溫陽解郁湯治療抑郁癥30例

溫陽解郁湯治療抑郁癥30例

抑郁是一種常見的精神障礙，其特點是持續(xù)的情感抑郁和缺乏快樂，通常伴有睡眠異常、厭食和身體癥狀。2010年7月至2011年3月,筆者采用溫陽解郁湯對抑郁癥進行辨證治療,取得了一定的療效,現報道如下。1臨床數據1.1診斷標準1.1.1癥狀及療效標準參照《中國精神疾病分類與診斷標準·第三版》(CCMD-3)的診斷標準:(1)癥狀標準:至少有下列1項:①恐懼;②強迫癥狀;③驚恐發(fā)作;④焦慮;⑤軀體形式癥狀;⑥軀體化癥狀;⑦疑病癥狀;⑧神經衰弱癥狀。(2)嚴重標準:社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦,促使其主動求醫(yī)。(3)病程標準:符合癥狀標準至少3個月,驚恐障礙另有規(guī)定。(4)排除標準:排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等,確診病例。1.1.2中醫(yī)證,氣郁郁結證參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中郁病診斷標準,辨證為心陽不足、肝氣郁結證者。主癥:精神抑郁,情緒不寧,性情多疑,憂思善慮。次癥:胸悶脅脹或痛,喜太息,噯氣頻作,心悸不寧,失眠多夢,手足冷,面色蒼白。舌質淡,苔白,脈弦遲。1.1.3抑郁程度的分類標準如下參考美國精神病協會《精神障礙診斷統計手冊第4版》(DSM-IV)分類標準。1.1.4輕、中性抑郁癥患者辨證分型①年齡:≥18歲且≤75歲;②符合抑郁診斷的輕、中度抑郁癥患者;③辨證分型屬于心陽不足、肝氣郁結證者;④生命體征平穩(wěn),神志清楚,有一定表達能力。1.2兩組患者年齡情況對比選山西中醫(yī)學院中西醫(yī)結合醫(yī)院門診60例符合診斷標準的患者,隨機分為治療組30例,對照組30例。治療組中男11例,女19例;年齡21～73歲,平均43.7歲;病程6個月～19年,平均5.1年。對照組男13例,女17例;年齡19～71歲,平均38.2歲;病程4個月～21年,平均6.9年。兩組間性別、年齡及病程經統計學分析無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。2治療方法2.1加味、主、老年抑郁癥狀的飲食口服溫陽解郁湯(桂枝、附子各15g,炙甘草10g,生姜、烏梅各30g,大棗5個),若納呆、舌苔白膩者,加蒼術30g,陳皮10g;煩躁易怒、焦慮不安者,加炒梔子6g,淡豆豉15g;善悲欲哭者加百合、淮小麥各30g;睡眠不好者加龍骨、牡蠣各30g;老年抑郁癥者酌加花椒、當歸各10g。每日1劑,水煎早晚飯后分服。2周為1個療程,治療2個療程。2.2對照組百憂解(禮來蘇州制藥,J20030017),20mg,日1次口服,晨起服用。2周為1個療程,治療2個療程。3治療效果觀察3.1療效評定標準根據治療前及治療4周后HAMD評分減分率(24項版本)評定療效。減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。減分率≥80%為痊愈;50%～79%為顯效;25%～49%為有效;<25%為無效。3.2檢驗比較計數資料以率(構成比)表示,采用χ2檢驗進行比較;計量資料以Xˉˉˉ±sXˉ±s表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用成組t檢驗。3.3治療效果3.3.1兩組臨床治療效果的比較見表1。3.3.2治療前后的had評估見表2。4治療抑郁癥,養(yǎng)肝陽抑郁癥屬中醫(yī)郁證范疇。主要表現為心情抑郁,情緒不寧,脅肋脹痛,或易怒善哭,以及咽中如有異物梗阻,失眠等各種復雜癥狀,多由情志失調或體質因素有關,與心肝關系密切。目前大多醫(yī)家認為郁證多與肝氣郁結、心神失養(yǎng)、心脾兩虛有關,主要強調肝郁及陰血不足。臨床觀察顯示很多郁證與心肝陽虛有關。中醫(yī)認為具有外向、溫煦、興奮等特性的事物及現象屬于陽,而具有內守、凝聚、寧靜、抑制等性質的事物及現象屬于陰,郁證正是因為陰陽失衡,陽虛而陰勝故而表現出陰的特性。心與肝功能的正常發(fā)揮靠的正是陽氣的推動,精神活動借心陽溫煦激發(fā),肝陽溫通升發(fā),則心神振奮,精神健旺。而心與肝陽氣衰弱者,陽氣當旺而不得旺,清陽當生不生,當疏泄而無力疏泄,臟腑氣機不和,則元神失養(yǎng)。于是蒙蔽心神、精神抑郁、思維遲鈍乃至疲倦無力諸癥自生。雖然眾多醫(yī)家主張七情傷五臟,五臟主五志,但歸根到底都出自心、肝。心陽不足,神明失主是其它四臟受損的根本,但肝陽不足,疏泄不利成為抑郁癥發(fā)病的主要內在因素。在人體特殊生理時期(如少年期向青春期轉化,成年期向老年期過度)轉變中,若心陽不足、肝陽衰敗,則疏泄失職,神明失主而發(fā)抑郁。故臨床上可以見到以肝陽不足為主的更年期抑郁癥及心陽不足為主的抑郁癥患者,治療上予以溫陽解郁湯。方中桂枝入心經,以辛熱之性借腎中真陽,通達心陽;附子辛熱上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽;烏梅走肝經,斂正氣,引諸藥入肝經,使神歸其舍,其酸甘化陰以滋補肝體,暗含陰中求陽之意。生姜辛溫、大棗甘平,兩者合用,是溫補中焦,補脾和胃的常用組合。炙甘草調和藥性,合桂枝辛甘化陽溫補心肝之陽,合烏梅酸甘化陰滋養(yǎng)肝心之體。諸藥合用則使腎水足、脾土暖、心火生、肝木長、肝郁得舒,諸郁得解。百憂解在臨床上廣泛用于抑郁癥、強迫癥等神經系統疾病的控制,主要是通過抑