運動系統(tǒng)慢性損傷課件

此ppt下載后可自行編輯運動系統(tǒng)慢性損傷第1節(jié)

概述

運動系統(tǒng)慢性損傷

(chronicdamageoflocomotionsystem)

是臨床常見病損，遠較急性損傷多見，骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊、血管、神經(jīng)均可因反復的機械運動等而受到傷害，表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀和體征長期、反復的姿勢和職業(yè)動作

局部產(chǎn)生應(yīng)力組織代償肥大、增生

慢性損傷

組織失代償輕度損傷累積、遷延

注意力不集中、技術(shù)不熟練、姿勢不準確

身體生理結(jié)構(gòu)異常急性損傷后未得到正確康復

局部組織反復使用全身疾病引起局部緊張環(huán)境溫度變化重復同一姿勢或動作

病因病因軟組織慢性損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊軟骨的慢性損傷：關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨神經(jīng)卡壓傷：屬特殊的軟組織損傷骨的慢性損傷：疲勞骨折分類類分臨床特點特定部位：壓痛點、特殊體征、包塊軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷史近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史與職業(yè)、工種、坐姿、工作習慣相關(guān)局部炎癥不明顯臨床特點1應(yīng)力分散

限制致?lián)p傷動作糾正不良姿勢增強肌力不負重活動(關(guān)節(jié))定時改變姿勢2理療、按摩改善局部血循環(huán)改善癥狀減少粘連3局部封閉

腎上腺皮質(zhì)類固醇醋酸強地松龍甲基強地松龍435非甾體類抗炎藥1）短期使用2）交替使用3）腸溶型或控釋劑4）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療非手術(shù)治療無效

狹窄性腱鞘炎神經(jīng)卡壓綜合征腱鞘囊腫治療原則第2節(jié)

軟組織的慢性損傷

ChronicInjuryofSoftTissues一、棘上、棘間韌帶損傷為腰部棘上及棘突間韌帶的慢性損傷性炎癥病因及病理長期伏案工作，不注意不良姿勢；脊柱因傷不穩(wěn)定，棘上及棘間韌帶處于緊張狀態(tài)產(chǎn)生小的撕裂損傷；脊柱外傷棘上及棘間韌帶破裂，傷后固定、制動不良2部分患者疼痛可向骶部及臀部放射，但不會超過膝關(guān)節(jié)1多無外傷病史，腰痛長期不愈，前屈時疼痛明顯3檢查時損傷的棘突或棘突間有壓痛、但無紅腫4有時可觸及棘上韌帶在棘突上滑動臨床表現(xiàn)治療避免彎腰，為修復創(chuàng)造條件局部理療可緩解癥狀可常規(guī)口服非甾體抗炎藥局部進行封閉治療效果明顯滑囊炎（bursitis）分急性、慢性之分，以慢性多見，常與職業(yè)有關(guān)。根據(jù)病因、性質(zhì)可分化膿性滑囊炎結(jié)核性滑囊炎創(chuàng)傷性滑囊炎分類類風濕性滑囊炎化學性滑囊炎痛風性滑囊炎滑囊炎臨床表現(xiàn)

無誘因出現(xiàn)腫塊緩慢長大伴壓痛，伴部分功能障礙，局部壓痛和反射痛。局部腫塊淺表者可觸及清晰邊界，有波動感。晚期可有關(guān)節(jié)肌萎縮治療避免摩擦、壓迫制動，物理治療穿刺抽液注入醋酸波尼松龍非手術(shù)無效者滑囊切除術(shù)臨床表現(xiàn)及治療三、狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎（stenosingtenosynovitis）指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變病因及病理拇指及腕部活動時增加肌腱與鞘管壁的摩擦力。久之鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，產(chǎn)生狹窄癥狀臨床表現(xiàn)橈骨莖突局部疼痛，放射至手、肘、肩，無力。壓痛，可觸及結(jié)節(jié)Finkelstein（+）橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎治療減少手部活動腱鞘內(nèi)注射腱鞘切除術(shù)又稱扳機指或彈響指。拇指多發(fā)拇指為拇長屈肌腱鞘炎又稱彈響拇。多見婦女和手工勞動者臨床表現(xiàn)起病緩慢，初時晨起發(fā)僵，活動后消失。嚴重者有彈響伴疼，嚴重者指不能屈曲，不敢活動查體：可在遠側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性節(jié)屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下移動，并有彈撥、彈響手指屈肌腱鞘腱鞘炎治療1.制動,封閉防止打入皮下和血管內(nèi)2.狹窄的腱鞘行手術(shù)切除術(shù)四、腱鞘囊腫（ganglion）病因可能為滑膜腔內(nèi)滑液增多，形成囊性疝出；結(jié)締組織粘液退形性變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)女性和青少年多見，腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高包塊緩慢長大：質(zhì)地、大小、表面、邊界、活動度、基底等治療可非手術(shù)（壓破、抽吸封閉）及手術(shù)切除五、肱骨外上髁炎網(wǎng)球肘（tenniselbow)

伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎癥病理及病因１.在前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉和主動收縮伸肌，在伸肌總腱起點處產(chǎn)生較大張力２.基本病理變化是慢性損傷性炎癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀漸出現(xiàn)肘外側(cè)痛,握拳、伸腕時加重不能持物2.檢查三點壓痛：局限性，敏銳；皮膚無炎癥,肘關(guān)節(jié)活動可2封閉強的松1ml+2%利多卡因1-2ml3

運動員適當減量，保護帶4手術(shù)絕大多數(shù)非手術(shù)治療有效伸總腱起點剝離松解術(shù)卡壓神經(jīng)、血管束切除結(jié)扎術(shù)

基本原則限制腕活動治療1簡稱肩周炎，俗稱凝肩（frozenshoulder）

是肩周、肌腱、肌、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥。臨床以其活動時疼痛、功能受限為特點六、肩關(guān)節(jié)周圍炎上肢外傷后固定過久導致粘連、萎縮長期過度活動，姿勢不良產(chǎn)生的慢性致傷力是主要激發(fā)因素年齡＞40歲,軟組織退變,承受力下降肩部原因頸椎病、心、肺、膽產(chǎn)生的肩部牽涉痛長期不愈導致肌痙攣、缺血形成炎性病灶治療不當肩外因素病因2逐漸出現(xiàn)某一地方疼痛，與動作、姿勢有關(guān)隨著病程延長，痛疼范圍擴大，可牽涉到上臂中段，肩部活動受限1

女＞男左＞右中老年多見3體檢：三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛點，各向活動均受限4年齡大、病程長者，Ｘ線片可見骨質(zhì)疏松、或崗