3559歲人群冠狀動脈斑塊分布特點

3559歲人群冠狀動脈斑塊分布特點

隨著生活水平的提高和生活飲食習(xí)慣的改變。冠心病的發(fā)病有年輕化,低齡化的趨勢。冠心病尤其是心肌梗死對中年人群是一重要殺手,所以了解中年人群冠狀動脈硬化斑塊的性質(zhì)及分布特點對早期指導(dǎo)治療有非常重要的作用。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)收集保定市第二醫(yī)院35~59歲患者及健康體檢者102例,其中男74例,女28例;平均年齡51歲。1.2設(shè)備1.3主要藥物1.4膜重建cta掃描(1)檢查前準(zhǔn)備:所有患者檢查前心率控制在不大于70次/min,對大于70次/min的檢查者給予倍他樂克50~100mg口服。檢查前對檢查者能進行呼吸訓(xùn)練。(2)技術(shù)參數(shù):冠狀動脈CTA掃描使用120~140kV,800~900mAs,重建層厚0.67mm,重建間隔0.33mm,回顧性重建時相75%R-R間期(大于75次/min時40%~45%R-R間期)。增強掃描時根據(jù)受檢者體重經(jīng)肘靜脈注射碘海醇65~85ml,流率5ml/s,隨后以同樣流率注射生理鹽水40ml,采用BolusTracking軟件監(jiān)測升主動脈CT值變化,當(dāng)升至100Hu時自動觸發(fā)CTA掃描程序,于5s后正式啟動掃描,掃描前囑患者吸氣后屏氣。1.5冠狀動脈斑塊的特征遵從美國心臟學(xué)會冠狀動脈分段方法,將冠狀動脈分為16段。將冠狀動脈斑塊按所含成份分為鈣化斑塊、混合型斑塊及軟斑塊。根據(jù)薄層重建圖像利用后處理軟件進行多層面重組(MRI)、最大密度投影(MIP)、曲面成像(Curve)及容積再現(xiàn)成像(VR),觀察冠狀動脈斑塊類型及所在節(jié)段并記錄,統(tǒng)計斑塊總數(shù)、鈣化斑塊總數(shù)、混合型斑塊總數(shù)、軟斑塊總數(shù)、受累節(jié)段、鈣化斑塊受累節(jié)段排序、混合型斑塊受累節(jié)段排序、軟斑塊受累節(jié)段排序、單支及多支病變例數(shù),總結(jié)35~59歲中年人群最常見冠狀動脈斑塊類型及最常受累節(jié)段。2結(jié)果2.1型鋼、軟斑塊斑塊總數(shù)393個,鈣化斑塊166個,混合型斑塊174個、軟斑塊53個,各占斑塊總數(shù)的比例是42.2%,44.3%,13.5%。15個節(jié)段均受累。2.2鈣化斑塊的影響部分最常受累部位三個節(jié)段分別是6段(30個斑塊)、7段(23個斑塊)、2段(22個斑塊)。2.3混合塊的負(fù)擔(dān)最常受累三個節(jié)段分別是6段(54個斑塊)、7段(34個斑塊)、2段(27個斑塊)。2.4軟路面的受害者最常受累三個節(jié)段分別是6段(13個斑塊)、7段(11個斑塊)、2段(8個斑塊)及11段(8個斑塊)。2.5右心肌梗死u梁形最常受累的是前降支(170個斑塊),其次是右冠狀動脈(111個斑塊),最少受累的是回旋支(65個斑塊)。單支病變36例(35.3%)及多支病變66例(64.7%)。3熟人群易損斑塊的定性我們研究結(jié)果表明冠狀動脈斑塊最常見于前降支主干,且上述三種性質(zhì)的冠狀動脈粥樣硬化斑塊都是最好發(fā)于第6段即前降支近段,與Ha等的研究結(jié)果相同,他們認(rèn)為冠脈斑塊最常發(fā)生病變的是前降支近段,約占全部斑塊的60%,Chu等對2型糖尿病患者的冠狀動脈CTA圖像分析結(jié)果顯示前降支(35.8%)和它的近段(19.1%)最常受累,Kolodgie等也指出易損斑塊多在冠狀動脈的近段被觀察到。研究結(jié)果證實35~59歲中年人群最常見的斑塊類型是混合性斑塊所占比例約44.3%,其次是鈣化斑塊。Ha等對112例無癥狀年輕成人(年齡35.6±3.7歲)斑塊性質(zhì)的研究結(jié)果表現(xiàn)混合性斑塊最常見約占47%,而鈣化斑塊及軟斑塊各占27%,并且最常受累的節(jié)段是第6段,與我們的結(jié)果相似。但是他的研究中鈣化斑塊是最常見的斑塊(48.8%),其次是混合性斑塊(38.1%),與我們的結(jié)果有一定差別,筆者認(rèn)為可能由于鈣化斑塊及混合性斑塊分型方法和樣本量的差別導(dǎo)致,以后可進一步研究。中年人群冠狀動脈斑塊多支病變較單支病變更常見。與CHU的研究結(jié)果相似。我們的研究表明64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA能夠可以較好的區(qū)分冠狀動脈斑塊的類型及所在位置,并能夠有效的鑒別混合性斑塊及軟斑塊這一類易損斑塊,這對冠狀動脈硬化性心臟病及心肌梗死的早期預(yù)防及干預(yù)治療有很高的指導(dǎo)意義。以往有關(guān)64排螺旋CT冠狀動脈CTA的研究也證實冠狀動脈CTA診斷冠心病時有較高的靈敏度及特異度,陳步星等一項將冠脈CTA與冠狀動脈DSA的對比研究證實冠狀動脈CTA的敏感性可達(dá)100%。綜上所述,在64排128層螺旋CT冠狀動脈成像可以在中年人群冠心病篩查及易損斑塊