出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射處理

出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射處理血管迷走神經(jīng)反射常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中，術(shù)后，拔除血管鞘及壓迫止血（股動(dòng)脈）時(shí)發(fā)生。血管迷走神經(jīng)反射一般是良性過(guò)程,積極處理多可迅速恢復(fù)。若不積極處理，在嚴(yán)重瓣膜病、冠心病等病人由于血壓過(guò)低,可能會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果，甚至死亡。發(fā)生率在3%-5%左右。2.臨床表現(xiàn)（1）突然出現(xiàn)胸悶、大汗淋漓；（2）血壓降低（<90/60mmHg);.心動(dòng)過(guò)緩（<50次/分）;（3）惡心、嘔吐、頭暈、煩躁不安；3.原因分析（1）疼痛刺激局部麻醉過(guò)淺，操作粗暴，拔管不當(dāng)?shù)榷伎梢鹛弁矗弁创碳ぷ饔糜谄又袠泻拖虑鹉X，使膽堿能神經(jīng)的張力突然增強(qiáng)，引起臟器及肌肉的小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，致血壓急劇下降，心率迅速減慢，最快甚至可在30s內(nèi)發(fā)生。（2）股動(dòng)脈血腫形成及繃帶包扎過(guò)緊股動(dòng)脈血腫形成及繃帶包扎過(guò)緊股動(dòng)脈血腫形成及拔管后繃帶包扎過(guò)緊均可壓迫股動(dòng)脈導(dǎo)致血管牽拉，引起迷走反射。（3）精神過(guò)度緊張由于病人的病變較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致病人急躁、焦慮和精神高度緊張。精神過(guò)緊張、焦慮和恐懼可使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，I中兒茶酚胺分泌增加，引起血管收縮，心肌收力加強(qiáng)，刺激左室及頸動(dòng)脈的壓力感受器，反射性增強(qiáng)迷走神經(jīng)活動(dòng)。（4）血容量不足術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中大量出汗或失血及術(shù)中補(bǔ)液不足、造影劑滲透性利尿，均可引起血容量不足?？梢鹣虑鹉X視上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素，致血管平滑肌收縮，引起迷走神經(jīng)反射。（5）空腔臟器壓力改變空腔臟器壓力突然改變可反射性引起迷走神經(jīng)反射，如術(shù)后飲食不當(dāng)造成胃腸道擴(kuò)張與回縮；尿潴留及一次導(dǎo)尿過(guò)多（>800ml),這種膀胱度充盈與回縮，刺激膀胱壓力感受器，反射性弓起迷走神經(jīng)反射。4.預(yù)防（1）術(shù)畢拔鞘管時(shí)應(yīng)注意按壓方式，以食指和中指壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，輕重適中，按壓力度以摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，不宜大面積猛壓，不要時(shí)緊時(shí)松，按壓時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),動(dòng)脈20-30min,靜脈5~15min。術(shù)后患肢制動(dòng)，避免彎曲，防止血腫形成。（2）重視心理護(hù)理，調(diào)整精神狀態(tài)術(shù)前加強(qiáng)交流溝通，評(píng)估患者心理狀態(tài)，找出產(chǎn)生緊張、焦慮的原因，有針對(duì)性的采取措施。向患者介紹手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，充分消除患者緊張、焦慮情緒，術(shù)后注意患者隱私部位的遮蓋，尤其是女性，避免暴露過(guò)多并加強(qiáng)巡視，以減輕緊張不安情緒。（3）拔管時(shí)，對(duì)心功能正常的病人，可給予0.9%氯化鈉注射液1000ml靜滴，預(yù)防低血壓的發(fā)生并及時(shí)排出造影劑。術(shù)前避免禁食禁飲過(guò)久，術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)食及多飲水，以防發(fā)生低血糖和液體量不足而造成的低血壓情況。（4）術(shù)后及時(shí)進(jìn)食，應(yīng)予以易消化流食，少量多餐，避免饑餓或飽餐。術(shù)前指導(dǎo)患者床上排尿，避免術(shù)后制動(dòng)體位后出現(xiàn)的排尿困難；也可給予熱敷、聽(tīng)流水聲、按摩等誘導(dǎo)排尿或者留置導(dǎo)尿；導(dǎo)尿一次性放尿不宜過(guò)多。5.處理（1）一旦病人發(fā)生迷走神經(jīng)反射，護(hù)士要立即通知醫(yī)生緊急處理。（2）拔管的操作者適量減輕按壓力量，減輕疼痛對(duì)病人的刺激。（3）藥物治療立即放開(kāi)輸液速度，快速補(bǔ)液,若血壓正常，以心率減慢為主，可給予阿托品0.5~1mg靜脈注射；若血壓減低（縮壓<80mmHg),可靜脈持續(xù)泵入多胺維持正常血壓。（4）病人如出現(xiàn)惡心、嘔吐，立即讓病