復(fù)元活血湯治療肋軟骨炎58例

復(fù)元活血湯治療肋軟骨炎58例

非感染性肋骨軟化性骨炎屬于中醫(yī)的“胸肋骨關(guān)節(jié)痛”范疇。臨床以胸肋關(guān)節(jié)部隆起和胸痛為主癥,好發(fā)于冬春及秋冬交接期,青壯年女性多見。筆者2009年10月-2010年3月應(yīng)用中醫(yī)辨證治療非化膿性肋軟骨炎58例,獲得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者年齡及血清指標(biāo)58例中,男21例,女37例;最小年齡18歲,最大年齡57歲;合并肋神經(jīng)痛2例,神經(jīng)衰弱5例,胸膜粘連1例;發(fā)病時間1周內(nèi)22例,2周-1月28例,1月以上8例。所有病例經(jīng)胸部X線攝片檢查均無異常,并排除其他相關(guān)疾病。1.2辨證論治1.2.1德三氣質(zhì),色間,指紋弦癥見局部隆起,壓痛、鈍痛,胸肋脹痛或走竄,胸悶不舒,腹脹納呆,舌質(zhì)淡紅,苔薄膩,脈弦。治以疏肝解郁,行氣和血,方擬復(fù)元活血湯和逍遙散加減:柴胡15g,當(dāng)歸15g,白芍15g,紅花12g,川芎9g,桃仁9g,郁金12g,丹參18g,香附9g,薄荷(后下)6g,青皮6g。1.2.2脈弦滑癥見肋骨局部隆起,局部灼熱,觸之疼痛難忍,咽喉紅腫,便結(jié)溲黃,舌紅絳苔黃膩,脈弦滑有力。治以活血化瘀,清熱解毒,方擬復(fù)元活血湯合銀翹散加減:柴胡15g,當(dāng)歸尾15g,紅花6g,山甲片9g,天花粉12g,桃仁9g,赤芍9g,延胡索12g,金銀花15g,板藍根15g,牛蒡子15g,制大黃15g。1.2.3瘀斑，脈澀，癥見肋骨局部隆起,局部呈刺痛,痛處固定,拒按,舌質(zhì)暗紅或瘀斑,脈澀。治以活血化瘀,疏肝通絡(luò),方擬復(fù)元活血湯加減:當(dāng)歸尾15g,桃仁12g,紅花6g,山甲片9g,天花粉9g,延胡索12g,白芷9g,枳殼6g。1.2.4脈沉細數(shù)癥見肋骨局部隆起,隱痛,手足心熱,煩躁不安,咽干口燥,舌質(zhì)紅絳少,脈沉細數(shù)。治以滋陰清熱養(yǎng)血,活血化瘀,方擬復(fù)元活血湯合一貫煎加減:沙參12g,麥冬12g,當(dāng)歸12g,紅花9g,生地黃12g,白芍12g,天花粉9g,桃仁9g,山甲片9g,延胡索12g。1.2.5復(fù)元活湯合瓜、張瓜癥見肋骨局部隆起,持續(xù)墜脹,胸悶,吐痰,舌質(zhì)暗紅,苔白膩,脈滑。治以祛痰散結(jié)、活血行氣,方擬復(fù)元活血湯合瓜蔞薤白半夏湯加減:瓜蔞15g,薤白9g,制半夏12g,柴胡12g,當(dāng)歸12g,紅花6g,山甲片9g,桃仁12g,延胡索12g,陳皮6g。1.2.6君子湯合并充填法局部略隆起,隱痛牽掣胸背,心慌氣短,胸悶,納差,舌質(zhì)暗紅或淡紅,苔薄白,脈弱。治以益氣健脾,和血散瘀,方用復(fù)元活血湯加四君子湯加減:黨參18g,黃芪15g,白術(shù)15g,茯苓12g,甘草3g,陳皮9g,當(dāng)歸15g,白芍9g,川芎6g,桃仁9g,紅花6g,延胡索12g,山楂12g。以上藥劑,每1劑煎2次,每次30min,合并后分2次口服,總量300ml左右。日1劑,7劑為1個療程。1.3術(shù)后隨訪及轉(zhuǎn)歸根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骨痹療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈:疼痛與腫脹消失,局部無壓痛,活動功能恢復(fù)正常,隨訪期間未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):疼痛與腫塊明顯改善,局部稍有壓痛,活動功能好轉(zhuǎn),隨訪期間未復(fù)發(fā)。無效:臨床癥狀無變化或經(jīng)治雖有所好轉(zhuǎn),但在隨訪期間又反復(fù)。2療效判定標(biāo)準(zhǔn)58例患者,其中肝氣郁結(jié)型28例,火熱毒邪型15例,血瘀阻滯型7例,陰虛內(nèi)熱型4例,痰瘀阻滯型3例,氣虛血瘀型1例,治愈26例,好轉(zhuǎn)29例,無效3倒,總有效率為94.83%。3復(fù)元活湯,超聲疏肝解郁熊某,女,32歲,2006年4月23日初診。主訴:右側(cè)胸部疼痛并腫脹隆起。患者自訴:因1周前勞動中擴胸并舉上臂過程中突感右側(cè)胸部疼痛不舒,事后又因家事與丈夫發(fā)生口角?，F(xiàn)自感胸肋部脹痛不舒加重,喜噯氣,頭痛眩暈,脘腹脹悶,不思飲食。檢查見右2、3肋軟骨與胸骨交界處腫脹膨隆,質(zhì)硬固定,疼痛拒按,皮色不紅。X線攝片及實驗室檢查無異常改變,舌淡苔薄黃,脈弦細數(shù)。證屬肝氣郁結(jié)型肋軟骨炎。治以疏肝解郁,行氣和血,方擬上述復(fù)元活血湯和逍遙散加減。共7劑,水煎服,日1劑。二診:軟骨處腫脹去一半,疼痛基本消失,舌淡苔薄,脈弦細。上方去紅花、桃仁、薄荷,加山楂15g,再進7劑。三診:腫脹趨消,疼痛近愈,飲食正常,改服逍遙丸,3月后隨訪,未見復(fù)發(fā)。4u3000治療肋軟骨炎非化膿性肋軟骨炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“胸肋骨痹”范疇,多見于青壯年女性,好發(fā)于第2-4胸肋關(guān)節(jié)中,以第2肋骨最常見。目前病因尚不十分明確,多數(shù)醫(yī)者認為與外傷、扭傷、勞損和病毒感染等有關(guān),臨床以胸部局限性骨性隆起,局部疼痛,壓痛為主癥。X線及實驗室檢查多無異常。目前,中藥治療以中藥內(nèi)服為主。王靜等應(yīng)用復(fù)元活血湯加減治療肋軟骨炎46例,結(jié)果:46例中痊愈34例,好轉(zhuǎn)8例,無效4例,有效率91.30%。筆者根據(jù)癥狀表現(xiàn)不同辨證論治,肝氣郁結(jié)型,治以疏肝解郁,行氣和血;熱毒熾盛型,治以清熱解毒,活血化瘀;血瘀阻滯型,治以活血化瘀,疏肝通絡(luò);陰虛內(nèi)熱型,治以滋陰清熱養(yǎng)血,活血化瘀;痰瘀阻滯型,治以祛痰散結(jié),活血行氣;氣虛血瘀型,治