效地組織人力和物力進(jìn)行滅蚊和清理蚊媒孽生地。個(gè)別街道社區(qū)工作人員認(rèn)識不足,職責(zé)不明,責(zé)任心不強(qiáng),對上門清理蚊媒孽生地工作流于形式,最終導(dǎo)致的后果就是病例在該區(qū)域不斷出現(xiàn),并逐漸蔓延。以上現(xiàn)象存在的根本原因在于地方政府部門、如街道、居委和社區(qū)未能真正意識到其在現(xiàn)場蚊媒控制組織落實(shí)過程中的職責(zé),存在認(rèn)為登革熱疫情防控責(zé)任主要為疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的認(rèn)識誤區(qū)。診斷報(bào)告方面仍存在臨床醫(yī)務(wù)人員診斷報(bào)告不及時(shí)現(xiàn)象,這與醫(yī)務(wù)人員在病例診斷報(bào)告方面沒有優(yōu)劣獎(jiǎng)懲有關(guān)